1、消化系统影像学总论 肝脏、胰腺 LIVER、PANCREAS,刘剑羽 北京大学第三医院放射科,检查方法-Computed tomography(CT),Nonenhanced CT:（NECT 平扫） 利用病灶与腹部脏器天然密度对比，观察病灶形态 Contrast enhanced CT:（CECT 增强） 造影剂，增加病灶与正常组织对比；水溶性碘造影剂 静脉注射 观察病灶血供，定性诊断 了解血管分布与形态,腹部CT检查方法,检查前准备：禁食、饮水. 平扫：器官轮廓、病变轮廓、密度 增强扫描： 多期扫描： 注入造影剂后，根据器官血供、病变血供 特点 进行选择扫描时间、扫描次数。 图像重建：,增
2、强扫描意义,中分化肝细胞癌,肝脏胆道解剖,肝脏血供特点： 肝动脉25% 门静脉75% 肝脏动态扫描：动脉期、门脉期、平衡期,Applied anatomy of liver,分段：Left lobe: medial segment(4), lateral segment(2,3) Right lobe: anterior segment(5,8), posterior segment(6,7) Caudate lobe: (1),肝脏平扫及增强扫描,正常CT表现,Normal imaging,第二肝门：肝静脉汇入下腔静脉,(膈顶层面),平扫：软组织密度，CT值55-75HU； 动脉期：强化弱；
3、 门脉期：强； 平衡期：下降,CT-,肝门层面,Normal imaging,CT-,胆囊、胰体层面,Normal imaging,观察指标,脏器、病变 形态: 大小: 数量： 密度： 强化：,肝囊肿,器官形态-正常肝脏与肝脏体积缩小,器官密度改变-肝脏脂肪浸润,CT值： PS:50HU CE:95HU,CT值： PS:-7HU CE:25HU,肝癌多螺旋 CT不同增强期的表现,肝脏海绵状血管瘤,增强扫描动脉期,平扫,静脉期,Liver metastases,恶性肿瘤30-50%可转移肝，消化系统多见 CT:单或多发结节，低密度；CECT：表现各异,Imaging diagnosis,肝内外胆
4、管结石,Imaging diagnosis,胰腺基本解剖,大小：长1015cm, 宽34cm,厚1.5 2.5cm. 分部： 头、钩突、颈、体、尾. 位置： 跨L1-2,带状；,正常胰腺与胰腺癌,CT-胰头钩突层面,Normal imaging,胰腺曲面重建,Acute pancreatitis,水肿型: 胰腺增大,密度正常或略低,胰周渗出 出血坏死型: 低密度区,高密度,周围大量液潴留 合并症: 假性胰腺囊肿 脓肿 瘘管,Imaging diagnosis,Chronic pancreatitis,Plain film: 钙化,胰石 EPCP.MRCP: PD僵直,扭曲,扩张,狭窄交替,囊状
5、,胰石; CBD下端阻塞,狭窄,僵直 CT:胰腺增大,缩小或正常,弥漫或结节状;钙化,胰石,假性囊肿,Imaging diagnosis,CT胰胆管成像,肠梗阻定性,女，69岁； 突发腹痛,667673,肠系膜上动脉血栓 腹腔干狭窄,NEMRI: T1WI:T2WI:不同组织信号差别 CEMRI: 造影剂： 常规造影剂：反应组织血供 钆（Gd-DTPA):观察血供情况，效果同CT增强: T1WI,Magnetic resonance imaging (MRI),MRI-,(膈顶层面),T1WI: 均匀中等信号，略高于脾 T2WI: 低于脾，肝内胆管高信号 CEMRI：同CT增强扫描,Norma
6、l imaging,MRI,Imaging methods,MRI-,肝门层面,Normal imaging,MRI-胆囊层面,Normal imaging,正常肝脏、胰腺MRI表现,观察指标,脏器、病变 形态: 大小: 数量： 信号： 强化：,肝脏弥漫性病变MRI,Liver cirrhosis 再生结节,SHCC-MRI,T2WI: hyperintense T1WI: hypointense A-P: inhomogeneous enhancement V-P: inhomogeneous hypointense,Imaging diagnosis,原发性肝细胞癌-MRI,T2WI T1
7、WI,动脉期,门脉期,平衡期,肝脏海绵状血管瘤MRI,T2WI T1WI,动脉期,门脉期,平衡期,MR胆胰管成像 MR cholangio-pancreatography（MRCP）,原理：水在T2WI高信号 优点：不需要造影剂，操作简单，同时进行断层成像,MRCP-胆囊，胆总管多发结石,腹痛、黄疸,MRCP-胰头癌,无痛性黄疸 胆系、胰管扩张 胰头区肿块,胰胆管扩张-胰头癌,小结,消化系统包括脏器多，形态复杂 胃肠道： X线造影腔内轮廓改变间接反应病变 CT、MRI：直接观察管壁病变及周围 胆道系统：X线造影：ERCP腔内轮廓改变间接反应病变 CT、MR胆系成像：腔内轮廓及管壁病变 肝脏：
8、主要依赖CT、MRI-形态、密度、信号、强化 胰腺： 主要依赖CT、MRI-形态、强化、信号、强化,思考题,1，目前胃肠道疾病影像学方法及其优缺点 2, 胃肠道造影病变基本征象 3，胆道系统影像学进展对你学习影像的启迪 4，肝脏、胰腺CT、MR增强扫描意义？,谢敬霞、杜湘柯医学影像学 吴恩惠医学影像学第五版 David sutton: Textbook of radiology and imaging,参考书,E-mail: jyliu5791,Thank you!,MRCP-胆管癌,病史： 无痛性黄疸半月 MRCP: 胆管限局性狭窄 T2WI: 胆汁高信号：胆管壁不规则增厚 T1WI: 胆汁低信号；病变软组织信号,
