1、腹 泻 diarrhea,北京医院消化科 刘方旭,什么是腹泻？,一种发生率很高的症状 正常的大便 频率 总量 150200g 性状 含水量6085 Bristol分型 无异常内容,Bristol stool form scale,什么是腹泻？,腹 泻,排便次数 增多,可有 异常内容,排便量 增多,粪质稀薄,3次/日 较平日增多,200g/d,含水量85%,粘液、脓血 未消化食物,什么是腹泻？,急性腹泻,慢性腹泻,1月以内,超过1月,病程,腹泻的发生机制,肠液1L,胰液1.5L,胆汁0.5L,食物含水2L,唾液1.5L,胃液2.5L,消化道,正常粪便水分200ml,空肠吸收5-6L,回肠吸收2L
2、,结肠进一步吸收,腹泻的发生机制,为什么会腹泻？,多为几种机制共同作用,分泌性腹泻,secretory diarrhea,分泌性腹泻,原理 胃肠水、电解质的分泌过多 小肠粘膜隐窝细胞内cAMP浓度增加而加速水和电解质的主动分泌,分泌性腹泻,常见病因 细菌肠毒素 促进上皮细胞主动分泌，但不引起组织损伤，典型为霍乱、产毒大肠杆菌性腹泻 内源性促分泌物质增多 VIP、胃泌素、前列腺素、降钙素 典型为VIP瘤、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征） 内、外源导泻剂 胆酸 蓖麻油 酚酞 番泻叶,分泌性腹泻,特点 大便量超过1L/日，重则10L/日以上 粪便呈水样、量大、无脓血 往往无腹痛
3、 禁食不减轻腹泻 肠液电解质和渗透压与血浆接近 常伴有脱水、电解质紊乱 肠粘膜组织学基本正常,渗出性腹泻,exudative diarrhea,渗出性腹泻,原理：又称炎症性腹泻，肠粘膜完整性破坏，大量血浆、粘液、脓血渗出，刺激肠蠕动,渗出性腹泻,腹泻特点 粪便含渗出物和血 多伴腹痛 伴有全身的炎症反应：寒颤、发热、乏力 可有形态学和组织学异常表现,渗出性腹泻,病因 感染性 细菌 病毒 寄生虫 非感染性 炎症性肠病 缺血性肠病 肿瘤 放射性肠炎 过敏性肠炎,渗出性腹泻,结肠病变为主 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 腹泻特点：粘液脓血便 次数多，量少，里急后重 镜检：大量红、白细胞 伴有发热、腹痛,渗出
4、性腹泻,小肠病变为主：病毒性腹泻 诺沃克病毒 占急性腹泻的多数，感冒一样常见 主要侵犯小肠粘膜，炎症细胞浸润，影响小肠吸收，造成渗透性腹泻 腹泻特点：起病急，水样便，次数较多，无明显脓血便，大便镜检无白细胞 常伴有恶心、呕吐、痉挛性腹痛，半数患者有低热 病情较细菌性肠炎轻，可自愈,渗透性腹泻,osmotic diarrhea,渗透性腹泻,原理：肠腔内不能吸收的溶质增加 肠腔渗透压增高 液体被动进入肠腔，滞留大量水分 病因： 糖类吸收不良 乳糖不耐受 甘露醇 、盐类泻剂、聚乙二醇,渗透性腹泻,特点 大便量一般低于1L/日 禁食或停药后腹泻停止 粪便中含大量未经消化或吸收的食物或药物 粪便渗透压升
5、高，电解质含量不高,吸收不良性腹泻 malabsorption diarrhea,吸收不良性腹泻,由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 小肠大部分切除 消化不良：慢性胰腺炎、胆囊切除术后 粘膜因素：麦胶性乳糜泻、炎症性肠病、粘膜淤血 粘膜后脂肪吸收不良：小肠淋巴瘤、克罗恩病、淋巴管扩张症,吸收不良性腹泻,特点 量多、水样、脂肪泻、恶臭 无脓血、无里急后重,动力性腹泻,motility diarrhea,动力性腹泻,原理：肠蠕动加快，接触时间短，影响重吸收 病因： 肠道神经病变 肠易激综合征 糖尿病神经病变 活性介质 甲亢 多与其他发病机制共存 需排除其它原因,动力性腹泻,特点： 稀便或水样便
6、，镜检正常 常伴有肠鸣音活跃,动力性腹泻,肠易激综合症（ IBS ）腹泻型 功能性疾病，不影响预后 特点： 排便频率异常 排便性状异常 大便稀软，少数水样，不带脓血，可有粘液 伴有反复发作的腹痛或腹部不适 便后腹痛减轻或缓解 检查无器质性病变表现 与精神因素有关,腹泻的问诊要点,问诊要点,病程 急性腹泻 肠道感染 急性食物中毒,慢性腹泻 消化系统： 肠道慢性感染 炎症性肠病 肠道肿瘤 小肠吸收不良 功能性肠病 全身性疾病：甲亢、糖尿病,问诊要点,起病情况及诱因 急性起病：感染性多见 集体发病？ 不洁饮食？ 传染病接触史？ 旅行史？ 过敏史？ 用药史？（抗生素、泻药）,慢性起病 进食种类有关？
7、精神紧张有关？ 放射治疗史？ 地方流行病史？ 家族史？（炎症性肠病、肿瘤、DM ）,问诊要点,粪便性状 水样便各种分泌性腹泻 大于5L/日霍乱、内分泌肿瘤 小于5L/日病毒性腹泻 脓血便见于结肠渗出性腹泻 米汤样霍乱 果酱样阿米巴痢疾 有油滴糊状便脂肪吸收不良 恶臭大便蛋白质消化不良,问诊要点,排便情况 粪便量多，次数相对较少，无里急后重小肠性腹泻 次数很频繁，粪便量少，明显直肠刺激症状结肠性腹泻,问诊要点,与腹痛的关系 无明显腹痛分泌性腹泻 伴腹痛多为炎症性 脐周痛，便后缓解不明显小肠疾病 下腹痛，便后缓解结肠性疾病,问诊要点,其他伴随症状 发热 急性伴发热感染性 慢性伴发热IBD、肠结核、淋巴瘤 消瘦 肿瘤 结核 甲亢 吸收不良 伴消化性溃疡症状 促胃液素瘤 腹部包块 肿瘤 肠结核 克罗恩病 明显脱水 霍乱,Contents,定义,1,发病机制,2,分类及特点,3,问诊要点,4,
