1、心电图课程,于 婕 北京大学第三医院心内科,心脏特殊传导系统示意图,2,ECG各波段的组成和命名,个别出现U波,3,4,QRS波群的命名,5,标准十二导联系统,肢体导联系统：反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 放置位置：右臂(R)、左臂(L)、左腿(F) 胸前导联系统：反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 放置位置：胸前,6,胸前导联电路连接方式,7,7,8,标准纸速 25 mm/s 标准电压 1mV = 10 mm 横向 1 mm= 0.04 s 纵向： 1 mm= 0.1 mV,ECG记录纸,9,节律（窦性心律，异位心律）
2、电轴 正常心电图/不正常心电图,ECG诊断格式,10,一般浏览：走纸速度、电压、导联 节律： （P波，QRS波，T波在各导联是否顺序出现） 心率 各个波、段的形态、时间、振幅 PPR段QRSST段TQTU 电轴 转位,心电图的分析方法和步骤,11,正常P波,频率：,60-100bpm,12,心率的计算,正常心率 60100bpm 计算法： 60 / R-R间期 查表法 标尺测量法 心律不齐时计算平均心率,13,目测法-I 导联和 III 导联QRS波群主波（振幅最大的波）方向 I 导联、III 导联均为正，电轴不偏 I 导联为负，III 导联为正，电轴右偏针锋相对 I 导联为正，III 导联为
3、负，电轴左偏背道而驰 作图法-I 导联和 III导联QRS波振幅的代数和值 查表法-I 导联和 III导联QRS波振幅的代数和值,正常心电轴测量,14,电轴不偏,15,电轴左偏,16,电轴右偏,17,异常心电图,心房、心室肥大 心肌梗死 心律失常 电解质紊乱（如高钾/低钾血症）,18,心房与心室肥大,心房肥大（Atrial Hypertrophy） 右房肥大 左房肥大 双房肥大 心室肥大（Ventricular Hypertrophy） 左室肥大 右室肥大 双室肥大,19,心房肥大示意图,20,P波高尖0.25mV， II、III、aVF 导联最为突出,肺性P波,右心房肥大高,21,右房肥大的
4、病因,慢性肺心病 房间隔缺损 法洛四联症 原发性肺动脉高压症等,22,、aVF导联P波高尖，振幅0.25mV V1导联P波直立或正负双向，正向部分振幅0.15 mV或其振幅的算术和0.20mV,肺型P波,23,右 心 房 肥 大,24,右 心 房 肥 大,右心房 肥大,P波振幅增大,交感神经兴奋,心率加快,缺 氧,25,右 心 房 肥 大,右房肥大的心电图改变必须结合临床考虑，一般右房肥大时，常伴右室肥大，故在判断右房肥大时，可参考有无右室的肥大,26,P波增宽 0.12秒； P波常呈双峰型，两峰间距 0.04秒,二尖瓣型P波,左心房肥大宽,27,心电图特征 P波增宽，时间0.11s，以、aV
5、L导联最为明显 P波常呈双峰，峰距0.04s，多表现在、aVL导联 Ptf-V1 0.04mms,二尖瓣型P波,28,V1导联P波的终末电势 测量：深度（mm）X宽度（s） 单位：mms，因为是负向波，取负值 正常：-0.02 mms 可以直立/正负双向/浅倒置 若小于-0.04mms，提示左房负荷过重，左房肥大,Ptf-V1,29,左 心 房 肥 大,30,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P0.12s， 0.25mv,双房肥大 biatrial enlargement,又宽又高,31,心室肥大示意图,32,QRS波群电压增高 Rv5，Rv6 2.5mv Rv5+Sv1 4.0mv （男性
6、）3.5mv（女性） RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV; 可出现电轴左偏 QRS时限延长，但一般不超过0.12s 继发ST-T改变 R波为主的导联ST段下斜型压低0.05mV，T波低平、双向、倒置,左心室肥厚,33,左心室肥厚,34,左室大,正常心电图,35,P波规律出现 I、III导联主波向上 Rv5 约3.5mV，Rv5+Sv1 约5.3mV I、II、aVL、aVF、 V5-6导联ST压低，T波倒置 结论：窦性心律 ，电轴不偏，左心室肥厚,36,P波规律出现 I、III导联主波向上 Rv5 3.5mV，Rv5+Sv1
7、4.4mV II、III、aVF、 V5-6导联ST压低，T波倒置 结论：窦性心律 ，电轴不偏，左心室肥厚，继发性ST-T改变,37,左室肥大ECG诊断分析 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。,38,右心室肥厚,V1导联R/S1，V5导联R/S1，aVR导联以R波为主 RV1+SV51.05mv(重症1.2mv) RaVR0.5mV 电轴右偏+90 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 ST-T改变（ V1-2
8、明显）,39,右心室肥厚,V1导联R/S1，V5导联R/S1，aVR导联以R波为主 RV1+SV51.05mv(重症1.2mv) RaVR0.5mV 电轴右偏+90 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 ST-T改变,40,P波规律出现 I导联主波向下，III导联主波向上 V1导联R/S1，V5导联R/S1，aVR导联以R波为主 RV1+SV5 2.2mv RaVR 0.4mV 结论：窦性心律 ，电轴右偏，顺钟向转位，右心室肥厚,41,右心室肥厚,42,P波规律出现，增宽，呈双峰 I导联主波向上，III导联主波向下 Rv5 4.6mV，Rv5+Sv1 8mV I、II、III、aVL
9、、 V4-6导联ST压低， V4-6导联T波倒置II、 V3导联T波双向 结论：窦性心律，电轴左偏，左心室肥大，左心房肥大，继发性ST-T改变,43,P波规律出现，高尖 I、III导联主波向上 V1-4导联呈rS型，V5导联呈RS型，V6导联呈Rs型 结论：窦性心律，电轴不偏，顺钟向转位，右心房肥大,44,左.右心室肥大对比,45,冠状动脉分左、右两支 左冠状动脉 前降支、回旋支 右冠状动脉,心肌梗死,46,左冠状动脉 前降支：心肌的前壁、室间隔的前2/3、心尖部 回旋支：心肌的前侧壁、高侧壁 右冠状动脉及其分支 室间隔的后1/3、下壁、后壁、右室,冠状动脉供血部位,47,心肌缺血与ST-T异
10、常改变,心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 心肌缺血的心电图诊断，结合临床，强调动态改变,48,心梗的心电图演变及分期,早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和 损伤型改变，无病理性Q波。 急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。 近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复 陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。,49,50,冠状动脉供血区域,左前降支： 左室前壁 前室间隔
11、 左回旋支： 左室侧壁 左室隔面（下壁） 右冠状动脉： 右室壁 左室下壁 （右冠脉占优势时）,51,R,Q,T,P,S,ST,ST段抬高,T波变化,病理Q波,一、心肌梗死ECG特征性改变,52,是心肌损伤的典型表现,正常,急性心肌梗死,1.ST段抬高,53,ST段抬高： V1、V2 0.3 mV V3 0.5 mV V5、V6 和肢导 0.1mV ST弓背向上抬高，与高耸的T波形成单向曲线（红旗飘飘）,ST段抬高,54,2.病理Q波,是心肌坏死的典型表现,正常,急性心肌梗死,55,不应该出现Q波的导联出现了Q波 Q波宽 0.04 s Q波深度 1/4 R波,坏死型改变病理Q波,56,3.T波变
12、化,高尖T波,冠状T波,正常,AMI超急期,AMI恢复期,57,二、心肌梗死ECG动态改变,超急性期,亚急性期,急性期,陈旧期,58,I、aVL、V2-6导联ST段抬高0.1mv，T波高尖 超急性期,ECG动态改变-case 1,59,I、aVL、V1-6导联ST段抬高，与T波形成单向曲线，Q波形成 急性期,ECG动态改变-case 1,60,ECG动态改变-case 1,I、aVL、V2-6导联Q波形成，T波倒置 亚急性期 陈旧期,61,ECG动态改变-case 2,II、III、aVF导联ST段抬高0.1mv，T波高尖， I 、aVL导联ST段压低0.1mv 超急性期,62,ECG动态改变
13、-case 2,II、III、aVF导联ST段抬高0.1mv I 、aVL导联ST段压低0.1mv 急性期,63,ECG动态改变-case 2,II、III、aVF导联Q波形成 亚急性期 陈旧期,64,ECG动态改变-case 3,65,ECG动态改变-case 3,66,ECG动态改变-case 3,67,I II III,aVR aVL aVF,V1 V2 V3,V4 V5 V6,下壁,前壁,侧壁,侧壁,心肌梗死定位性改变,68,胸导联,前间壁：V1-3 前壁：V3，4，5 前侧壁：V5-6 广泛前壁：V1-5 正后壁：V7-9 右室：V3R-5R,69,高侧壁：I AVL 下壁：II I
14、II AVF,肢体导联,70,P波规律出现 I、III导联主波向上 I、aVL、V1-6导联Q波形成，ST段抬高0.1mv，与T波形成单向曲线 结论：窦性心律，电轴不偏，急性广泛前壁+高侧壁心肌梗死,71,P波规律出现 I、III导联主波向上 V1-4导联Q波形成，ST段抬高0.1mv，T波倒置 结论：窦性心律，电轴不偏，急性前壁心肌梗死,72,P波规律出现 I、III导联主波向上 II、III、aVF导联ST段抬高0.1mv，与T波形成单向曲线，I 、aVL导联ST段压低0.1mv 结论：窦性心律，电轴不偏，急性下壁心肌梗死,73,下壁由哪支冠脉供血？ 下壁心肌梗死还可能合并哪些其他部位心肌
15、梗死？,74,II、III、aVF、V3R-5R导联ST段抬高0.1mv，I 、aVL导联ST段压低0.1mv 急性下壁、右室心肌梗死,75,P波规律出现，I、III导联主波向上 II、III、aVF、V4-9导联ST段抬高0.1mv，I 、aVL导联ST段压低0.1mv 结论：窦性心律，电轴不偏 急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死,Case 1 女性，85岁，胸痛3h,76,Case 1 女性，85岁，胸痛3h,77,Case 1 女性，85岁，PCI后,78,Case 1 女性，85岁，PCI后,79,Case 2 女性，65岁，胸痛5h,P波规律出现，I、III导联主波向上 I、aVL导联ST
16、段抬高0.1mv， II、III、aVF导联ST段压低0.1mv 窦性心律，电轴不偏，急性高侧壁心肌梗死,80,Case 3 男性，55岁，胸痛5h,P波规律出现，I、III导联主波向上 II、III、aVF、V4-9导联ST段抬高0.1mv，I 、aVL导联ST段压低0.1mv 窦性心律，电轴不偏，急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死,81,Case 3 男性，55岁，胸痛5h,82,Case 3 男性，55岁，PCI后,83,Case 3 男性，55岁，PCI后,84,Case 4 男性，58岁，胸痛10h,P波规律出现 I、III导联主波向上 V1-5导联ST段抬高0.1mv，与T波形成单向曲线
17、，V1-4导联呈QS型 结论：窦性心律，电轴不偏，急性广泛前壁心肌梗死,85,Case 4 男性，58岁，胸痛10h,86,Case 5 女性，85岁，胸痛7h,87,急性下壁系列心肌梗死,88,1-1、典型的急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：男33岁，胸痛3小时。 心电图:II、III、aVF导联ST段呈凹面向上抬高0.7-0.9mV，I、aVL、V1-V5呈水平型至下斜型压低0.2-0.65mV(镜像现象)，II、III、aVF导联T波高大，电压达0.8-1.05mV，未出现坏死性Q波。 特点：ST抬高IIIII，对应面V1-V4、aVL导联ST段明显压低。,89,1-2、急性下壁、右室及正
18、后壁心肌梗死（溶栓治疗前）：半小时后复查图ST-T改变与门诊图相似，但出现了二度致高度房室传导阻滞，仍未出现异常Q波。（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞）,90,1-3、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：入院后第二次复查图。因ST段抬高IIIII，做V3RV4R及V7-V9导联心电图。V4R导联ST段凹面抬高0.2mV，V7-V9导联ST段弓背型抬高约0.4mV。故诊断急性下壁、右室及正后壁心肌梗死。（遇此情况首次图应记录十八导联）,91,1-4、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第二天复查图。抬高的ST段与压低的ST段均明显恢复。II、III、aVF、V5、V6导联R波电压降低达50%以上。II
19、、III、aVF、V3R-V4R，V6-V9导联T波由正向转倒置，V6转双向。III、aVF导联出现明显Q波，电压大于1/2R，无明显粗钝（边界性Q波）.,92,1-5、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第三天复查图。ST段及 Q波与第二天相似，但II、III、aVF、V6导QRS电压稍增高，倒置T 波加深，II、III、aVF导联达冠状T波标准，V5导T波转倒置，V4导 联T波转低平， III、aVF导联Q波稍加深，II导联出现小Q波。,93,1-6、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III
20、、aVF导Q波稍变浅。,94,1-7、急性下壁、右室、正后壁心肌梗死：第七天复查图。II、III、 aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达0.2- 0.3mV。II、aVF导Q波稍变浅。（V5V6导联QRS电压及T波演变属梗死边缘缺血所致）,95,2-1、不典型性急性下壁心肌梗死（初1-2天不典型）:男42岁，胸痛1小时记录图。此患者心肌梗死首次图无明显异常。因胸痛未缓解收入院观察。此后全部心电图仅以QRS电压、电轴及T波改变为主要表现。,96,2-2、急性下壁心肌梗死：第二天复查图。此图与首次图对比肢导联QRS电压发生改变。II、III、aVF导联R波降低0.3-0.5
21、mV,额面电轴由正60转为+30 ,Q波加深0.05mV。各导联T波电压也响应降低，其中III导联由正向转为双向。,97,2-3、急性下壁心肌梗死：第二天下午复查图。与上午对比II、III、aVF导联Q波稍加深，R波稍降低，III、aVF导联T波转倒置，II导联T波转为低平。,98,2-4、急性下壁心肌梗死：第三天下午复查图。II、III、aVF导R波电压升高与首次图相似，III、aVF导联倒置T波加深，II导联T波由低平转倒置，aVR导联T波由倒置转低平，V6导联T波由正向转低平，Q波改变不明显。,99,2-5、急性下壁心肌梗死：第五天下午复查图。II、III、aVF导R波电压与前次图相似，
22、倒置T波稍变浅，余无明显改变。,100,2-6、急性下壁心肌梗死：第十三天复查图。此图与第五天对比III导联R波完全丢失，III、aVF导联倒置T波稍加深，其中III导联加深达0.2mV，aVR导联T波转为倒置，V5、V6导联T波由低平转为正向。（V5V6导联QRS电压及T波演变属梗死边缘缺血所致）,101,3-1、急性下壁心肌梗死（误诊变异性心绞痛）男81岁，胸痛2小时。心电图：II、III、aVF导联ST段凹面向上抬高0.1-0.25mV，I、aVL、V2-V5导联ST段水平型压低0.05-0.1mV，未出现异常Q波。有频发房性早搏伴室内差异传导。,102,3-2、此图为五个半小时后记录图
23、。肢导联特别II、III、aVF导联QRS电压降低，额面电轴由+60度变为+8度，III导联Q波加深约0.1mV ，II导联T波由正常转低平，III、aVF导转为浅倒置，对应面压低的ST段基本恢复。,103,3-3、此图为次日记录图。III、aVF导联R波进一步降低，Q波符合异常Q波标准。I、aVL、V5、V6导联T波转低平或浅倒置，而II、III、aVF导联T波转为正向或低平双向。,104,3-4、第三天记录图。此图II、III、aVF V5、V6导联T波转为倒置，I、aVL、V3-V6导联（对应面）ST段又转为轻度水平型至近水平型压低，I、aVL导联T波恢复正常。,105,3-5、第四天记
24、录图。此图除心律转为心房纤维颤动伴室内差异传导、III导联Q波稍加深外，其它无明显改变。,106,3-5、第六天记录图。转复为窦性心律。 肢导联特别R波进一步丢失，肢导联QRS由电压正常转为低电压，对应面ST段及T波均明显恢复。,107,4-1、急性下侧壁、正后壁心肌梗死（就诊时间长ST-T演变不典型）男56岁，胸痛6小时。II、III、aVF、V6导联R波丢失，V7-V9导联呈QS波，V3R、V1、V2呈R型或Rs型，II、aVF、V6-V9导联ST段呈上斜型或近水平型抬高0.1- 0.15mV ，T波正向，提示急性下侧壁正后壁心肌梗死。,108,4-2、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为次
25、日图，与首次图对比V6导联由rs型转为qs型，V5导联R波电压降低，V3R、V1、V2导联R波电压增高，余无明显改变。,109,4-3、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第三日图，与第二天图对比V7-V9导联T波转轻倒置，I、V5、V6导联T波转为双向，余改变不明显。,110,4-4、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第五日图，与第三天图对除T波普遍降低外无明显改变。,111,4-5、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第七日图，与第三天图对比I、V5-V9导联T波又转为正向、V1-V4导联T波降低外余无明显改变。,112,5-1、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：胸痛约1小时入院首次记录图。此图仅V
26、4导联ST段近水平型压低0.125mV、V9导联Q波大于1/4R，余无明显异常。 （本患者首次图仅对应面ST段压低，其后ST段演变不典型，主要演变为QRS电压、电轴、T波改变）,113,5-2、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：7小时后复查图,与前图对比肢导联、V5-V9导联QRS电压降低,V3R、V1导联由R/S1，V2导联由R/R=1转为R/S1，aVR导联出现终末r波,肢导及V5V6导联T波降低,V7-V9及导联T波由正常转为平坦,V3R-V5R导联T波由倒置转为平坦，V7-V9导联Q波加深、增宽，符合异常Q波标准。,114,5-3、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：第二天复查图，与首次图对比II、
27、III、aVF、V6导联R波电压较前降低，达低电压标准，电轴转左偏，其中II导联由rs型转为qrs型，V1、V2导联R/S比值加大（对应面电压增高）, S波电压明显减小。aVR导联Q波变浅，R波增高。,115,5-4、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第三天复查图。此图与前图及首次图对比II、aVF、V7-V9导联QRS均转为qs型，V6导联Q波加深，R波显著降低，V3R、V4R及V1导联R波明显增高（对应面电压增高） ，V1导联S波消失，V6-V9导联T波转双向或倒置。,116,5-5、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第八天复查图。心电图 与第三天对比I、aVL、V6导联T波由正向或双向转
28、倒置，V5导联由 正向转双向，II导联由正向转低平，aVR导联由倒置转平坦，余无 明显改变。,117,6-1、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图为心前区疼痛约40分钟就诊记录图：窦性P波，心率48次/分，P-R间期0.22-0.28s，P波宽0.13s ，QRS时限0.14s，呈CRBBB图形。I、V4-V6导联ST段水平型至略下斜型压低0.05- 0.30mV，I、II、aVLV4-V6导联T波低平、双向或倒置。诊断：1、窦性心动过缓。2、双束支传导阻滞（完右+左支一度阻滞）。3、ST-T改变。（吕家忠）,118,6-2、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图为前图20分钟后记录图。 阵发性室性心动过速
29、。心率173次/分，P波不清，R-R基本整齐，电轴-80度， QRS时限0.15s，呈完全性左束支阻滞图形。符合阵发性室性心动过速诊断标准，注意此图II、III、aVF导联ST段明显抬高，对应面ST段回J点明显压低。（胸痛ST段压低后出现室速、颤应考虑心肌梗死所致，必须查心肌酶）,119,6-3、急性下壁、正后壁心肌梗死：电除颤转复后图：表现为心房 扑动（2：1-4：1传导），不完全性右束支阻滞。与第一次图对比QRS电轴由不偏转为左偏， ，II、III、aVF导联出现异常Q波，对应面压低的ST段恢复，II、III、aVF导联T波由正向低平转倒置，V4V5导联T波倒置变浅。（注意电除颤一般不损伤
30、到下壁导联）,120,6-4、急性下壁、正后壁心肌梗死：本图心房扑由不规则下传转为规 则4：1下传，QRS仍为CRBBB图形。II导联QRS由qr型转为rsr型， V1V2导联R或R电压增高，I、aVL、V5V6导联S波加深 ，此外， II、III、aVF导联T波倒置加深。,121,6-5、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图仍为房扑伴右束支阻滞图 形。不同的是心房、心室率均加快，下传又转为不规则，V5V6导联 R波明显降低（此时应侧壁或正后壁梗死），II、III、aVF导联Q波 加深，倒置T波变浅。,122,6-6、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图转复为窦性心律，CRBBB图形，频发房性早搏，V5V
31、6及V3V4导联R波同时降低，前侧壁缺血加重（当时患者心绞痛）。余改变不明显。,123,6-7、急性下壁、正后壁心肌梗死：此图仍为窦性心律， CRBBB图 形，频发房性早搏，同时出现短阵房性心动过速，V3-V6导联降低 的R波恢复，V7-V9有异常Q波（说明正后壁同时有梗死），II、III、 aVF导联倒置T波变浅。,124,6-8、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为出院前记录心电图。表 现为窦性心律，完全性右束支阻滞，II、III、aVF导联异常Q波。与 前两图对比II、III、aVF导联T波由倒置转为正常。,125,急性前壁系列心肌梗死,126,7-1、急性前壁心肌梗死 反复胸约十多个小时
32、 就诊记录图：窦性心律，右胸导联递增不足（R波丢失），II、III、 aVF、V4-V6导联ST段呈下斜样压低0.15- 0.20mV，V1V2导联ST段 呈上斜型抬高0.15- 0.35mV ，V2V3导联T波高耸。（右胸导联ST段 上斜型抬高，特别伴对应面ST段压低时右胸导联R波递增不足要提 示急性前间壁心肌梗死可能-本图符合超急性前壁心肌梗死）,127,7-2、急性前壁心肌梗死：半小时后复查图。与前图对比， 对应面压低的ST段稍恢复，并由下斜型转为近水平型， V2V3导联 高耸T波明显降低，其他导联的T波也不同程度降低。此外，QRS 时限稍增宽，肢导联与左胸导联QRS电压也不同程度降低。
33、,128,7-3、急性前壁心肌梗死：首次图后5个半小时溶栓治疗后 复查图。心率增速，肢导联及左胸导联QRS电压进一步降低，特别 V4V5导联。原来压低的ST段基本恢复正常，原正向的T波进一步 降低。,129,7-4、急性前壁心肌梗死：此图与前图对比V1V2导联R波稍增高， I、aVL、V2-V4导联T波转为轻度双向，V5V6导联T波降低。,130,7-5、急性前壁心肌梗死：此图为次日复查图。与前图对比肢导联 及V5V6导联QRS电压稍降低，I、aVL导联ST段呈近水平型抬高0.10 0.125mV ，III导联呈略下斜型压低0.10mV。V2-V4导联双向T波倒 置部分加深，V5导联QRS由r
34、型转为qs型，T波也由正向转为双向， 余改变不明显。,131,7-6、急性前壁心肌梗死： 此图为第三天复查图。与前图对比肢 导联及V6导联QRS电压进一步降低，胸导联双向T波负向部分减小。,132,7-7、急性前壁心肌梗死： 此图为第四天复查图。患者出现心绞痛， 心率增速，III导联S波加深，电轴由+50转为左偏-21，V3-V5导联 ST段抬高增加0.10- 0.20mV，双向T波负向部分进一步减小 。,133,7-8、急性前壁心肌梗死： 此图为第五天复查图。此图I、aVL、 V6导联R波增高，II、III、aVF导联S波显著加深，V5、V6导联S波 也稍加深，额面电轴-50，符合左前分支传
35、导阻滞。余无明显改变。,134,7-9、急性前壁心肌梗死：此图为第六天复查图。电轴左偏减轻， I、aVL、V6导联R波减低，II、III、aVF导联S波明显减低，即左前 分支阻滞消失，V2-V4抬高的ST段回落。与第四天图无明显差别。 其后三天图与此相似。,135,8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分，电轴-64，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。,136,
36、8-2、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为50分钟后溶栓前心电 图。与前图对比V5、V6导联ST段稍抬高、I、aVL、V6导联Q波稍 加深外余无明显改变。,137,8-3、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为溶栓过程记录心电图， 与前图对比V5、V6导联ST段稍回降外余无明显改变。,138,8-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约2小时记录 图。与首次图对比无明显改变。,139,8-5、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约2.5小时记 录图。与首次图对比V2-V4导联ST段稍回落，T波稍降低，与无明显 改变。,140,8-6、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：次图为首次图后约6小时
37、多记 录图。V5V6导联的S波稍加深，抬高的ST段明显降低接近50%，I、 V4-V6导联ST段转呈弓背型抬高，I、aVL、V4-V6导联T波转双向 或浅倒置，其它正向T波也稍减低，aVR导联T波则转正向。,141,8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。I、 II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波 增高，余无明显改变。,142,8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图 与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均 呈弓背型外，无明显改变。,143,8-9、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五
38、日复查图。此图 与前图对比II、III、aVF、V5、V5导联S波变浅外无明显改变。,144,8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图 与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除 aVR导联外全转为正向，余无明显改变。,145,8-11、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第六日复查图。此图 与除心率明显减慢外，余无明显改变。,146,9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度
39、胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。,147,9-2、急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联R波明显降低，II、III、aVF导联Q波变浅，V1-V5导联T波由正向或双向转为明显倒置或双向，I、aVL导联T波由正向或低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院。,148,9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向。,149,9-4、急性前间壁心肌梗死
40、：入院后第三天上午复查图。此图与9-2 图基本相似，仅V2-V5导联倒置T波或双向倒置部分T波稍变浅。,150,9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七 天）。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失，倒置T波进一步 变浅。,151,10-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：反复胸闷1天就诊。此图示：V1-V3导联R递增不足情况下V2-V5导联ST段呈上斜型抬高0.15-0.50mV，III、aVF导联ST段压低0.075-0.15mV， V3、V4有异常小Q波，III、aVF导联Q波1/2R，II导联也有小Q波。,152,10-2、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：溶栓治疗后次日复
41、查图，V2- V4导联ST段回落约40%，V2-V5导联R波转为QS波，V6、II、III、 aVF导联R波降低、Q波加深，V2-V5、aVL导联T波由正向转为双 向，III导联T波由倒置转为正向，I、V1导联T波明显降低。,153,10-3、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第三天上午复查图。与前图 对比II、aVF导联ST段呈凹面向抬高达0.1-0.15mV，V5、V6导联 ST段抬高增加0.10 -0.15mV，余无明显改变。,154,10-4、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：第四天上午复查图。与第三天 对比除aVL、V2-V5导联由双向的T波转为正向外，余无明显改变。,155,10-5、急性广泛
42、前壁、下壁心肌梗死：第五天复查图。II、aVF导联 T波由正向转低平，III导联由低平转倒置，余无明显改变。,156,10-6、急性前间壁心肌梗死：第7天复查图。余前图对比无明显改变。,157,10-7、急性前间壁心肌梗死：第9天复查图。余前图对比无明显改变。,158,10-8、急性前间壁心肌梗死：第11天复查图。此图与第九天对比V3- V5导联T波由正向或双向转为倒置，I、aVL导联T波由正向转为双 向，aVR导联由倒置转为负正双向。,159,10-9、急性前间壁心肌梗死：第12天复查图。与前对比V2-V6倒置的 T波稍加深。,160,10-10、急性前间壁心肌梗死：第19天图。与前图对比V
43、2-V6倒置的 T波稍进一步加深。（该患者溶栓治疗出现两次T波演变过程）,161,11-1、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：胸痛约6小时记录心电图。 心电图符合双束支阻滞（完全左+一度右）伴显著电轴左偏表现。 V2-V5导联R波呈胚芽样（R波丢失），ST段呈上斜型或弓背型 抬高0.2-0.45mV，I、aVL导联有小Q波，其ST段呈下斜型，T波 倒置， II、aVF导联QRS起始处呈挫折， 。,162,11-2、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：次日复查图。与前图对比 V3-V5导联ST段降低约0.1 0mV，且 V3-V6导联T波由正向转双向或 倒置，余无明显改变。,163,11-3、急性前壁心肌
44、梗死伴左束支阻滞：第五日复查图。肢导联及 V5、V6导QRS电压降低0.1-0.20mV，II、III、aVF导联R波明显丢 失，T波降低，V3-V6导联T波由双向或倒置转为正向，余无明显改 变。,164,11-4、急性前壁心肌梗死伴左束支阻滞：五个月后复查图。与3月27 日图对比，除心率较快外，余无明显改变。,165,12-1、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：反复胸痛2天入院记录图。 图示：I、II、V2-V7导联ST段上斜型或凹面向上抬高0.1-0.6mV， aVR导联ST段下斜压低0.1mV，V2-V4导联T波电压高达1.3-2.1mV， V1、V3R-V5R导联R/S均大于1。V8V9
45、导联低电压，QRS呈QS型。,166,12-2、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：次日上午复查图。此图 与前图对比V1-V6导联ST段呈上斜型或凹面向上抬高分别增加0.1- 0.2mV，V2-V4导联T波稍增高，余无明显改变。,167,12-3、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：次日下午复查图。与图1 对比V8V9导联T波转倒置，余无明显改变。,168,12-4、急性前侧壁正后壁心肌梗死心电图：第三日下午复查图。与 前一天心电图对比各导联抬高的ST段均呈不同程度回落，I、aVL、 V2-V6导联T波明显降低。V1V2导联S波明显减小，V1导R/S大于1。,169,12-5、急性前侧壁心肌梗死心电图
46、：第四日上午复查图。与前图对比 V2-V4导联ST段稍回落差，V2-V5导联T波进一步显著降低，V7-V9 导联T波由倒置转正向低平。,170,13-1、急性前侧壁心肌梗死前3个月心电图：女33岁。临床诊断风湿性心脏瓣膜病。B超显示二尖瓣狭窄伴不全，双房右室大，巨大左房，左房左心耳有附壁血栓。此图示：心房纤颤，电轴右偏，顺钟向转位，V1呈qR型，符合右心室肥大心电图改变。（谢琳）,171,13-2、急性前侧壁心肌梗死；此图为突然胸痛呼吸困难住院检查心电 图。图示:窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位，房性早搏，V1、 V2呈R或qR型,PtfV1=- 0.16mm . s。I、V3-V6导联R波
47、丢失。提示急 性前侧壁 心肌梗死。心肌酶符合心肌梗死表现。入院后数小时死亡。,172,心律失常的分类,173,心律失常的分类,174,窦性心律的特征 P波在I、 、 aVF、 V4-6直立，aVR 倒置 窦性心律失常 窦性心动过速 100 bpm 窦性心动过缓 0.12s 窦性停搏,窦性心律及窦性心律失常,175,窦性心律,176,窦性心动过速,在窦性心律的基础上，频率100次/分，一般160次/分,177,窦性心动过缓,在窦性心律的基础上，频率60次/分,178,窦性心律不齐,在窦性心律的基础上，同导联 P-P 间期差异 0.12s,179,P波 规律出现，在I II aVF V4-6导联直
48、立 aVR导联倒置，频率约56bpm，同导联 P-P 间期差异 0.28s I、III导联主波向上 Rv5 2.8mV，Rv5+Sv1 4.1mV 结论：窦性心动过缓伴不齐，电轴不偏，左心室肥厚,180,窦性停搏,规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距 长间歇与基本PP间期不成倍数关系 长间歇后往往出现交界区或室性逸搏,181,房性心律,182,交界区心律,183,心律失常的分类,184,主动性心律失常,心脏的主节律点是窦房结 窦房结：频率 60 100次/分 交界区：频率 40 60次/分 心 室：频率 20 40次/分 窦房结控制着整个心脏的激动，其它节律点 都为潜在起搏点，也
49、称异位起搏点 当异位起搏点的兴奋性提高控制了心室激动，即形成主动性心律失常,185,主动性心律失常,期前收缩：房性、交界性、室性 心动过速：室上性、室性 扑动：心房扑动、心室扑动 颤动：心房颤动、心室颤动,186,房性期前收缩,提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同 P-R间期0.12秒 QRS时限0.12秒，QRS波形态与窦性QRS波形态基本一致（房性早搏伴室内差异传导时QRS时限可大于0.12秒） 其后代偿间歇不完全,不完全性代偿间歇 早搏前后的两个窦性P波间距小于正常P-P间距的两倍,187,P波 规律出现，可见提前出现的P波，其形态与窦性P波不同， P-R间期0.18秒，QRS形态正常，其后有不完全代偿间歇 结论：窦性心律，房性早搏,188,交界区期前收缩,提前出现的
