1、病人基本信息病人基本信息姓名：姓名：刘某某 男 55岁诊断诊断:腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。十二指肠损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。胸部闭合性损伤，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。失血性休克。肝功能异常，低蛋白血症。凝血功能异常。既往史：既往史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等病史简介现病史现病史 ：患者刘某某与6月19日中午一点被重物击伤胸腹部，伤后出现胸腹部击右肩部疼痛，无明显心慌胸闷，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：肝边缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血
2、积液。颅内未见明显外伤性改变。右肺叶挫伤，建议复查。腹腔内大量积血积液，建议进一步复查。十二指肠稍肿胀，建议进一步复查。双侧创伤性湿肺。急诊以”多发外伤，胰腺损伤”收入急诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查+胃小网膜部分切除术+十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。体格及辅助检查胸腹部CT：右侧肾上腺血肿 考虑右肾挫伤 肝脏密度欠均 腹腔大量积血积液彩超：双侧胸腔积液积血 腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性极大 抽血送检：血常规，肝功一组血常规，肝功送检护理问题气体交换受损气体交换受损营养失衡营养失衡疼痛疼痛出血出血组织关注不足组织关注不足感染的危险感染的危险护理目标12小时内体
3、液不足得到纠正患者呼吸平稳，氧饱和正常感染得到控制保证机体的所需热量水分电解质的摄入减轻疼痛，镇静镇痛抑制出血，血压正常，血色素正常护理措施迅速建立中心静脉与外周静脉通路遵嘱快速补液输血机械通气及时吸痰保持呼吸通畅密切观察患者呼吸，SPO2，血气分析变化监测生命体征，观察早期感染寒战，高热预防感染措施遵嘱肠外营养氨基酸，卡文营养状况监测，评估每天摄入量，实验室相关指标镇静镇痛积极治疗原发病床位的清洁干燥密切观察患者心率，血压保持管道通畅腹腔引流液颜色性质量血色素监测潜在并发症预防护理评价病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加病人能否运用某
4、些非药物性的止痛措施病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿；若发生得到及时处理与发现什么叫什么叫腹部闭合性损伤？腹部闭合性损伤？p腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因为肝脾肾破裂失血性休克微循环障碍心搏停止。易因为肝胆肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。如不及时有效处理，可造成严重的后果。p 腹部闭合性损伤患者腹腔引流腹部闭合性损伤患者腹腔引流如何护理？如何护理？p.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压，折叠p术后经常改变体位，利于
5、引流；定是挤压管道，防止堵塞；引流袋 位置不可高出引流口平面，预防逆行感染，避免活动翻身式引流管的脱出。p每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量，注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时做细菌培养p注意保持引流管周围皮肤上网清洁干燥，注意观察患者腹部切口的渗血渗液情况p置管期间观察患者的腹部，全身情况（如症状是否减轻，体温是否正常，避免导管相关性感染）p患者于2017-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高，医师考虑再次出血的可能。病情变化病情变化作为护理人员如何及时发现患者有作为护理人员如何及时发现患者有再次出血的可能再次出血的可能早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）患者出现持续性的腹痛伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。）腹部的移浊性混音复合伤导致的持续性的低血压固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张看观谢谢一例腹部闭合性损伤疑难病一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论例讨论谢谢！
