1、 不 2018护理部年8月22 日 寐?不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，表现为睡眠时间和深度不足，且不能消除疲劳、恢复精力，又称为失眠失眠。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，严重者彻夜不寐，常影响人们正常的工作、生活、学习和身心健康，发病人群以中老年人多见。?西医学中的神经症神经症、慢性消化不良慢性消化不良、贫血、贫血、更年期综合征、动脉粥样硬化症更年期综合征、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本病证辨证施护。失眠困扰过您吗？失眠了您肿么办？打针？吃安眠药？请耐心等待，我会告诉大家更好的方法哦。一、病因病机?病因病因：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过
2、度及年迈体虚、病后等因素，导致心神不安，神不守舍所致。?暴饮暴食，宿食停滯，致脾胃受损，而不得安寐；情志不遂，肝气郁结，或五志过极，心火内炽，或过度惊恐，心虚胆怯，神魂不安，而夜不能寐；劳倦、思虑过度伤及心脾，阴血暗耗，不能上奉于心，则心神失养而不寐；年迈血少，久病血虚，致心血不足，心神失养而不寐；或房劳过度，肾阴耗伤，水火不济，心火独亢，神志不宁而不寐。其病因虽多，但总属阳盛阴衰，阴阳失交，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入于阴。其病理性质多属虚证或虚实兼夹。不寐的预后一般较好，但若病因不除或治疗不当，易产生情志病变，使病情更加复杂。?病位：病位：主要在心，与肝、脾、肾密切相关。?二、辨证施护（一
3、）辨证要点（一）辨证要点 1.辨虚实辨虚实 虚证多因阴血不足，心失所养；实证多因邪热扰心。虚证临床表现为形体瘦弱，神疲懒言，面色无华，心悸健忘；实证症见口苦咽干，心烦易怒，便秘溲赤。2.辨病位辨病位?不寐是由于心神不安或失养而神不守舍所致，其病位主要在心，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如症见急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为心肾不交，阴虚火旺；面色少华，心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。（二）辨证分型（二）辨证分型 1.肝火扰心肝火扰心?证候表现：急躁易怒，不寐多梦，甚则彻夜不眠，伴头晕头
4、胀，耳鸣，面红目赤，口干口苦，不思饮食，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦而数。?护治法则：疏肝泻火，镇心安神。（治疗代表方：龙胆泻肝汤加减）2痰热扰心痰热扰心?证候表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴头重，目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。?护治法则：清化痰热，和中安神。（治疗代表方：黄连温胆汤加减）3.心脾两虚心脾两虚?证候表现：入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕目眩，神疲倦怠，食少纳差，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。?护治法则：补益心脾，养血安神。（治疗代表方：归脾汤加减）4.心肾不交心肾不交?证候表现：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，女子月经
5、不调，男子遗精，舌红少苔，脉细数。?护治法则：滋阴降火，清心安神。（治疗代表方：六味地黄丸合交泰丸加减）5.心胆气虚心胆气虚?证候表现：虚烦不寐，多梦易醒，触事易惊，心悸胆怯，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。护治法则：益气镇惊，安神定志。（治疗代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减）?（三）护理措施（三）护理措施 1病情观察病情观察?注意观察病人睡眠的状况，如睡眠的习惯、时间和形态，是否伴有眩晕、耳鸣、心悸、烦躁不安等症状。识别不寐的诱发因素，及时消除或缓解相关病因。?2起居护理起居护理?病室环境宜安静，避免噪声和强光的刺激，床铺软硬适度、清洁，创造良好的睡眠环境，并指导病人生活要有规
6、律，建立良好的作息时间，按时就寝，适当参加体育锻炼以促进睡眠，避免睡前过度兴奋。心脾两虚者，应注意劳逸适度，避免思虑过度，鼓励其多参加体育活动；心肾不交、阴虚内热者，应注意休息，忌恼怒，节房事。?3饮食护理饮食护理 以清淡、易消化为原则，少食肥甘厚味、辛辣刺激之品，忌烟酒，睡前避免饮用咖啡、浓茶等。肝火扰心者，宜食用清肝泻火之品，如白萝卜、柑橘、芹菜、菊花等；心脾两虚、心胆气虚者，宜食用补气养血安神之品，如莲子、大枣、酸枣仁、桂圆等；阴虚内热者，宜多食养阴生津之品，如百合、银耳、海参、淡菜、牡蛎等；痰热扰心者，宜食用清热化痰之品，如山药、海带、荸荠等。?4情志护理情志护理 重视情志调摄对改善睡
7、眠的作用，指导病人放松心情，鼓励病人学会自我情绪调节，保持心情舒畅，做到喜怒有节，避免过度兴奋、焦虑、惊恐等不良情绪。?5用药护理用药护理?安神药应于睡前服用以利于改善睡眠状况，中药汤剂以温服为主，服药后观察睡眠的习惯、时间和形态，以及眩晕、耳鸣、心悸等伴发症状是否得到缓解。严格遵医嘱定时定量服药，避免长期依赖安眠药物。6.适宜技术?耳穴埋豆耳穴埋豆：夜卧不安者取皮质下、神门、心、脾、交感，肝火扰心证加肝、肾；心胆气虚证加肾、胆。?穴位按摩穴位按摩：睡前用温水泡脚30分钟后，交替按摩涌泉穴。局部按摩经络腧穴，心脾两虚者，按揉头面部和背部的经络，取印堂、神庭、太阳、晴明、攒竹、百会、心俞、脾俞、
8、神门；肝火扰心者，取风池、肩井、肝俞、胆俞、太冲等穴按揉；阴虚火旺者，取心俞、肾俞、命门、神门、劳宫、涌泉、神门等穴按揉。?涌泉（人体的长寿大穴涌泉（人体的长寿大穴）“三里涌泉穴，长寿妙中诀。睡前按百次，健脾益精血。能益气精神，补肾精心睡眠；识得其中趣，寿星随手摘。”涌泉穴的定位涌泉穴的定位：足底部，屈足蜷趾时足心最凹陷处。约足底第二、第三趾趾缝纹头端与足跟联线的前1/3与后2/3交点上。?每天睡前敲打或按揉涌泉穴100下，就会有意想不到的效果。?中药沐足方中药沐足方：牛膝10g 川芎10g 夏枯草10g 吴茱萸10g 侧柏叶20g 钩藤20g 睡前将上方磨粉配3000ml开水，待水温降至50
9、 左右，泡脚20分钟。?此方有清热解毒，活血化瘀，静心助眠的功效。如为阳虚体质，可在水中加入花椒或辣椒。（四）健康教育（四）健康教育 1.帮助病人建立规的作息制度，养成定时就的的习惯，鼓励其参参加适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，促进睡眠。?2积极进行情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、惊恐、愤怒等不良情绪，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，保持精神舒畅。?3强调营造良好、安静的睡眠环境的重要性，居室光线要柔和，尽量减少噪音的刺激，床铺舒适，消除影响睡眠的不利因素。培养好的生活习惯培养好的生活习惯 睡觉、起床规律?子时入睡，精神百倍，23-1点?午时小息，保养阴气。子午觉?睡前开开窗，一夜觉都香?春夏、晚睡早起；秋，早睡早起；冬，早睡晚起?晚上少吃一口，舒坦一宿。“胃不和，则卧不安”?睡前避免剧烈运动，不喝浓茶、咖啡、可乐?注意劳逸结合、保持心情舒畅?
