1、1,头颈部检查,2015-8-20,头颈部检查,头颈部检查,2,大纲要求-掌握,眼球运动检查及甲亢眼征 扁桃体大小分度 鼻窦检查 腮腺导管口位置 乳突位置 甲状腺检查手法 颈部运动和血管 气管位置及移动意义,3,头部检查,一、头颅 (skull) 二、颜面及其器官 1、眼 (eye) 2、耳 (ear) 3、鼻 (nose) 4、口 (mouth),4,头部检查-头颅（1）,视诊： 大小：头围（眉间-枕骨粗隆，53cm以上） 形状：尖颅、方颅、长颅、巨颅、变形颅 异常运动：活动受限 Musset征： 严重主动脉瓣关闭不全 触诊：凹陷或隆起、包块、压痛,5,头部检查-头颅（2）,头发（hair）
2、： 颜色 疏密度：脱发甲低、斑秃、SLE、 放化疗后 头皮（scalp）： 头癣、外伤、血肿、瘢痕 方法: 分开头发，视诊,6,头部检查眼,眉毛(brows)：脱落 眼睑(eyelids)：水肿、下垂； 结膜(conjunctiva)：苍白、水肿、充血、出血、颗粒； 巩膜(sclera):黄染； 角膜(cornea):透明度、溃疡、新生血管、K-F环； 眼球(eyeball):突出、下陷，六向运动，震颤； 瞳孔(pupil): 大小、形状、对称性， 反射（对光、集合反射）。,7,头部检查眼睑,眼睑（eyelids）： 上睑下垂(ptosis)、眼睑水肿(edema) 泪囊：上看、压内眦,8,头
3、部检查结膜,结膜（conjunctiva）： 部位：睑结膜、球结膜 手法：翻转眼睑 常见异常： 苍白 水肿 充血 出血 颗粒与滤泡,9,头部检查巩膜,巩膜 (sclera)：有无黄染 方法：自然光下，患者下视，拇指向上压眼睑，再上视，拇指向下压眼睑，观察全部巩膜。,11,头部检查眼球,有无突出、下陷： 眼球突出：甲亢 眼球下陷：严重脱水 眼球六向运动：头固定、3040cm，“H”形 震颤：眼前随指尖水平运动数次后 停住观察。,12,头部检查瞳孔,瞳孔（pupil）： 大小与形状：直径25mm、等大正圆 对光反射（light reflex）：直接、间接（方法） 记为灵敏、迟钝、消失（意义：反应是
4、否深度昏迷） 集合反射(convergence reflex)： 1m 10cm，逐渐移动，观察双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节 消失见于动眼神经功能损伤、睫状肌、内直肌麻痹,13,头部检查眼球,甲亢眼征 Stellwag征 Mobius征 Graefe征 Joffroy征 （瞬目减少） (集合减弱）（眼球下转时上睑不能下垂） （上视无额纹）,Horner综合征 同侧：眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗。,14,同侧颈部和胸部交感神经节麻痹,15,头部检查耳,耳廓 (pinna)：视皮肤、外形、结节、位置、对称性； 触牵拉痛； 外耳道 (external canal)：皮肤、通畅、分泌物 (
5、手法) 乳突 (mastiod)：压痛 听力 (hearing) 粗测 (方法)，闭眼，堵塞一侧耳道，1米外轻搓手指，逐渐移近,16,头部检查鼻,外形、鼻翼扇动（nasal ale flap) ：肺炎、哮喘、心衰 鼻道（nasal passage）：通畅，出血、分泌物 鼻中隔(nasal septum)：偏曲、穿孔（方法） 鼻窦（nasal sinus）：压痛：额窦、筛窦、上颌窦 (方法),17,头部检查口（mouth）,口唇(lip)：颜色(苍白、紫绀)、湿度、疱疹 口腔粘膜：出血、溃疡、出疹、色素沉着 牙齿：龋齿、残根、缺齿、义齿（表示方法） 牙龈（gum）：红肿、溢脓、出血、铅线、退缩、
6、增生 腮腺导管开口:麻疹粘膜斑（Koplik斑）第二磨牙，白斑伴红晕 舌：颜色、乳头、舌苔、感觉、运动（震颤、偏斜） 咽部：颜色、肿胀、分泌物、淋巴滤泡 扁桃体：大小（分度）、颜色、分泌物 发音：嘶哑,18,猖獗性龋齿：干燥综合征,19,扁桃体大小分度,颈部检查,一、外形、运动 (movement) 二、颈部血管 三、甲状腺 (thyroid) 四、气管 (trachea),21,颈部检查外形、运动,视诊 分区：颈前三角、颈后三角 姿势与运动：斜颈、运动受限 皮肤与包块 抵抗或强直(方法)：仰卧去枕，双腿平伸，头部轻轻左右转动，左手放在后枕部， 轻抬头部向前屈曲。 临床意义：脑膜受刺激的特征,
7、22,颈部检查血管,颈动脉博动 颈动脉异常博动临床意义： 见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血,23,颈部检查血管,颈静脉充盈（jugular venous distension ，JVD)或怒张 （ engorgement of jugular vain） 半坐位/坐位时颈外静脉充盈高度超过下颌角至锁骨上缘连线的下2/3 提示：上腔静脉回流受阻，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎， 或上腔静脉阻塞综合症 颈静脉博动、血管杂音：三尖瓣关闭不全 卧位/坐位见到均为异常，识别：必同时存在颈静脉怒张，视诊可见弥散性搏动，触诊不及（可望而不可及） 颈静脉怒张临床意义：右心衰、缩窄性心包炎、
8、心包积液、上腔静脉综合征、胸腹压增高。,24,颈部检查甲状腺（thyriod）,位置 检查方法： 视诊 触诊 听诊 甲状腺肿大分度 常见疾病,25,甲状腺,视诊-大小、对称性 触诊(手法)大小、质地、结节、活动度、触痛、震颤； 峡部+侧叶 配合吞咽 听诊 血管杂音:触及肿大时，如听到低调的连续性静脉杂音，有助诊断甲亢。,26,甲状腺肿大,分度： I度：看不见摸得着 II度：看得到，胸锁乳突肌之内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 疾病： 甲亢：血管杂音 - 单纯性甲状腺肿：弥漫肿大明显 - 甲状腺癌： 结节感、不规质硬、将颈总动脉 包绕于其中，不可触及颈总动脉搏动 桥本甲状腺炎： 弥漫肿大，腺体后
9、缘可及颈总动脉 甲状旁腺腺瘤,气管,气管位置检查方法： 方法1 示指、环指置于胸锁关节，中指置于气管正中下移 方法2 示、中二指触压气管与胸锁关节两侧空隙。 气管偏移临床意义：根据偏移方向判断病变性质。 向健侧移位：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、 单侧甲状腺肿大 向患侧移位：肺不张、胸膜粘连、肺纤维化,病历体格检查-头颈部,头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。 眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼 球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。集合反
10、射存在 。 耳 ：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻 窦区无压痛无压痛。 口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄 白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居 中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。,28,29,思考题：,1、瞳孔检查项目、方法及异常表现,常见疾病？ 2、扁桃体肿大分度？ 3、甲状腺肿大分度及临床意义？ 4、颈抵抗的检查方法及临床意义？ 5、颈动脉异常搏动和颈静脉怒张的临床意义？ 6、气管偏移临床意义？,32,谢谢！,
