1、异位妊娠,北京医院妇产科 李江红,受精卵在子宫体腔以外的部位着床,定义,输卵管妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠,根据种植部位分为,最常见于壶腹部、其次是峡部、伞部、间质部,输卵管妊娠,输卵管异常：炎症、发育异常 受精卵游走 避孕失败：IUD、紧急避孕药 其他：IVF，精神因素？,输卵管妊娠的病因,输卵管妊娠结局: 输卵管妊娠流产：完全流产、不完全流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠 子宫的变化：蜕膜样变，A-S反应,病理,停经 腹痛 阴道出血 晕厥、休克,临床表现,25%无明显的停经史 不规则阴道出血为表现 各科会诊,关于停经的识别,最主要的主诉： 疼痛的性质：撕
2、裂样、隐痛、胀痛，持续性、阵发性，可以伴恶心呕吐 以胃痛为主诉就诊,腹痛,休克表现：面色苍白、四肢厥冷、脉搏快细、血压下降,晕厥和休克,腹部体征 盆腔体征：往往触诊不清,体征,病史 体格检查 辅助检查,诊断,B超：典型声像：1 宫内无妊娠囊，内膜增厚 2 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见妊娠囊及胚芽及胎心搏动 3 子宫直肠陷窝处有积液,辅助检查,妊娠试验：B-hcg的测定 48小时倍增66% P值的测定：异位妊娠时P值大多25ng/ml,辅助检查,1 穿刺： 经后穹隆 经腹壁 2 腹腔镜检查 3 子宫内膜活检,辅助检查：有创的,鉴别诊断,鉴别诊断,大量内出血时的处理 无或少量
3、内出血时的处理,治疗,1 建立静脉通道：两条 2 备血、输血（包括自体输血） 3 吸氧 4 呼叫上级医生 5 手术,大量内出血时的处理,输卵管切除术：适用于大量出血伴休克的病人、无生育要求的患者酌情 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女 手术方式包括：输卵管造口术、输卵管切开术、输卵管伞部压出术 术后随诊：B-HCG水平,大量内出血时手术方式的选择,药物治疗 手术治疗,无或少量内出血时的处理,药物治疗：MTX（全身用药、局部用药） 原理：叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸生成，干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡 适应症 :1 ：一般情况好，无活动性内出血 2：盆腔肿块最大直径3cm
4、， 3：血B-HCG2000U/L 4: 超声未见原始心管搏动 5：肝肾功能及血常规正常 6：无MTX使用禁忌症,无或少量内出血时的处理：药物治疗,治疗方案： 1 单次给药: 50mg/m2, im 2 分次给药：0.4mg/kg qdx5, 一般总量为100mg, 同时加用四氢叶酸。,给药方法,1 单次或分次给药后2周内，每隔3天复查血B-HCG和超声 2 血B-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，肿块缩小为有效 3 D7 ： 血B-HCG下降15%但=25%,超声检查无变化，可考虑再次用药 4 血B-HCG下降15%,症状不缓解或加重、内出血：手术 5 用药后35天，B-HCG可以15miu/ml,也有109 天血B-HCG才将为正常,用药后随访,局部注射：超声引导 腹腔镜,局部用药,同前,手术治疗,宫颈妊娠：手术、药物治疗 卵巢妊娠：卵巢楔形切除 腹腔妊娠: 剖腹 宫内宫外同时妊娠：助孕常见 剖宫产瘢痕妊娠：越来越多 子宫残角妊娠:按异位妊娠处理,其他类型的异位妊娠,诊断 鉴别诊断 保守治疗,总结,
