1、疾病的分布 Distribution of disease,南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系 地址：江宁区龙眠大道101号G424 邮箱：huiwang 王辉,概述,疾病的分布是指某病在不同地区，不同人群及不同时间的发病、死亡及患病水平等。 正确的描述疾病的分布，有助于认识疾病的群体现象，分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和治疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索。,2020/4/7,2,2020/4/7,3,无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论： 什么人群发病（死亡）率高？什么人群低？ Who? 什么地区发病（死亡）率高？什么地区低？ W
2、here? 什么时间发病（死亡）率高？什么时间低？ When? Why? 描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些 “率”也是流行病学的标志（hall mark）。,第一节：研究疾病分布常用的测量指标 第二节：疾病的流行强度 第三节：疾病的分布,2020/4/7,4,第一节： 研究疾病分布常用的测量指标,率和比的概念 发病指标 死亡指标,2020/4/7,5,率和比的概念,率（rate） 表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。,2020/4/7,6,分子（Numerator） 特定时间里观察的新发事件数 分母 （Deno
3、minator） 事件发生的人群基数(危险人口，population at risk),比（ratio）是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。,2020/4/7,7,分子不必包含在分母里 可以比较不同属性的事件或状态,构成比（proportion）表示事物内部各个组成部分占的比重,2020/4/7,8,分子必须包含在分母里 比较的必须是同一属性的事件或状态 波动范围只能是01 百分比 =构成比,2,- = 0.5 = 50%,4,发病指标,1. 发病率（incidence rate） 定义：表示在一定期间内(一般为一年)某人群中某病新病例出现的频率。,2020/4
4、/7,9,意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。,理解： （1）发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。 急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。 慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。 （2）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。也可以很短，如罹患率。,2020/4/7,10,2020/4/7,11,（3）分子、分母的界定： 分子：新发病例。注意发病的诊断。 分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合 必须是观察时间内观察地区的人群。 必须有可能患所要观察的疾病。 但是，在一般情况下以年平
5、均人口计算。 应用： 一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。提出病因假说，探索可能的病因;评价防治措施的效果等。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。,2. 罹患率（attack rate）：与发病率一样是测量新发病例频率的指标。 理解：多用于衡量小范围、短时间的发病频率，以月、周，日或一个流行期为时间单位。多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行。,2020/4/7,12,2020/4/7,13,3、患病率 prevalence rate，也称“现患率”或“流行率” 定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。 公式： k=100%、1000
6、、或10000/万 意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过程的描述。,2020/4/7,14,理解： （1）观察时间：时点(time point)患病率-一般不超过一个月 期间（period）患病率-一般超过一个月 （2）分子、分母的界定： 分子：为新、旧病例，即现患病例 分母：同期平均人口数 （3）和发病率和病程的关系： 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,2020/4/7,15,患病率与发病率的区别,2020/4/7,16,4、感染率 infection rate 定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。 公式： k =100% 应用：多应用在具有较多隐性感
7、染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。,2020/4/7,17,在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例(原发病例)发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。,4、续发率 secondary attack rate，SAR,应将原发病例从分子及分母中去除!,2020/4/7,18,例: 某托儿所70个儿童中发生了7例甲型肝炎病例，每个病例来自不同的家庭， 7个家庭共有32人。在一个潜伏期后，这些家庭成员中又有5人感染甲肝。 家庭续发率=,应用： 评价传染病的传染力和流行因素 评价卫生防疫措施的效果,2020/4/7,19,死亡频率的
8、测量指标,1、死亡率 （mortality rate, death rate） 定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。 公式： k=1000、或100000/10万 意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因 伤死亡危险大小的指标。,2020/4/7,20,类型： 粗死亡率(crude mortality rate)： 死亡专率(specified mortality rate)： 死因别死亡率 年龄别死亡率 性别死亡率 k=100，1000/千或10 000/万 注意：分母必须是与分子相对应的人口。,2020/4/7,21,2、病死率 fatality r
9、ate 定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。 公式： 意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等的影响-通常多用于急性病。,2020/4/7,22,病死率和死亡率的关系,若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：,2020/4/7,23,3、生存率 (survival rate) 定义：患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。 公式： 意义：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病的远期疗效，近年来较多用于多种疾病队列研究中对结局的衡量。,2
10、020/4/7,24,1998年某镇新诊断200名糖尿病病人，该镇年初人口为9500人，年末人口为10500人，该镇年初有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。 问题：,1、1998年该镇糖尿病的发病率。 2、1998年该镇糖尿病的死亡率。 3、1998年该镇糖尿病的病死率。 4、1998年1月1号该镇糖尿病的患病率。 5、1998年该镇糖尿病的期间患病率。,10.0%,2%,0.4%,4.0%,8.4%,例：,2020/4/7,25,第二节 疾病的流行强度,也称疾病的“社会效应”。 强调发病数量的变化和病例间的联系强度,2020/4/7,26,常用的术语有： 1、散发（spora
11、dic)：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。 理解：“历年来一般水平”一般参照当地的前三年该病的发病率。,2020/4/7,27,散发的原因：对传染病来说 该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平； 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎； 传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病； 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。 应用：一般适用于较大范围的地区,2020/4/7,28,2、流行（epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。 说明存在促进发病率升高的因素 引起注意。 理解：“显著”的实质是统计
12、学检验具有显著意义。 疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、同一疾病历年来发病率之间的比较。 3. 大流行(pandemic)：某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：流感全球大流行,2020/4/7,29,4、暴发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。 理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。,某单位食物中毒的爆发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9
13、日,10日,2020/4/7,30,第三节 疾病分布的形式,“三间分布”,PERSON 人群分布 TIME 时间分布 PLACE 地区分布 三间分布的综合描述,2020/4/7,31,一、疾病的人群分布(distribution by population) who?,年龄 性别 行为 职业 种族、民族 家庭,2020/4/7,32,1、年龄 年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。 大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。 死亡率：,2020/4/7,33,发病率： 幼年型 大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。 青壮年型 血吸虫病、淋病、爱滋病等。,202
14、0/4/7,34,高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、 脑卒中等。 幼年高年型 一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。,2020/4/7,35,特点：,年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。,2020/4/7,36,年龄分布差异的原因（总的思路） （1）免疫水平状况的差异 （2）暴露危险因素的机会不同 预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征 研究疾病年龄分布的目的 （1）分析疾病不同年龄分布的差异 （2）提出重点保护对象及确定高危人群 （population at high r
15、isk）,2020/4/7,37,The prevalence rates of hypertension of China in 1991 (%),2020/4/7,38,SARS in Hongkong,2020/4/7,39,2、性别 探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。 暴露机会不同是重要的环境因素。 生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。 两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。 除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：男性女性 胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性男性。 传染病：则随接触机会不同而变。,2020/4/7,40,美国12种主要死因年龄调整死亡率
16、性别比,2020/4/7,41,Cancer Death Rates* by Sex and Race, US, 1973-1999,2020/4/7,42,“现代文明病”（the diseases of modernization） “生活方式疾病”（the diseases of lifestyles） 最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、 不正当性行为、 静坐生活方式等。,3、行为,2020/4/7,43,4、职业,职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。,2020/4/7,44,5、民族或种族 民族、种族的遗传因素不同 民族间的社会
17、经济状况不同 民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同 民族、种族的医疗卫生质量和水平不同 6、家庭聚集性 传染病： 探索传播途径、传染源 非传染病：探索环境和遗传因素的影响,2020/4/7,45,中国部分少数民族食管癌死亡率,2020/4/7,46,AIDS case rates by race/ethnicity,2020/4/7,47,二、疾病的时间分布(distribution by time) when?,疾病的时间分布有四种类型：,2020/4/7,48,1、短期波动（rapid fluctuation) 也称“时点流行”，与“爆发”
18、相似。 定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。 原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。 形式：发病有先后；潜伏期有长短。 常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。,2020/4/7,49,2020/4/7,50,2、季节性(seasonality) 也称“季节波动(seasonal variation)”。 形式： 严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高 肠道传染病、呼吸道传染病 原因：复杂,2020/4/7,51,Example of seasonal variation of different diseases. Meningococcal dis
19、ease occurs most in the winter months and encephalitis, transmitted by the mosquito, is highest in summer months. (Source: Centers for Disease Control and Prevention, “Reported Cases of Meningococcal Infections and of Primary Encephalitis by Month: United States1968,“ Morbidity and Mortality Weekly
20、Report, Vol. 17, 1971),脑膜炎,乙型脑炎,2020/4/7,52,3、周期性（ periodicity, cyclic change） 定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具 有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。 如 麻疹在计划免疫前 隔年流行 流感 10-15年流行一次 条件： （1）新生儿的增加、易感者积累的速度快 （2）传播机制容易实现 （3）存在较稳固的病后免疫,2020/4/7,53,Example of cyclic trends of diseasecycles of chickenpox (varicella) outbreaks over a
21、n 8-year period by month.,2020/4/7,54,4、长期变异（变动）(secular change) 或称长期趋势 定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相 当长的时间内随着人类生活条件的改变、医 学技术的进步、自然条件的变化而发生显著 变化，称为长期变异。 原因： （1）病因或致病因素发生改变 （2）传染病病原体的生物学变异 （3）诊断水平的提高 （4）登记报告制度的完善 （5）人口学特征的改变,2020/4/7,55,Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-1999,2020/4/7,56,三、疾病的地区分布（geogr
22、aphic distribution） where?,1、国家间的分布 2、国家内的分布 3、城乡分布 4、地方性疾病,2020/4/7,57,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点 日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 肝癌多见于亚洲、非洲 乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,2020/4/7,58,不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性,不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性,2020/4/7,59,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病 仅限于南方一些省
23、份 鼻咽癌 广东 ，故有“广东瘤”之称 食管癌 河南林县 肝癌 江苏启东 原发性高血压 北方南方,2020/4/7,60,疾病的城乡分布,2020/4/7,61,（1）概念：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。 自然疫源性：自然疫源性疾病 自然疫源地 森林脑炎 统计地方性: 伤寒、霍乱 自然地方性：血吸虫病、地方性甲状腺肿,地方性疾病（简称地方病） (endemic of disease),2020/4/7,62,移民流行病学 migrant epidemiology 概念：观察某种疾病在移民人群、移居
24、国当地人 群及原居住地人群中发病率、死亡率的差 别，以探索该病的发生与遗传和环境因素 关系的一种研究方法。, “三间分布”的综合描述,2020/4/7,63,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民 若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民,2020/4/7,64,日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡率比（1959-1962）,2020/4/7,65,掌握：疾病分布常用的测量指标（发病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、续发率、感染率），常用的流行术语，疾病的时间分布（暴发、季节性、周期性、长期变异）； 熟悉：疾病的地区分布：国家，城乡分布；疾病的人群分布：性别、年龄、职业、文化、种族、民族、行为等； 了解：疾病在国家间的分布，疾病的地区、时间、人群分布的综合描述,
