1、目录 ICUICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 丙泊酚在发达国家ICUICU机械通气患者中的应用 临床研究证实丙泊酚ICUICU镇静获益更多自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。ICUICU患者处于强烈应激环境下中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901应尽可能减轻患者的痛苦与
2、恐惧对在ICUICU中的经历保留有痛苦的记忆的患者约50%50%在ICU期间离开ICU后在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能地减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并且避免使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。存在焦虑与躁动的患者达70%70%以上中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901 ICU ICU病人镇静和镇痛治疗的目的和意义中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消
3、除其在ICU治疗期间的病痛记忆减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为(如挣扎)干扰治疗,保护患者的生命安全。降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。推荐意见：镇痛与镇静治疗应作为ICUICU治疗的重要组成部分 (B(B级)理想的镇静药的特点理想的镇静药应具备以下特点：中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901l 起效快，剂量-效应可预测；l 半衰期短,无蓄积;l 对呼吸循环抑制最小；l 代谢方式不依赖肝肾功能；l 抗焦虑与遗忘作用同样可预测；l 停药后能迅速恢复；l 价格低廉等丙泊酚获得国际权威指南推荐对于ICUICU进行机械通气的成年
4、患者，使用非苯二氮卓类镇静药物（丙泊酚或右美托咪定）可能优于苯二氮卓类（咪唑安定或劳拉西泮）的临床效果3 31.Martin J et al.German Medical Science 2010,81-31.2.ACCM of SCCM Am J Health-Syst Pharm.2002;59:150-78.3.Barr J,et al.ACCM Am J Health Syst Pharm.2013;70(1):53-8 需快速苏醒时（如需进行神经学评价或拔管），推荐使用丙泊酚2 2对预期不超过7 7天的镇静推荐使用丙泊酚1 1目录 ICUICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 丙泊
5、酚在发达国家ICUICU机械通气患者中的应用 临床研究证实丙泊酚ICUICU镇静获益更多美国超过82%82%的机械通气ICU患者使用丙泊酚镇静Wunsch H.et al.Crit Care Med.2009;37(12):3031-9这是一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。共56,443名患者（占51.5%）接受了一种或多种静脉镇静剂的治疗。在接受镇静治疗的病人中，绝大多数(82.2%，81.9%-82.5%)的患者镇静使用了丙泊酚，而苯二氮卓类的使用率为31.1%（30.7%
6、-31.5%）。单药使用率分别为66.2%(65.8%-66.6%)与16.2%(15.9%-16.5%)。Reschreiter,et al.Critical Care 2008,12:R152一项英国全用邮件进行的调查，评估英国ICU的镇静实践，特别关注每日镇静管理、书面镇静指南、镇静评分工具的执行和镇静剂的选择。寄出的302份调查中，共收回192家ICU的回馈，最终纳入185家ICU进行了分析。结果显示，24小时机械通气镇静和用于脱机过程中镇静时最常使用的药物名单中均包含丙泊酚。英国ICU对不同情况患者镇静最常使用的药物名单中均包含丙泊酚回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU 2
7、002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，回顾的八年期间，在该ICU中机械通气人群的咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍。Jarman A,et al.Anaesth Intensive Care.2013;41:311-315墨尔本某医院ICU八年间咪唑安定使用量减少70%，丙泊酚用量增加5倍此处P值为8年间该药物供应量的趋势墨尔本回顾性研究显示丙泊酚镇静获益更多-1-1回顾性分析墨尔本一家拥有10个
8、床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与机械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，在咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍的同时，尽管机械通气人数增加，平均机械通气时间及气管切开率均逐年下降。Jarman A,et al.Anaesth Intensive Care.2013;41:311-315尽管机械通气人数增加，丙泊酚使用增加使平均机械通气时间和气管切开率显著减少气管切开率（每1000机械通气天）机械通气患者人数平均机械
9、通气时间,P0.001，左侧坐标每年机械通气患者人数，P=0.003，右侧坐标气管切开率,P=0.006，左侧坐标平均机械通气时间（小时）此处P值为8年间各指标的趋势墨尔本回顾性研究显示丙泊酚镇静获益更多-2-2回顾性分析墨尔本一家拥有10个床位的综合ICU2002年至2010年间丙泊酚及咪唑安定的使用与械通气时间的相关性。主要指标为机械通气和气管插管的发生率、ICU停留时间、丙泊酚或咪唑安定的输注剂量、疾病严重程度、病例组合及“镇静评分”和“镇静中断”的使用。结果显示，在咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增长超过5倍的同时，平均ICU停留时间及平均住院时间均逐年减少。Jarman A
10、,et al.Anaesth Intensive Care.2013;41:311-315丙泊酚使用增加使ICUICU停留时间及住院时间也显著下降*P值为8年间ICU停留时间和住院时间的趋势P=0.005平均ICU停留时间（小时）平均住院时间（天）目录 ICUICU机械通气患者镇静的必要性及指南推荐 丙泊酚在发达国家ICUICU机械通气患者中的应用 临床研究证实丙泊酚ICUICU镇静获益更多与咪唑安定相比，丙泊酚镇静起效更快1-21.Health-Syst Pharm.2002;59:150-78.2.徐洁,等.临床外科杂志.2012,20(3):162-164.与咪唑安定相比，丙泊酚高效镇静
11、Chamorro C et al.Crit Care Med.1996;24(6):932-9.一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动作做判断)进行评估。Chamorro C et al.Crit Care Med.1996;24(6):932-9.与咪唑安定相比，丙泊酚镇静苏醒更快一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动作
12、做判断)进行评估。结果表明，丙泊酚镇静平均苏醒时间为咪唑安定的1/6。Hall RI,et al.Chest.2001;129(4):1151-9.与咪唑安定相比，丙泊酚拔管更早加拿大多中心随机开放对照研究：99例需机械通气的ICU患者随机分为24h，24h到72h和72h镇静组，随机接受丙泊酚或咪唑安定镇静。主要评估停药后至拔管和离开ICU的时间。机械通气时间Wunsch H.et al.Crit Care Med.2009;37(12):3031-9.一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的
13、ICU患者。评价美国ICU机械通气患者静脉镇静的使用情况。在接受镇静治疗的患者中，与接受苯二氮卓类镇静相比，接受丙泊酚镇静患者机械通气时间、ICU停留时间和住院时间显著缩短（P0.001）。与苯二氮卓类相比，丙泊酚镇静缩短机械通气时间、ICU停留时间和住院时间平均时间（天）与苯二氮卓类相比,丙泊酚镇静与降低住院死亡率相关Wunsch H.et al.Crit Care Med.2009;37(12):3031-9.一项对ICU机械通气患者接受镇静情况的回顾性队列研究，共调查了2001年-2007年间美国174家ICU中心的109,671名接受机械通气的ICU患者。在接受镇静治疗的患者中，与接受
14、苯二氮卓类镇静相比，接受丙泊酚镇静的ICU机械通气患者住院死亡率显著降低（P0.001）。*P0.7g/kg/h）。主要终点为血压或心率的显著变化。次要终点包括医院和ICU停留时间（LOS）、机械通气时间以及其他镇静、镇痛和抗精神病药物的使用情况。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚组患者机械通气时间、ICU停留时间及住院时间更短。注：得普利麻用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.34.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2 平均时间（天）小结 镇静治疗应作为ICUICU治疗的重要组成部分，丙泊酚获得权威指南推荐 丙泊酚已成为英美发达国家ICUICU最常使用的镇静药物之一 与其它常用镇静药物相比，丙泊酚ICUICU镇静获益更多与咪唑安定相比，丙泊酚起效更快、镇静更高效、苏醒更快、拔管更早、不易引起蓄积与苯二氮卓类相比，丙泊酚缩短机械通气时间、ICU停留时间和住院时间，降低住院死亡率与右美托咪定相比，丙泊酚镇静时，镇痛药物使用率较低，镇痛药物平均给药剂量相似，对循环影响更小，机械通气时间、ICU停留时间及住院时间更短Thank you!
