1、LOGOLOGO一例急性胰腺炎患一例急性胰腺炎患者的药学监护者的药学监护治治 疗疗 小小 结结内容内容疾疾 病病 简简 介介药药 学学 监监 护护疾疾 病病 简简 介介多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。坏死等炎性损伤。定义定义 胆道疾病胆道疾病 饮酒饮酒 胰管阻塞胰管阻塞 暴饮暴食暴饮暴食 手术与创伤手术与创伤 代谢障碍代谢障碍 药物药物 感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应病因病因疾疾 病病 简简 介介临床表现：临床表现：腹痛腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热 黄疸黄疸 其他体征其他体征实验室检查：实验室检查
2、：血清血清淀粉酶淀粉酶升高升高 血清血清脂肪酶脂肪酶升高升高 血常规血常规 WBCWBC、GRGR 生化检查生化检查 血糖血糖 C-C-反应蛋白反应蛋白 TB TB、ASTAST、ALTALT 腹部超声和腹部腹部超声和腹部CTCT急性胰腺炎的诊断：急性胰腺炎的诊断：1.1.急性、持续上腹痛；急性、持续上腹痛；2.2.血淀粉酶或脂肪酶正常值上限血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3 3倍倍3.3.急性胰腺炎的典型影像学改变急性胰腺炎的典型影像学改变一般具备一般具备3 3条中任意条中任意2 2条即可诊断为急性胰腺炎。条即可诊断为急性胰腺炎。疾疾 病病 简简 介介一、监护和器官支持一、监护和器官支持二、减少胰
3、液分泌：二、减少胰液分泌：1.1.禁食禁食 2.2.抑制胃酸抑制胃酸 3.3.生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物三、抑制胰酶活性三、抑制胰酶活性四、镇痛四、镇痛五、预防和抗感染五、预防和抗感染六、营养支持六、营养支持七、内镜或手术去除病因七、内镜或手术去除病因急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的治疗病病 情情 简简 介介患者基本信息患者基本信息 张某，男，张某，男，8181岁岁腹痛伴呕吐、发热腹痛伴呕吐、发热3 3天天主主 诉诉 现病史：现病史：患者患者2 2天前无明确诱因出现天前无明确诱因出现腹痛腹痛，以上以上腹部为主腹部为主，呈间歇性胀痛，无他处放散，伴有恶，呈间歇性胀痛，无他处放散，伴有恶心及
4、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，并心及呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，并停止停止排气及排便排气及排便，伴有，伴有发热发热，体温最高，体温最高38.538.5，自服，自服藿香正气后未见明显缓解，遂来我院就诊。藿香正气后未见明显缓解，遂来我院就诊。病病 情情 简简 介介既往史既往史 19921992年患年患糖尿病糖尿病，长期服用二甲双胍，长期服用二甲双胍治疗，血糖控制平稳。治疗，血糖控制平稳。查体查体T T：3 38 8.5 5，P:P:7676次次/分，分，R:17R:17次次/分，分，BP:BP:168168/8080mmHgmmHg，全身皮肤黏膜无黄染，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜略黄染巩膜略黄
5、染，腹软，中上腹压痛，肠，腹软，中上腹压痛，肠鸣音弱。鸣音弱。辅助检查辅助检查 立位腹平片示：不全肠梗阻立位腹平片示：不全肠梗阻血化验示：血化验示：WBC14.2WBC14.210109 9/L,GR86.9%/L,GR86.9%，Hb147g/LHb147g/L，PLT144PLT14410109 9/L/L，血淀粉酶血淀粉酶388U/L388U/L，血脂肪酶血脂肪酶867U/L867U/L。初步诊断：初步诊断：1.1.急性胰腺炎急性胰腺炎2.2.不完全肠梗阻不完全肠梗阻3.3.型糖尿病型糖尿病病病 情情 简简 介介初始治疗药物方案初始治疗药物方案药药物作用物作用药物名称药物名称用法用量用法
6、用量抗感染抗感染头孢曲松钠粉针头孢曲松钠粉针 1g 1g奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液 0.5g 0.5g血必净注射液血必净注射液 50ml 50ml 100ml 100ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日抑酸抑酸埃索美拉唑钠粉针埃索美拉唑钠粉针 40mg 40mg100ml 100ml 静脉静脉输液输液 1/1/日日减少胰酶分泌减少胰酶分泌奥曲肽注射液奥曲肽注射液 0.3mg 0.3mg50ml 50ml 泵泵入注入入注入 1/12h1/12h抑制胰酶活性抑制胰酶活性乌司他丁粉针乌司他丁粉针 20wu 20wu500ml500ml 静脉静脉续滴续滴 1 1/日日补液补液营养营养1.1.
7、1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液2.2.葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.3.复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液4.4.氯化钾注射液氯化钾注射液5.5.胰岛素注射液胰岛素注射液500500m ml l500ml500ml250ml 250ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日20ml20ml14U14U保肝保肝1.1.异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液 150mg 150mg2.2.丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针 1g 1g250ml 250ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日100ml 100ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日药药 学学 监监 护护1.1.抗感染抗感染2.2.
8、抑酶抑酶3.3.营养支持营养支持药药 学学 监监 护护-1.抗感染抗感染业已证实，预防性应用抗生素不能显著降低业已证实，预防性应用抗生素不能显著降低病死率，因此，对于非胆源性病死率，因此，对于非胆源性APAP不推荐预防不推荐预防性使用抗生素。性使用抗生素。对于对于胆源性胆源性MAPMAP或或伴有感染的伴有感染的MSAPMSAP和和SAPSAP应常规使用抗生素。应常规使用抗生素。20132013年中国急性胰腺炎诊治指南年中国急性胰腺炎诊治指南重症急性胰腺炎SAP推荐使用抗生素药药 学学 监监 护护-1.抗感染抗感染胰腺感染的致病菌主要为胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌革兰阴性菌和和厌氧菌厌氧菌等
9、肠道常等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循降阶梯策略，选择抗菌谱为驻菌。抗生素的应用应遵循降阶梯策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物。血胰屏障的药物。推荐的方案：推荐的方案：(1)(1)碳青霉烯类碳青霉烯类(2)(2)青霉素青霉素+-+-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂抑制剂 (3)(3)第三代头孢菌素第三代头孢菌素+抗厌氧菌抗厌氧菌 (4)(4)喹诺酮喹诺酮+抗厌抗厌氧菌。氧菌。20132013年中国急性胰腺炎诊治指南年中国急性胰腺炎诊治指南药药物作用物作用药物名称药物名称用法用量用法用量抗感染抗感染头孢曲松钠粉针
10、头孢曲松钠粉针 1g 1g奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液 0.5g 0.5g血必净注射液血必净注射液 50ml 50ml 100ml 100ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日药药 学学 监监 护护-1.抗感染抗感染 头孢曲松：抗G+和G-，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染，尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染等。替硝唑：抗厌氧菌，用于败血症，骨髓炎，腹腔感染、盆腔感染，肺支气管感染等。过敏反应：皮疹，瘙痒，发热，支气管痉挛等胃肠道反应：腹泻，恶心，呕吐，腹痛等中枢神经系统反应：头痛、眩晕肝、肾功异常头孢曲松钠粉针头孢曲松钠粉针替硝唑氯化钠注射液替硝唑氯化钠注射液滴注速度应缓慢，每次滴
11、注时间不少于1h胃肠道反应：恶心，呕吐，上腹痛，便秘口腔金属味中枢神经系统反应：头痛、眩晕药药 学学 监监 护护-2.抑酶抑酶常用抑酶药物常用抑酶药物药药物作用物作用药物名称药物名称用法用量用法用量减少胰酶分泌减少胰酶分泌D6 D6 停停 奥曲肽注射液奥曲肽注射液 0.3MG 0.3MG 改改 生长抑素粉针生长抑素粉针 3000ug 3000ugD15 D15 停停 生长抑素粉针生长抑素粉针 3000ug 3000ug 改改 奥曲肽注射液奥曲肽注射液 0.1MG 0.1MG50ml NS 50ml NS 泵内注入泵内注入 1/12h 1/12h50ml NS 50ml NS 泵内注入泵内注入
12、1/12h 1/12h50ml NS 50ml NS 泵内注入泵内注入 1/12h 1/12h皮下注射皮下注射 3/3/日日药药 学学 监监 护护-2.抑酶抑酶D6 D6 奥曲肽奥曲肽生长抑素生长抑素SSTR1SSTR2SSTR3SSTR4SSTR5分布位置分布位置中枢神经系中枢神经系统统胃肠道胰腺胃肠道胰腺中枢神经系中枢神经系统统肾上腺肾上腺中枢神经系中枢神经系统统胰腺胰腺中枢神经系中枢神经系统胰腺统胰腺中枢神经中枢神经系统系统生长抑素生长抑素+奥曲肽奥曲肽_+_+生长抑素、奥曲肽与生长抑素、奥曲肽与SSTRSSTR的结合力的结合力生长抑素与全部的生长抑素与全部的SSTR都有高亲和力，确保消
13、化系统调控作用的发挥都有高亲和力，确保消化系统调控作用的发挥。药药 学学 监监 护护-2.抑酶抑酶D15 D15 生长抑素生长抑素奥曲肽奥曲肽(皮下注射皮下注射)奥曲肽静脉持续泵入给药较皮下注射无明显优势，皮下奥曲肽静脉持续泵入给药较皮下注射无明显优势，皮下注射可延缓药物吸收，减小血药浓度波动，且用药量较注射可延缓药物吸收，减小血药浓度波动，且用药量较少。少。早期使用生长抑素持续泵入，血药浓度平稳，可持续发早期使用生长抑素持续泵入，血药浓度平稳，可持续发挥抑制内分泌的作用，待患者挥抑制内分泌的作用，待患者病情平稳病情平稳（2-32-3天），可天），可将将生长抑素换成奥曲肽生长抑素换成奥曲肽，每
14、天，每天4 4次，次，皮下注射皮下注射。奥曲肽不同给药途径治疗重症急性胰腺炎的疗效比较奥曲肽不同给药途径治疗重症急性胰腺炎的疗效比较药药 学学 监监 护护-3.营养支持营养支持MAPMAP患者只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。患者只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。MSAPMSAP或或SAPSAP患者患者常常先实施肠外营养先实施肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，待患者胃肠动力能够耐受，及早及早(发病发病48h48h内内)实施肠内营养实施肠内营养。肠内营养的最常用途径是内镜引导或。肠内营养的最常用途径是内镜引导或X X线引导下线引导下放置放置鼻空肠管鼻空肠管。早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的
15、分泌，而且有助于早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌，而且有助于防治肠防治肠道功能衰竭道功能衰竭，降低肠道菌群易位和胰腺坏死组织的感染率降低肠道菌群易位和胰腺坏死组织的感染率并能满并能满足早期患者的能量和氮增长的需求。足早期患者的能量和氮增长的需求。20132013年中国急性胰腺炎诊治指南年中国急性胰腺炎诊治指南药药物作用物作用药物名称药物名称用法用量用法用量补液补液营养营养1.1.1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液2.2.葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.3.复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液4.4.氯化钾注射液氯化钾注射液5.5.胰岛素注射液胰岛素注射液500500m ml l500m
16、l500ml250ml 250ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日20ml20ml14U14U暂时肠外营养药药 学学 监监 护护-3.营养支持营养支持急性期：急性期：禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压使胃肠处于休息使胃肠处于休息状态状态,减少胰腺减少胰腺的分泌，降低酶的分泌，降低酶对胰腺的自溶作对胰腺的自溶作用。用。稳定期：稳定期：低脂流质饮食低脂流质饮食每日进餐每日进餐5-5-6 6次，次，每次每次250-300250-300毫升，毫升，以便胃肠道逐步以便胃肠道逐步适应。适应。恢复期：恢复期：低脂半流食或低脂半流食或软饭软饭以蒸煮烩炖为以蒸煮烩炖为主，少用或不主，少用或不用烹调油。每用烹调油。每日
17、脂肪摄入量日脂肪摄入量以以30-4030-40克为佳克为佳。药药 学学 监监 护护-出院教育出院教育1.1.少食多餐少食多餐，每天吃，每天吃4-64-6顿，每餐的量少，顿，每餐的量少，忌刺激性食物忌刺激性食物，忌油腻高脂食物忌油腻高脂食物。2.2.严格严格戒烟、禁酒戒烟、禁酒。3.3.注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也不宜多，注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也不宜多，以淡食为好以淡食为好，适量多吃，适量多吃富含营养富含营养的食物，如鱼、蛋白及的食物，如鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。新鲜的蔬菜。4.4.在进餐过程中，如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等在进餐过程中，如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消消化道症状化道症状，说明病人对，说明病人对脂肪脂肪的消化吸收还不能耐受，饮的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少。食中脂肪量还要减少。5.5.流质饮食易引起流质饮食易引起血糖波动血糖波动，胰腺炎伴糖尿病患者应关，胰腺炎伴糖尿病患者应关注血糖并采取必要的降糖措施。注血糖并采取必要的降糖措施。治疗小结治疗小结1.1.急性胰腺炎的定义急性胰腺炎的定义2 2.急性胰腺炎的抗感染药物的选择急性胰腺炎的抗感染药物的选择3 3.急性胰腺炎的抑酶药物的选择急性胰腺炎的抑酶药物的选择4.4.急性胰腺炎的营养支持急性胰腺炎的营养支持5.5.急性胰腺炎患者的出院教育急性胰腺炎患者的出院教育LOGOLOGO
