1、2018一季度医院感染管理质控会议一季度医院感染管理质控会议汇报人：汇报人：*2018 2018年年6 6月月目录1.1.绩效管理绩效管理2.2.重点监测项目重点监测项目3.3.感质控检查反馈感质控检查反馈4.4.工作中需注意的细节工作中需注意的细节5.5.感控相关知识培训感控相关知识培训01绩效管理绩效管理季度季度绩效绩效质控检查合格率质控检查合格率1 1、质控检查合格率、质控检查合格率 90%90%不扣分，每降低不扣分，每降低1 1个百分点扣个百分点扣1%1%分值，低于分值，低于60%60%（不含）计（不含）计5050分。分。2 2、上级单位检查：被查科室分值、上级单位检查：被查科室分值
2、9090分不扣分，每降分不扣分，每降低低1 1分扣分扣1%1%分值、低于分值、低于8080分（不含）计分（不含）计5050分。分。手卫生依丛率手卫生依丛率临床科室依丛率临床科室依丛率 70%70%不扣分，重点科室不扣分，重点科室 80%80%不扣分，不扣分，每降低每降低1 1个百分点扣个百分点扣1%1%分值，低于分值，低于1010个百分点（不含）个百分点（不含）计计5050分。分。传染病报告率传染病报告率满分：达到目标值；满分：达到目标值；每降低每降低0.10.1个百分点扣个百分点扣5%5%分值；分值；低于目标值低于目标值1 1个百分点（不含）不得分。说明：百分个百分点（不含）不得分。说明：百
3、分点数值直接取实际数点数值直接取实际数医院感染漏报医院感染漏报漏报率漏报率 10%10%为不合格，为不合格，10%-40%10%-40%之间每增加之间每增加1 1个百分个百分点扣点扣1%1%分值，。分值，。40%40%（不含）计（不含）计5050分。分。02重点监测项目重点监测项目项目一：医院感染率项目一：医院感染率20182018年年1 1季度季度出院人数出院人数40594059，发生医院感染，发生医院感染6464人，医院感染率人，医院感染率1.581.58；例；例次感染次感染6767例，例次感染率例，例次感染率1.65%1.65%医院感染率对比全省平均值医院感染率对比全省平均值项目二：手卫
4、生依从率项目二：手卫生依从率:74.32%:74.32%项目三：清洁手术切口感染率项目三：清洁手术切口感染率2018年1季度共监测清洁手术9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%项目四：多重耐药菌医院感染率项目四：多重耐药菌医院感染率2018年1季度MRSA感染率0.02%，产ESBL+大肠埃希菌感染率0.15%项目五：三种导管感染率项目五：三种导管感染率20182018年年一季度一季度：中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染率率：0 0，呼吸机相关性肺炎感染率呼吸机相关性肺炎感染率：0 0，留置导尿相关性感染率留置导尿相关性感染率：0 0。03院感质控检查反馈院感质
5、控检查反馈1 1、手卫生手卫生：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面2 2、消毒隔离消毒隔离：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放架积灰架积灰3 3、安全注射安全注射：治疗室内配药等操作时没有关门习惯，压脉带：治疗室内配药等操作时没有关门习惯，压脉带一人一用一人一用临床质控检查发现的共性问题
6、临床质控检查发现的共性问题1 1、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物品前未洗手，口罩、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物品前未洗手，口罩、手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。2 2、消毒隔离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无、消毒隔离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行6S6S管理。管理。3 3、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口很脏。很脏。门诊质控门诊质控检查发现的共性问题检查发现的共
7、性问题什么时候开的？用多久？门诊诊室一角门诊诊室一角门诊诊室一角门诊诊室一角不怕暴露问题，就怕没有发现问题整改后第一次复查整改后第一次复查如此清理呕吐物如此清理呕吐物04工作中需注意的细节工作中需注意的细节1 1、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；托幼儿童托幼儿童“备注栏备注栏”无托幼机构名称，无托幼机构名称，上报时间与诊断时间不上报时间与诊断时间不相符相符。2 2、院感病例上报：及时性，不要漏报。、院感病例上报：及时性，不要漏报。3 3、手卫生暗访：持之以恒，院科、手卫生暗访：持之以恒，院科2 2级，科室每月自查级，
8、科室每月自查1 1次，院感次，院感科每月暗访科每月暗访1 1 次，科室每月自查后也要有汇总、小结，低于目标次，科室每月自查后也要有汇总、小结，低于目标值值10%10%以下的要做以下的要做PDCAPDCA。4 4、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过3030天天。医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？A.接触轮状病毒感染患者后接触轮状病毒感染患者后 B.接触诺如病毒感染患者后接触诺如病毒感染患者后 C.接触接触 耐碳青霉烯类肠杆菌
9、科细菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后）感染患者后 D.接触手足口病患儿后接触手足口病患儿后 解析解析 粪粪口途径口途径是诺如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的传播是诺如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的传播 方式，方式，及时有效的手卫生是预防控制的关键。及时有效的手卫生是预防控制的关键。诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究显示，在强诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究显示，在强酸环境中、酸环境中、20%乙醇处理乙醇处理18小时或小时或60 加热处理加热处理30分钟，它仍具分钟，它仍具有较强的感染有较强的感染 性。中国疾控预防控制中心印发的性。中国疾控预防控制中心印
10、发的诺如病毒感染诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南暴发调查和预防控制技术指南2015版指出，含醇类和免洗洗手版指出，含醇类和免洗洗手液对诺如病毒是没有灭活效果的。液对诺如病毒是没有灭活效果的。乙醇的杀菌机制主要是通过除去乙醇的杀菌机制主要是通过除去细菌菌膜中的脂类细菌菌膜中的脂类，使细菌菌体，使细菌菌体蛋白质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用，引起手足口病的肠道病毒蛋白质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用，引起手足口病的肠道病毒与轮状病毒均是与轮状病毒均是RNA病毒，病毒，不含不含“脂质膜脂质膜”，对醇类有较强的抵，对醇类有较强的抵抗力。抗力。CRE，即耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽胞结构，理化因素抵，即
11、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽胞结构，理化因素抵抗力不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据抗力不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据医疗机构消毒技术医疗机构消毒技术规范规范WS/T367-2012，对于产含芽胞细菌及结核分枝杆菌等，使，对于产含芽胞细菌及结核分枝杆菌等，使用中水平消毒剂如醇类、碘类消毒剂可杀灭。用中水平消毒剂如醇类、碘类消毒剂可杀灭。美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心CDC制定制定 的的医疗保健人员手部卫生指南医疗保健人员手部卫生指南强力推荐使用手部消毒剂。强力推荐使用手部消毒剂。05院感知识拓展等级医院标准下等级医院标准下医院感染管理思考医院感染管理思考专业交叉专业交叉 部门交
12、叉部门交叉 环环相扣环环相扣评审方式评审方式 访谈 制度 数据资料 质控检查等资料 改进项目等 现场询问 实地追踪检查写的写的=做的做的=说的说的医院感染防控之广与深医院感染防控之广与深设施设备（消毒设施、防护装备等）设施设备（消毒设施、防护装备等）患者、家属、工作人员、探视者、患者、家属、工作人员、探视者、学生、来访者、志愿者等学生、来访者、志愿者等各临床科室、辅助科室、实验室各临床科室、辅助科室、实验室医务部门、护理医务部门、护理 部门、门诊部等管理部门部门、门诊部等管理部门消毒供应部门、手术室、内消毒供应部门、手术室、内镜等公共平台镜等公共平台后勤管理部门（基建、后勤、食堂）后勤管理部门
13、（基建、后勤、食堂）外包服务管理（保洁、被服、施工）外包服务管理（保洁、被服、施工）感染防控视角的改变感染防控视角的改变 广度广度：医院范围延伸到医院外，本院员工延伸到医院的所有人员：医院范围延伸到医院外，本院员工延伸到医院的所有人员 深度深度：从肉眼看到的环境清洁到看不到的医院流程管理：从肉眼看到的环境清洁到看不到的医院流程管理 连续性连续性：从患者入院到出院的全过程感染防控：从患者入院到出院的全过程感染防控 同质化同质化：管理同质化、制度同质化、落实同质化：管理同质化、制度同质化、落实同质化 寻找风险，持续改进寻找风险，持续改进：国内评审的：国内评审的C到到B/A 临床感染风险到后勤的感染
14、风险、患者到员工临床感染风险到后勤的感染风险、患者到员工 的感染风险的感染风险1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。2.为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。3.寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未
15、尝有真正的内心生活。4.对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的。5.区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都通往不同的地点6.如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能性终究是有限的。7.一个人不论伟大还是平凡，只要
16、他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。8.于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。9.这这首词处处扣着首词处处扣着“壮词壮词”来写，开篇即言来写，开篇即言“醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑”，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。10.词词的结尾，放言的结尾，放言“了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名”，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句“可怜白发生可怜白发生”，感叹，感叹“老之将至老之将至”，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给“壮词壮词”更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。
