1、出血性脑血管病,北京大学第三医院 神经内科 赵海燕,北京大学第三医院 神经内科 赵海燕,脑出血,患者,男性,66岁 主因“突发头痛,伴恶心、呕吐,左侧肢体活动不利1天”于急诊收入院。 入院前1天在行走时突然出现头痛,伴恶心、呕吐,为喷射样,吐出咖啡样胃内容物,伴有左上肢不能抬起,左下肢力弱、不能行走。 既往:高血压史2个月,最高血200/120mmHg,未予治疗。,病例摘要,Case report,查体:血压180/100mmHg,嗜睡,言语不清 双瞳孔等大正圆,直径3.5mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏 左侧肢体肌张力低,左侧上下肢肌力II级,左侧深浅感觉减退,左侧病
2、理征(+) Q: 病史有哪些需要补充? 初步诊断? 首选何种辅助检查?,病例摘要,Case report,头 CT,右侧基底节区类圆形高密度影,脑出血 (Cerebral Hemorrhage,CH),Definition Etiologies Pathology Clinical features Diagnosis Treatment,Topics,脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致原发性非外伤性脑实质内的出血。,Definition,高血压 动脉瘤 动静脉畸形 淀粉样脑血管病 血管炎,血液病 抗凝药物 瘤卒中,凝血,血管,Etiologies,持续高血压脑内小动脉硬化,玻璃样变,形成粟粒状微
3、动脉瘤。 脑内动脉壁结构特点:薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织均少,无外弹力层,pathology,部位: 大脑半球,基底节附近(大脑中动脉的深穿支破裂)80% 各脑叶的皮质下白质、脑干、及小脑 外观: 明显动脉粥样硬化,pathology,急性期:出血直接破坏脑组织、出血侧半球膨隆肿胀,血肿周围脑组织受压,水肿明显、颅内压增高、脑组织可移位,脑疝形成。 急性期后:周围组织水肿逐渐消退,血肿内血块溶解,含铁血黄素和破坏的脑组织被吞噬细胞清除,小出血灶形成胶质瘢痕,大者形成中风囊,pathology,50岁以上的高血压患者多见。 诱因:情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病,气候变化剧烈时发病较多。 起
4、病特点:突然,在数分钟至数小时达高峰,clinical features,全脑症状 高颅压(血压多增高) 意识障碍、大小便失禁,Clinical features,局灶症状 不同部位不同症状,基底节出血,最常见,占60% 典型有“三偏征”,共同偏视,优势半球可有失语 严重的意识障碍重,呕吐频繁,损伤丘脑下部和脑干,可有脑疝形成,不同部位脑出血不同症状,头颅CT:首选 头颅MRI 脑血管造影DSA, MRA,CTA 腰穿脑脊液检查?,Laboratory Studies,发病年龄:50岁以上,既往:高血压病史,诱发因素:情绪激动,活动后,起病急,高颅压症状,局灶体征,Diagnosis,头CT:局灶高密度影,Differential Diagnosis,Differential Diagnosis,一内科治疗原则: 保持安静,防止继续出血 治疗脑水肿,减低颅压 调整血压,改善循环 加强护理,防治并发症,二 外科治疗,壳核出血30ml 小脑出血10ml,三 康复治疗,早期肢体功能位 及早功能训练,Treatment,22,甘露醇,注意事项 1、滴速的问题:快速滴注 2、日累积量 3、有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者,滴速过快可能导致致命疾病的发生,Thank You !,