1、实验诊断学,Laboratory diagnostics 赵 昕 北京医院检验科 15699847174,Laboratory diagnostics,绪论的内容与要求 掌握实验诊断学的概念 熟悉影响检验结果准确性的因数 了解临床诊断实验的分类和特点,objective 强化实验诊断的意识 增强学生实验诊断的应用能力和分析水平,循证医学- EBM Evidence Based Medicine EBM就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医护措施。 循证检验医学 采用EBM模式，对常见疾病选取可靠诊断指标，剔除不合理或无重要价值的诊断、疗效观察和判断预后价值的检验项目
2、。,requiremen 掌握常用检验项目的临床意义及参考范围 掌握检验指标在不同疾病中的变化规律或特点 通过实验课掌握常用的基本检验技术与方法,Conception,实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科，也是联系基础医学与临床医学的桥梁。 它运用临床化学(clinical chemistry)、免疫学(Immunology)、寄生虫学(Parasitology)、微生物学（Microbiology)、细胞学(Cytology)等多方面的知识，以及实验室技术和方法，对人体的血液(Blood)、体液(Body fluid)、分泌液(Secretion)和排泄物(Excretion) 等标
3、本进行检查,以获得反映机体功能状态、病理变化或病原体等的客观资料。 与其它临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情和判断预后、制定防治措施、健康普查诊断等均有重要意义，也为开展医学实验研究提供必需的技能和有益的数据资料。,专业分工精细化 实验室检查标准化 检验技术发展飞速化,Feature,专业分工精细化,一、临床生物化学 脏器功能分析或机体的状态 二、临床免疫学 免疫状态分析或认定病原微生物 三、临床微生物学 病原学分析 四、临床血液学和体液、分泌物与排泄物的检查 细胞学检查提供形态学证据,实验室检查标准化 全过程质量管理（ Total Quality Managemen
4、t ） 从开申请单报告的全过程 分析前质量控制（开申请单、病人准备、标本采集、运送和贮存） 临床医生应正确选择试验；了解试验前的影响因素。 分析前期变动 生理因素 内源性因素 分析中质量控制 室内质量控制（internal quality control) 室间质量评价(external assessment) 分析后质量控制（数据处理、审核、报告发送）,实验室检查标准化 一、标本收集的变动因素： 1.空腹 ( Fasted ) 时间 至少12小时,如TG. 肌酐清除率测定需禁食肉类、咖啡、茶、药物、酒等。 2. 标本的留取( collection) 血标本： 指血（peripheral bl
5、ood） 静脉血 ( venous blood ) 动脉血（artery blood） 尿标本；脑脊液；羊水； 痰标本；精液；粪便。,标本收集的变动因素,3.采样时间 时间恒定: 月经周期： 妊娠: 尿液: 细菌培养： 4.采血姿势( Posture ) 5.扎止血带( Tourniquet )持续时间 6.抗凝剂( Anticoagulant )和防腐剂（antiseptics) 肝素、EDTA、枸椽酸钠等 7. 输液 ( transfusion ) 的影响 8. 锻炼 ( Sport ),实验室检查标准化,二、标本的传递与处理 标本传递： 血标本处理： 尿标本：采集后2h内检测 粪便标本：
6、采集后1h内检测,实验室检查标准化,三、生理变动因素 年龄： 性别： 时间： 季节： 海拔高度： 月经期： 妊娠： 生活方式： 四、内源性干扰 Interference 溶血 ( hemolysis ) 黄疸 ( jaundice ) 高脂血 ( hyperlipidemia ) 药物 ( drug ),实验室检查标准化,如何分析检验报告 诊断依据 检验结果的动态分析 患者的体征和症状 其他临床资料 与推理不符合的检验结果 检查在标本留取中是否存在差错 考虑有无实验室错误 考虑有无试验的影响因数 考虑病人有无潜在疾病，治疗中有无意外的疗效或差错。,检验技术发展飞速化,技术： 分子诊断学（Mol
7、ecular Diagnostics） 灵敏、特异 床旁检验（ Point of Care Test , POCT ) 快、简单 质量控制困难 检测费用高 全实验室自动化（Total Laboratory Automation , TLA） （1） TLA会大大提高工作效率，一定程度上减少误差。 （2） 需要大量资金，减少工作人员会引起失业。 （3） 适合大批量的检验。,Laboratory diagnostics,绪论思考题： 什么是实验诊断学？ 实验检查前医师要注意什么？ 得到检验报告后医师应如何分析结果？ 什么是循证医学? 临床医师怎样才能为患者做出合理和可靠的诊断? 实验诊断学 P1-
8、7 主要参考书: 北京大学医学教材实验诊断学，北京医科大学出版社，朱立华主编。 全国高等学校教材实验诊断学，人民卫生出版社，王鸿利主编。,肿瘤标记物（tumor marker ）,讲授内容： 掌握下列标志物主要临床应用 甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA) 、糖链抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153（CA15-3)和前列腺特异性抗原(PSA) 、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)。 了解 肿瘤的分类和特点，以及应用中应注意的问题。,Tumor marker,指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿
9、瘤细胞的基因表达 而合成分泌的或由机体对肿瘤细胞反应而异常产生的一类物质。 存在于血液、细胞、组织和体液中。 分类： 胚胎抗原（AFP、CEA)；蛋白质类标志物（PSA 、 SCC）; 糖脂类标志物（CA19-9、CA15-3 、CA125); 酶类标志物(NSE); 激素类标志物(hCG)。 理想标志物： 灵敏度高、特异性好、能对肿瘤定位、与病情严重程度相关、检测方便。 临床意义： 预测；诊断；治疗；预后。,Tumor marker,筛查适用的人群： 老年人; 相关的慢性病人; 有恶性肿瘤家族病史; 职业因素； 不良的生活习性 检测方法： 放射免疫法(RIA) 酶联免疫吸附试验（ELISA) 化学发光免疫分析（CLIA) 评估： 特异性=真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数 灵敏度=真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数 诊断： 形态学诊断、影像诊断。,Tumor marker,Characterize and clinical signification of tumor marker,Tumor marker,Tumor marker,Tumor marker,思考题： AFP、CEA、PSA 检测的临床意义？ CA19-9、CA125、CA15-3 、SCC、NSE、CYFRA21-1检测的主要临床意义？,
