1、精神医学（Psychiatry）导论,姚贵忠 北京大学第六医院,扫盲,3,几个相关概念,精神vs心理？( mental、psycho ) 精神卫生vs精神健康？ ( Mental Health ) 精神健康vs精神障碍？( Mental Disorder ) 精神病学vs精神医学？（Psychiatry） 精神科医生vs心理医生？（psychiatrist, psychologist）,2.精神疾病与精神病一样吗？,不一样 精神疾病包含所有的精神障碍 精神病是精神疾病中丧失现实检验能力的一种 5种精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵 抑郁症是精神病吗？ 双相情感障
2、碍是精神病吗？,4,3.人为什么会得精神病？,病因不明 多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素 遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，但不是遗传性疾病 病因和诱因,5,4.精神病人杀人不偿命吗？,不一定 责任能力与行为能力 无责任能力杀人不偿命，但需要强制住院 完全责任能力同正常人 部分责任能力承担部分责任,6,5.如何识别早期精神病？,早期症状与前驱症状不同 早期症状强调变化“换了个人” 表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降,7,6.精神病能治好吗？,毫不犹豫能！当然能！ 感觉“治不好”的原因： 药
3、物副作用使病人显得呆板、迟钝 病情容易复发，使病人反复住院 得病后，失去很多与人交往、工作、学习的机会 有百分之一的希望，也要尽百分百的努力,8,9,亚健康状态 (第三状态),精神健康与精神障碍,精神健康,轻性精神 障 碍,精神病,精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症 精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神障碍 社会适应良好 人际冲突 适应障碍 一种理想和追求,几种状态之间并无严格界限，可以相互转化,话说“精神失常”,班会上，老师不点名地指出:“有人把医院的东西据为己有，这是不道德的，希望大家互相监督”,不同的反应,主动交回，承认错误； 我行我素，无动于衷； 犹豫不决，担惊害怕，甚至寝食难
4、安； 产生种种推测，比如背地里给自己“上眼药”，或者哪件事办得不妥，得罪了领导； 确信老师居心不良，造谣惑众，要在同学中把自己“搞臭”； 从此发现周围人对自己的态度全变了，他们全都知道了自己的事，并在背后嘲弄自己。,从精神健康的角度来看,前两种情况没有对当事人的精神活动产生不利影响。 第3、4种情况已经出现了精神困扰，但还属于可以理解的范畴。 而后两种情况就让人难以理解了，一般人就会把具有这两种反应的人称为“精神失常“。,13,精神障碍的诊断,三套分类系统： ICD-10（International Classification of Disease） 第五章，精神与行为障碍临床用 DSM-V
5、（Diagnostic Statistical Manual） 研究用 CCMD-3（Chinese Criteria of Mental disorders） 没人用,14,ICD-10分类系统,F00-F09 器质性,包括症状性，精神障碍（含痴呆）（Organic, including symptomatic, mental disorders）； F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍（含酒、药依赖）（Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use）； F20-F29 精神分裂症、分裂性障碍
6、和妄想性障碍（Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders）； F30-F39 心境障碍（Mood (affective) disorders）；,15,ICD-10分类系统,F40-F48 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（含焦虑、强迫和分离性障碍等）（Neurotic, stress-related and somatoform disorders）； F50-F59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征（含进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等）（Behavioral syndromes associated with physiolo
7、gical disturbances and physical factors）； F60-F69 成人人格与行为障碍（Disorders of adult personality and behavior）；,16,ICD-10分类系统,F70-F79 精神发育迟滞（智力障碍）（Mental Retardation）； F80-F89 心理发育障碍（弥漫性发育障碍（含孤独症）、言语和语言发育障碍、学习技能障碍等）（Disorders of psychological development）； F90-F98 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍（多动性障碍、品行障碍、抽动障碍等）（Beh
8、avioral and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence）。,17,精神疾病知多少,Phillips et al., Lancet 2009; The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD), WHO 2013,病人都在哪呢？,国际精神卫生工作发展的两个阶段,保护社会、控制重性精神疾病患者 保护患者、关注大众精神健康,19,20,精神医学与综合医学, 惊恐发作 癔症 疼痛 危机干预
9、手术 成形 绝症患者的心态 慢性病伴发抑郁 不明原因的躯体不适,21,精神医学在医学中的地位,专科医院？与口腔、肿瘤等并列 神经与精神 应把躯体健康与精神健康同等看待,22,学科发展现状,主要治疗精神分裂症 研究成果翻新 新药不断涌现（病因不明,但治疗有效) 学科发展潜力无限 需要基础研究的突飞猛进 跨学科研究成为热点,23,相关分支学科,遗传 精神生化 药理 影像学 社会,司法 临床 康复 儿童 老年,24,何为优秀的精神科医生？,人文素质：同情、理解与关爱 职业素质：广泛的兴趣与探究精神 专业知识：医学、心理、社会 表达能力：可信赖的语言，感同身受的文字 组织管理：鼓动、协调、运作,25,
10、眼,26,压抑,27,耳,28,神情专注，不东张西望，最好不接电话，不接待他人 保持耐心，少打断 及时反应：使用鼓励性短语，谈话中的间奏“嗯”，“是”，“真可怜”，“太不像话了” 有体察的倾听：共情和理解 有思考的倾听：归纳、引申,积极的倾听,29,口,30,安慰：“我懂你” 保证：“我尽力” 鼓励：“有希望”,心理支持,31,“疼一下” “麻一下”,32,手,33,北大六院病历合集,34,“精神科病历，有意思，像写小说一样。”这是一次医院巡查，一位非精神科的检查专家，饶有兴致地翻阅着北大六院的病历时说的话。 这句话为什么至今令我印象深刻呢？我想，原因有二。其一，缺少客观检查结果的佐证，仅凭家
11、属的主观病史，以及医生对病人的询问和观察，就做出诊断和治疗，不科学。其二，小说一样的病历更加具体生动地描绘了人，而不仅仅是数字和影像，这也正是其他临床学科所欠缺的。 如果医学只是以数字和影像来体现才叫科学的，那么，精神科确实不够科学，至少现在。但是，人类的精神世界是远非数字和影像可以表现的，对一个人生命历程的人文描述，正是精神科病历的精髓所在。而不断追求科学，展示人文的病历，不正是北大六院院训“以科学精神，体现人文关怀”的具体写照么？,序,精神科病历，好写。我们有八股式的模板，诊断不清，也可以“照葫芦画瓢”地记录症状，套用诊断标准和治疗指南。因为缺乏客观指标，也就难有绝对的对和错。再加上，8
12、小时完成首程，24 小时完成大病历的要求，很多“白开水”式的病历应运而生。“白开水” 是我自己命名的，指平铺直叙地罗列症状，没有味道，使读者感受不到当事人的鲜活灵动，“小说”中的情节也经不起推敲。 精神科病历，不好写。病史可靠性的采信，内容的繁简取舍，疾病相关的背景信息如何在个人史中充分体现，确认症状的实例选择，可疑症状的正反信息客观表述，病情演变的内在关系，恰如其分的风险评估，诊疗思路的询证依据，再加上令人身临其境的文字功底要把这诸多要素汇集成文，不仅需要精神科临床实践的千锤百炼，更需要对人性变迁和世间百态的适度把握。,精神科病历，不仅记载着疾病，更记载着医生的成长。不管过去多少年，你在病历
13、上的签字都是抹不掉的，都是会被后人评判的，即使有时你并不知情。精神科医生的职业生涯中，每隔 5 年，或者 10 年，找出你当年写的病历读一读，是惭愧呢，还是骄傲呢？答案就在你现在写病历时是否用心。当然，由于现实的原因，年轻医生不大可能对每份病历都竭尽全力。这完全可以理解。但是，你至少应该就不同病种、不同特色的病人，完成几份最能体现你水平的病历，记下它们的病历号，以备今后翻找出来，悉数自己成长的脚步。 写病历，只要用心，那病历上就不再是干枯的文字，而是融入了你的情感对病人的理解和对职业的追求。写病历，只有用心，才有意思。 姚贵忠 2015 年春,脑,38,理性思考,39,心,40,41,精神科医生的层次,42,医学模式转型,43,对职业的理解 上天赐予的福利,44,
