1、第四讲 PICCPICC穿刺的并发症的预防及护理 大同市第三人民医院内容安排留置期间留置期间并发症观并发症观察和处理察和处理理穿刺时的并发症观察及处理 穿刺时 并发症的观 察及处理拔导丝困难送管困难送管困难误穿动脉刺激神经导管异位导管异位 穿刺 时的并 发症心律失常心律失常局部渗血水肿 预防尽量选择粗直及静脉尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉如贵要静脉保持穿刺鞘在血保持穿刺鞘在血管中，送管顺利，管中，送管顺利，回血好，送管速回血好，送管速度不宜过快度不宜过快保持与患者的保持与患者的良好交流，良好交流，防止血管痉防止血管痉挛挛 尽量不选择头静脉尽量不选择头静脉穿
2、刺时的并发症穿刺时的并发症1-送管困难 临床表现血液回流不畅或抽不到回血冲洗阻力感，患者不适胸部X光检查显示导管尖端异位胸部X光检查显示导管扭结或打圈穿刺时的并发症穿刺时的并发症2-导管异位导管异位颈内静脉腋静脉穿刺时并发症导管异位穿刺时的并发症穿刺时的并发症2-导管异位导管异位穿刺时的并发症穿刺时的并发症2-导管异位导管异位奇静脉 解剖图穿刺时的并发症穿刺时的并发症2-导管异位导管异位p处理处理摆好体位再行穿刺调整病人体位或活动、快速冲洗导管在导管室影像监测下将导管置入准确位置导管异位于颈静脉病人取坐位并用生理盐水冲管必要时拔管或换管穿刺时的并发症穿刺时的并发症2-导管异位导管异位 置管时病
3、人体位正确避免头静脉穿刺X线胸片确线胸片确定导管位定导管位置置送管时嘱病人下颌紧贴锁骨预防穿刺时的并发症穿刺时的并发症2-导管异位导管异位p原因原因 导管置入过深，患者体位改变，测量长度不准确p临床表现临床表现 病人主诉心慌、气短，脉快面色苍白，口唇发绀，心电图显示窦性心动过速等穿刺时的并发症穿刺时的并发症3-心律失常心律失常p预防预防 准确测量导管长度 避免置管过深p处理处理 根据X线显示拔出导管至上腔静脉与心房交界处 推出导管少许穿刺时的并发症穿刺时的并发症3-心律失常心律失常 留置时 并发症的观 察及处理 1 静脉炎导管相关性血栓导管拔除困难导管破裂过敏性过敏性皮炎皮炎导管相关性感染导管
4、移位导管堵塞 1.没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物 形成，可触摸到条索状物长度大于1英寸，有 脓液流出级别临床标准留置期间并发症1静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎241细菌性静脉炎3留置期间并发症1静脉炎p 临床表现临床表现发生在置管后 48-72h 48-72h多见，一周内多见，一周内沿静脉走形发红、疼痛、肿涨、硬结、有红线样改变，触之有条索状改变p 好发部位好发部位 穿刺点上方10cm10cm以内以内留置期间并发
5、症机械性静脉炎 选择导管型号及材质不当选择导管型号及材质不当送管速度过快 导管未充分浸泡于生理盐水患者精神紧张 穿刺静脉的选择 反复穿刺置管肢体过度活动留置期间并发症机械性静脉炎穿刺部位，方法的选择原有血管损伤处理Text in here抬高患肢避免肘关节剧烈运动湿热敷若三天不缓解考虑拔除导管留置期间并发症机械性静脉炎 选择质地柔软、刺激性小、管径细、长度短的导管心理护理置管前对血管评估预冲导管、禁止暴力穿刺及送管如为化疗病人应在化疗前两天置管冲洗手套上滑石粉（最好带无粉手套）留置期间并发症机械性静脉炎p原因原因 导管尖端位置不在上腔静脉，输注刺激性药液损伤血管内膜组织 滑石粉粘附导管带入血管
6、内预防p预防预防 确保导管正确位置 使用无粉手套留置期间并发症化学性静脉炎p临床表现临床表现 局部红肿热痛，皮温升高，有分泌物，无全身症状无全身症状p 原原 因因l 无菌技术操作不规范l 洗手不规范l 皮肤消毒不符合要求l 穿刺点局部护理不规范l 患者免疫力低下留置期间并发症细菌性静脉炎p处理处理 加强换药、对症处理，分泌物做细菌培养p预防严格执行无菌技术和手卫生规范增强患者免疫力严密观察穿刺点情况早发现早处理留置期间并发症细菌性静脉炎p临床表现临床表现 远端肢体肿胀 液体速度减慢 局部疼痛 置管侧肢体臂围增加2cm以上留置期间并发症血栓性静脉炎由静脉血栓引起的 导管型号与血管粗细不匹配反复穿
7、刺损伤血管内膜导管尖端过浅原因1原因2原因3原因4原因5 患者 为高凝血体质导管固定不牢固冲封管不规范留置期间并发症血栓性静脉炎由静脉血栓引起的血流淤滞的机制:当导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流淤滞。导管相关性静脉血栓p定义定义 PICCPICC导管相关性血栓导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发血栓形成。p处理处理 不要急于拔管，血管B超 遵嘱应用抗凝药或溶栓治疗p 预防1首选右贵要静脉2确保导管头端在上腔静脉3熟练置管技术,正确冲封管4输液前应检查导管是否通畅 静脉血
8、栓血液高凝状态血管内皮损伤血小板高D-二聚体高局部压迫穿刺肢体活动受限既往有血栓史既往外周静脉化疗自主活动少血流缓慢依从性差肿瘤细胞激活凝血系统卧床p患者 因素 静脉血栓堵塞导管的再通堵塞原因：血凝堵塞原因：血凝堵塞程度：堵塞程度：不完全不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全完全 负压方式再通负压方式再通负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通脲激酶20mlNS注射器三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡
9、流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲式冲管与直推式冲管的比较正确的封管技术：脉冲式封管p临床表现临床表现 不明原因发热、寒战不明原因发热、寒战/发抖发抖 低血压、休克低血压、休克 换气过度换气过度/呼吸衰竭呼吸衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐腹部疼痛、恶心呕吐 突发性意识不清突发性意识不清 存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局存在提示导管相关性感染的症状特点而没有其他明确的局部感染部感染 穿刺点局部炎性表现甚至化脓穿刺点局部炎性表现甚至化脓留置期间并发症导管相关性血流感染留置期间并发症导管相关性血
10、流感染 血培养处理拔管应用抗生素留置期间并发症导管相关性血流感染12354加强患者健康教育弹力护套：筒状袜套固定穿刺部位应选择在肘关节下二横指、尽量避免肘窝每次换药时看刻度并记录关键在于妥善固定S/U摆放、3M固定、固定翼的安装、思乐扣的使用每周换药时自下而上去除免缝胶带）p预防留置期间并发症导管滑脱p临床表现临床表现 穿刺点及周围出现瘙痒、小红疹，数量大小不等，严重者出现水泡留置期间并发症过敏性皮炎p处理处理 请皮肤科会诊 用高透气性敷料固定或每日采用纱布换药 遵医嘱应用抗过敏药物 禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用2%碘伏 拔管留置期间并发症过敏性皮炎留置期间并发症过敏性皮炎 预防预防密切观察PICC导管穿刺点周围皮肤情况选择合适的贴膜和消毒剂做好健康教育禁辛辣、刺激性食物，禁止用手抓痒留置期间并发症过敏性皮炎留置期间并发症过敏性皮炎 有有钻研精神钻研精神有能力有知识有热忱有理想展望未来:让我们为静脉治疗专业的发展共同努力！
