1、CT引导下穿刺活检术引导下穿刺活检术淄博市第一医院影像科 李昌晓2015年8月1CT引导下穿刺活检定义 定义 在CT机引导下利用穿刺针 经皮穿刺进入脏器或组织，获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种检查方法 技术背景 1976年国外首次报道，国内1985年张雪哲率先应用于临床，近30年来随着CT机更新换代，穿刺针的改进，CT引导下的穿刺技术可用于全身各个部位的病变诊断，同时也是CT引导下介入治疗的基础2CT导引穿刺活检术特点器官组织损伤小，安全可靠CT定位精确、准确率高CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响取样充分，可做细胞组织学及基因检测对纤支镜不能达到部位，胸
2、腹腔深部脏器超声探测困难者有很大优势 安全、快捷、准确安全、快捷、准确3适应症 待证实的良恶性病变 肺内结节、肿块、纵隔肿块、胸壁或胸膜的肿块 肺局灶、或多发实变，需取得局部感染细菌学诊断 腹部脏器肿物、腹腔及腹膜后肿物活检 颈部、盆腔病变的活检放、化疗前取得细胞组织学诊断靶向药物治疗前取得基因检测4禁忌症有严重出血倾向的患者一般状况极差，不能耐受本技术检查者疑血管性病变，如动脉瘤、动静脉畸形者严重肺气肿、肺大泡、弥漫性肺纤维化肺循环高压、肺淤血、严重心功能不全病人敏感，呼吸、体位等无法配合者，剧烈咳嗽不能抑制者病变与大血管关系密切，难以避开者5术前准备 血常规、凝血检查、心电图完善CT检查，
3、一般需要有强化CT，评估手术风险等术前禁食46h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 6术 前 器 材 准 备、活检针（枪）；、与活检针相匹配的同轴套管针；、玻璃片、盛福尔马林用的玻璃容器；、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、平头针芯；7活检针 抽吸针 切割针 骨钻针8抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针活检针9活检针切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针10常见凹槽式活检枪11手术过程体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组
4、织12体位选择上叶、肺门仰卧位中叶仰卧位侧方入路下叶基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作 患者能够耐受 13CT扫描观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系选择最佳层面和穿刺点，测出进针方向、角度和深度用机器自带定位灯或自制定位栅格定位确定皮肤穿刺点，记号笔标记14穿刺选择原则 穿刺点 皮肤至病变最短距离处穿刺层面 显示病灶最大层面处 15穿刺过程常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉训练患者平静呼吸下屏气按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置扣动扳机，取标本16取材与标本、改变套管针的角度，摄取病灶内不同方向的组、改变套管针的角度，摄取病灶内不
5、同方向的组织条以上。织条以上。、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。以上酒精浸泡固定涂片。、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。片检查。X线引导下穿刺活检线引导下穿刺活检 武进医院放射科武进医院放射科17福尔马林瓶中的圆柱形组织条福尔马林瓶中的圆柱形组织条18影响肺穿准确度的因素 操作者的熟练程度穿刺部位、穿刺点定位不准取材不充分或未取中病变组织标本处理不当病理细胞学医师的诊断水平19气胸：发生率10%40%。一般超过50%的气胸或根据病情给予临床处理咯血：较少量，一般可自
6、愈，若量大，可对症治疗空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见，约为0.006%并发症20并发症发生的原因 患者自身肺部情况、穿刺技术熟练程度、穿刺行程距离 穿刺路径越长、造成的肺损伤越大、并发症越多 慢阻肺伴肺气肿、肺纤维化者气胸发生率明显上升 操作难度增加，调针时间延长，穿刺次数增多，并发症发生率增高 患者不配合，位置移动、剧咳、呼吸动度大且不均匀，操作难度加大，并发症发生率增高21穿刺病例展示22张纪玉病例1，男，63岁23zhangjiyu24王春安病例2，男，67岁25wangchunan26崔明跃病例3，男，53岁27cuimingyue28王冬梅病例4，女，41岁29wangdongme
7、i30张长恩病例5，男31zhangchangen32吴志刚病例6，男，45岁33wuzhigang34张振所病例7，男，69岁35zhangzhensuo36病例8，男，63岁37383940panzhenquan41病例9，男，62岁4243mengxiantai44病例10，男，52岁左肺结节，病人敏感型，动454647补CT片48补病理49病理？病例11，男，70岁50yujianqi51李金兰病例12，女，70岁52lijinlan53尹逊坤病例13，男，52岁5455杜雪云病例14，女，58岁56duxueyun57病理？病例15，男，54岁58zhangzelie59余国林病例16，男，73岁60yuguolin61刘艳华病例17，女，38岁62liuyanhua63徐梅吉病例18 女 51岁64xumeiji65有用，可直接取得病理结果，有利于病人治疗，有利于我科乃至我院诊断水平的提升需要对断层解剖非常熟悉，具有良好的空间感、立体感和方向感有难度，看上去简单，做起来难，呼吸、配合、深部调整方向，所以要先易后难，循序渐进有风险，气胸、咯血、空气栓塞、重要器官损伤可能，所以需要临床科室的大力支持，病理科是我们的坚强后盾，并感谢院领导和医务科的支持总结总结6667
