1、l透析膜是血液透析的中心环节，它不只是弥散、对流透析膜是血液透析的中心环节，它不只是弥散、对流结构，近年的研究发现结构，近年的研究发现膜可激活血浆蛋白、血小板、膜可激活血浆蛋白、血小板、白细胞、凝血反应和补体系统白细胞、凝血反应和补体系统。前前 言言l血液透析中生物相容性反应主要影响因素是体血液透析中生物相容性反应主要影响因素是体外循环装置中的外循环装置中的血血-膜接触膜接触。血液透析血液透析1515年年1 1位患者血液接触位患者血液接触血液透析的生物相容性血液透析的生物相容性4000m4000m2 2膜面积膜面积血液透析的生物相容性主要在透析膜血液透析的生物相容性主要在透析膜l国外研究发现国
2、外研究发现,IL-1,IL-6,IL-1,IL-6，TNF-TNF-可作为血液透析膜生物可作为血液透析膜生物相容性好坏的指标，合成膜如相容性好坏的指标，合成膜如PS PS 膜透析前后，上述指膜透析前后，上述指标无明显变化，标无明显变化，而纤维素膜如铜仿膜则引起上述指标而纤维素膜如铜仿膜则引起上述指标的升高。的升高。生物相容性的指标生物相容性的指标 Giovanni pertosa,et al.Clinical relevance of cytokine production in hemodialysis.Kidney Int,2000,58(76):s104-s111l补体激活也是衡量血液透
3、析膜生物相容性方面的一个重要补体激活也是衡量血液透析膜生物相容性方面的一个重要指标。补体激活反应以铜仿膜最为严重，醋酸纤维素膜次指标。补体激活反应以铜仿膜最为严重，醋酸纤维素膜次之，而之，而PMMA、PAN 反应轻微。反应轻微。l血液与透析膜接触激活补体后血液与透析膜接触激活补体后,随着随着C3a、C5a 的过敏毒素的过敏毒素作用作用,可以出现透析中一过性白细胞减少可以出现透析中一过性白细胞减少,补体激活的程度补体激活的程度与白细胞减少的程度正相关。与白细胞减少的程度正相关。生物相容性的指标生物相容性的指标补补 体体 激激 活活n维持性血液透析患者维持性血液透析患者80以上患有心血管疾病，其死
4、亡以上患有心血管疾病，其死亡率高出一般人群率高出一般人群1020倍倍，心血管并发症是影响其生心血管并发症是影响其生存的主要原因存的主要原因n而而血管内皮细胞血管内皮细胞(VEC)损伤损伤是触发和是触发和(或或)促进动脉粥样硬促进动脉粥样硬化、高血压、心肌梗死和心衰竭的关键因素化、高血压、心肌梗死和心衰竭的关键因素n近年来一些研究焦点集中在近年来一些研究焦点集中在透析膜生物相容性透析膜生物相容性对对血管内血管内皮细胞皮细胞的影响方面的影响方面.透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响应用应用ACEI/ARBACEI/ARB药物控制血压，减少血管活性物质（药物控制血压，减少血管活性物质
5、（AngAng II II、ET-1ET-1）产生；）产生；纠正缺血缺氧，应用前列腺素等药物改善肾脏微循环，延缓纠正缺血缺氧，应用前列腺素等药物改善肾脏微循环，延缓CKDCKD进展。进展。肾脏微血管收缩肾脏微血管收缩 局部分泌局部分泌AngIIAngII、ETET局部分泌局部分泌NONO内皮缺血性改变内皮缺血性改变炎细胞炎细胞浸润浸润CKDCKD进展进展NO ROSNF-KB炎症形成炎症形成血栓形成血栓形成tPA PAI-1细胞因子、细胞因子、化学因子、化学因子、黏附因子黏附因子激素及免疫抑制剂激素及免疫抑制剂抑制抑制抑制抑制段永刚，陈香美等。细胞生物学杂志。段永刚，陈香美等。细胞生物学杂志。
6、19951995，1717：48-5048-50NOPGI2血小板血小板抑制血小板凝集抗凝促纤溶Protein C/ProteinSFVa+FVIIIat-PA+UKFibrin-olysis静息状态细胞静息状态细胞活化状态细胞活化状态细胞PAFTXA2促进血小板凝集促凝TissueFactort-PA+UKFVII+Ca+FXXaFVFXIIXIIaVWF+FV III血小板血小板 活化活化 抑制抑制 内皮细胞与血小板活化及凝血纤溶异常 抗血小板药物抗血小板药物/抗凝促纤溶药物抗凝促纤溶药物肾小球损伤肾小球损伤/增殖增殖节断系膜硬化节断系膜硬化MC内皮细胞损伤内皮细胞损伤/活化活化 炎细胞浸
7、润炎细胞浸润系膜细胞活化系膜细胞活化增殖增殖/转分化转分化过度过度ECMECM积聚积聚肾小球硬化肾小球硬化CKD进展过程中内皮细胞损伤启动炎症反应Lancet.2005Lancet.2005 内皮细胞与炎症全球硬化全球硬化 缺血性内皮损伤的炎症效应机制及治疗血管黏附分子及化学因子上调血管黏附分子及化学因子上调陈香美陈香美 等。中华医学杂志。等。中华医学杂志。1995,75:204-206陈香美陈香美 等。中华病理学杂志。等。中华病理学杂志。1995,24:149-151Kidney Int.2002，62:1539-1549J Am Soc Nephrol 2006,17:943-955J P
8、athol 2000;190:343-348内皮细胞活化、功能紊内皮细胞活化、功能紊乱、损伤和乱、损伤和/或分离或分离血管扩张受损、凝血、白细胞黏附等血管扩张受损、凝血、白细胞黏附等炎炎症症毛细血管阻塞和持续缺血毛细血管阻塞和持续缺血缺血缺血非非中中性性粒粒细细胞胞依依赖赖性性 巨噬细胞巨噬细胞活化活化炎性损伤炎性损伤 TNF-，IL-1中性粒细胞的黏中性粒细胞的黏附及移行附及移行血管损伤血管损伤中性粒细胞依赖中性粒细胞依赖肾小球内皮细胞能够产生多种细胞外因子，活化的肾小球内皮细胞能够产生多种细胞外因子，活化的肾小球内皮细胞通过表达肾小球内皮细胞通过表达ICAM-1ICAM-1、IL-1IL-
9、1与与IL-8IL-8等炎等炎症介质，促进肾脏局部炎症的发生。症介质，促进肾脏局部炎症的发生。内皮细胞与脂质、炎症、氧化应激 内皮损伤参与了慢性肾功能不全进展的自然进程，直至进入内皮损伤参与了慢性肾功能不全进展的自然进程，直至进入CKDCKD的的 IVIV和和V V期。缓解炎症和氧化应激保护内皮细胞是控制期。缓解炎症和氧化应激保护内皮细胞是控制CKDCKD的有效措施。的有效措施。内皮功能失调内皮功能失调动脉硬化动脉硬化肾脏损伤肾脏损伤炎症炎症氧化应激氧化应激透析病人的心血管疾病研究透析病人的心血管疾病研究研究设计研究设计1982-19911982-1991年间在年间在3 3个研究所进行的前瞻性
10、队个研究所进行的前瞻性队列研究。列研究。参加研究病人：参加研究病人：433433人。人。平均随访时间：平均随访时间：4141个月。个月。所有病人存活时间：所有病人存活时间：66个月。个月。所有病人参加研究时都做：超声心动图。所有病人参加研究时都做：超声心动图。Parfrey P et al.Kidney Int 1996；49：1428-34透析病人的心血管疾病研究透析病人的心血管疾病研究Parfrey P et al.Kidney Int 1996；49：1428-34 左室向心性左室向心性肥厚肥厚(42.1%)左室离心左室离心性肥厚性肥厚(23.0%)正常左室正常左室(15.6%)左室收缩
11、功能左室收缩功能异常异常(15.8%)单纯左室扩单纯左室扩张张(3.5%)透析病人左室病变构成比透析病人左室病变构成比研究对象：共检测了49例患者，平均年龄64.614.3（34-83）岁，分组：没有单纯斑块形成的患者。颈动脉超声的诊断标准：受试者仰卧，取右颈总动脉舒张末期测量管腔-内膜界面的前缘到中层-外膜界面前缘的垂直距离为颈动脉内膜-中层（MT），判断标准：透析患者颈动脉超声结果透析患者颈动脉超声结果49例维持性血液透析患者动脉硬化指标情况透析患者颈动脉超声结果透析患者颈动脉超声结果l血液与透析膜接触血液与透析膜接触 激活补体系统产生激活补体系统产生C3aC3a、C5aC5a等等 C5a
12、C5a使粒细胞聚集，粘附于血管内皮细使粒细胞聚集，粘附于血管内皮细胞上胞上 内皮细胞释放氧自由基内皮细胞释放氧自由基 DNADNA、蛋、蛋白质和脂质的氧化增多。白质和脂质的氧化增多。l其中产生的其中产生的OxLDLOxLDL是内皮依赖性舒张功能强有力的是内皮依赖性舒张功能强有力的抑制剂抑制剂。透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响l有研究比较了纤维素膜和人工合成膜对内皮功能的影有研究比较了纤维素膜和人工合成膜对内皮功能的影响，发现人工合成聚砜膜对响，发现人工合成聚砜膜对内皮依赖性血管舒张功能内皮依赖性血管舒张功能(FMD(FMD
13、）没有影响，而纤维素铜仿膜透析后没有影响，而纤维素铜仿膜透析后内皮依赖性内皮依赖性血管舒张功能血管舒张功能(FMD(FMD）明显下降明显下降 人工合成聚砜人工合成聚砜膜对内皮功能的变化无影响；使用生物相容性好的人膜对内皮功能的变化无影响；使用生物相容性好的人工合成膜可以改善工合成膜可以改善HDHD对内皮功能的急性影响。对内皮功能的急性影响。Kosch M，et a1 Dialysis fiiter type determines the acute effect of haemodialysis on endothe1ia1 function and oxidative stressNephr
14、o1 Dial Transplant2003，18(7)：1370-1305 内皮依赖性内皮依赖性血管舒张功能血管舒张功能l国外有研究表明纤维素膜透析后血中抗氧化物质如国外有研究表明纤维素膜透析后血中抗氧化物质如VitEVitE减少，而合成膜此反应则不明显减少，而合成膜此反应则不明显l 也有研究观察到也有研究观察到HDHD后由于抗氧化物质的减少，后由于抗氧化物质的减少，LDLLDL的的氧化导致细胞保护性因子血红素氧合成酶氧化导致细胞保护性因子血红素氧合成酶1 1（H0-1H0-1）和铁蛋白的活性下降，引起和铁蛋白的活性下降，引起VECVEC损伤，增加动脉粥样硬损伤，增加动脉粥样硬化的危险化的危
15、险。透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响膜生物相容性膜生物相容性动脉粥样硬化动脉粥样硬化相关相关生物相容性生物相容性与氧化应激与氧化应激l有研究发现，有研究发现，VitEVitE包被透析膜能减弱生物不相容性，包被透析膜能减弱生物不相容性，减少减少R0SR0S的产生，透析后单核细胞表面的的产生，透析后单核细胞表面的CD1lbCD1lbCD18(Mac1)CD18(Mac1)明显下降，从而减弱对明显下降，从而减弱对VECVEC的损伤。的损伤。透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响生物相容性生物相容性与氧化应激与氧化应激l国外学者通过研究不同透析器透析前后国外学者通过研
16、究不同透析器透析前后OXLDLOXLDL抗体抗体和血栓调节蛋白和血栓调节蛋白(TM)(TM)的变化，也发现的变化，也发现VitEVitE包被的纤维包被的纤维素膜透析器可以减少素膜透析器可以减少LDLLDL的氧化和的氧化和VECVEC损伤。损伤。透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响生物相容性生物相容性与氧化应激与氧化应激l 同时也有研究发现，同时也有研究发现，单次使用无单次使用无VitEVitE包被透析膜透析，包被透析膜透析，0 xLDL0 xLDL明显升高；当用维生素明显升高；当用维生素E E包被的透析膜进行透包被的透析膜进行透析时，这种氧化效应增强现象明显减轻；析时，这种氧化
17、效应增强现象明显减轻；l在在HDHD的同时给予抗氧化剂的情况下，由的同时给予抗氧化剂的情况下，由HDHD引起的氧化引起的氧化应激可以被中和，从而减少应激可以被中和，从而减少VECVEC的损伤的损伤。透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响生物相容性生物相容性与氧化应激与氧化应激透析膜对血管内皮细胞的影响透析膜对血管内皮细胞的影响 长期使用长期使用合成膜透析器合成膜透析器心血管事件发生率心血管事件发生率 确切降低确切降低？是否是否l低血压是透析最常见不良反应，它与透析膜引起相关细胞低血压是透析最常见不良反应，它与透析膜引起相关细胞因子的释放以及因子的释放以及NO NO 产生有关。产生
18、有关。l众所周知，众所周知，HDHD患者患者AGEAGE蓄积引起许多生物学反应蓄积引起许多生物学反应(动脉粥动脉粥样硬化、透析相关淀粉样变），有研究证明透析膜的通量样硬化、透析相关淀粉样变），有研究证明透析膜的通量对清除对清除AGEAGE很重要很重要,高通量、生物相容性膜高通量、生物相容性膜透析可降低透析可降低AGEAGE。生物相容性与透析并发症生物相容性与透析并发症lHD HD 患者残余肾功能（患者残余肾功能（RRFRRF）随时间推移下降。有研究发现，）随时间推移下降。有研究发现，用生物相容性差的透析器透析患者残余肾功下降快于用生用生物相容性差的透析器透析患者残余肾功下降快于用生物相容性好的
19、；聚砜膜对患者残余肾功能的保持优于纤维物相容性好的；聚砜膜对患者残余肾功能的保持优于纤维素膜，可能与其有较高的素膜，可能与其有较高的Kt/V Kt/V 和血细胞比容有关。和血细胞比容有关。生物相容性与残余肾功能生物相容性与残余肾功能l德国学者对德国学者对3030例终末期肾病患者进行为期例终末期肾病患者进行为期2424个月的前个月的前瞻性配对研究，瞻性配对研究，1515例应用铜仿膜血液透析；另例应用铜仿膜血液透析；另1515例应例应用聚砜膜血液透析，分别在透析治疗前、透析治疗用聚砜膜血液透析，分别在透析治疗前、透析治疗6 6个个月、治疗月、治疗1212个月、治疗个月、治疗2424个月进行残余肾功
20、能的监测个月进行残余肾功能的监测 研究发现：透析膜生物相容性研究发现：透析膜生物相容性 残余肾功能残余肾功能生物相容性与残余肾功能生物相容性与残余肾功能密切相关密切相关l可能机制可能机制：生物相容性与生物相容性与ARF的预后的预后l血液透析患者存有蛋白质的代谢异常、氨基酸代谢异常、血液透析患者存有蛋白质的代谢异常、氨基酸代谢异常、营养不良，直接影响着透析患者的生存率。营养不良，直接影响着透析患者的生存率。l透析膜介导的氨基酸代谢异常，主要与两个方面有关，透析膜介导的氨基酸代谢异常，主要与两个方面有关，一是透析膜的生物相容性，二是透析膜的物理特性。一是透析膜的生物相容性，二是透析膜的物理特性。透
21、析膜生物相容性差透析膜生物相容性差 补体激活补体激活 中性粒细胞脱颗粒中性粒细胞脱颗粒释放蛋白水解酶释放蛋白水解酶 组织、血浆蛋白分解组织、血浆蛋白分解 单核细胞活化单核细胞活化 释放释放IL-1IL-1，IL-6IL-6，TNFTNF 激活支链酮酸脱氨酶激活支链酮酸脱氨酶 肌肉蛋白分解肌肉蛋白分解血清游离氨基酸增多，血清游离氨基酸增多，血清氨基酸从透析膜中丢失血清氨基酸从透析膜中丢失u使用生物相容性较好的透析膜，可以减小透析对患者使用生物相容性较好的透析膜，可以减小透析对患者血液、免疫、循环等多系统的影响，血液、免疫、循环等多系统的影响，从而减少患者透从而减少患者透析中并发症、透析后并发症，
22、降低感染率和死亡率析中并发症、透析后并发症，降低感染率和死亡率。APS-UAPS-U滤器在维持性血液透析患者滤器在维持性血液透析患者治疗中的应用治疗中的应用v长期血液透析患者常合并如继发性甲状旁腺功长期血液透析患者常合并如继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、血能亢进、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、血脂代谢紊乱及心血管系统并发症等，严重影响脂代谢紊乱及心血管系统并发症等，严重影响患者的生存及预后患者的生存及预后v目前认为上述症状与血磷、血脂以及目前认为上述症状与血磷、血脂以及iPTHiPTH、2 2-MG-MG 等中大分子物质在机体各部位堆积、沉等中大分子物质在机体各部位堆积、
23、沉积有关。积有关。前前 言言v传统低通量透析器不能清除上述物质，而目前采传统低通量透析器不能清除上述物质，而目前采用用HDFHDF等方法清除，则需要特殊装置以及大量的等方法清除，则需要特殊装置以及大量的置换液，同时费用增加，因此受到限制。置换液，同时费用增加，因此受到限制。v应用高通量高生物相容性透析器，不仅可以清除应用高通量高生物相容性透析器，不仅可以清除低分子蛋白，而且同时可以以吸附的形式清除中低分子蛋白，而且同时可以以吸附的形式清除中大分子物质。大分子物质。前前 言言高通量血液透析器的特点高通量血液透析器的特点v生物相容性好生物相容性好v氧化应激及炎症反应发生率低氧化应激及炎症反应发生率
24、低v同时可以清除小分子蛋白及中分子物质同时可以清除小分子蛋白及中分子物质v可应用于普通透析机可应用于普通透析机v成本较成本较HDFHDF低廉低廉高通量和低通量透析器对累积生存率的影响高通量和低通量透析器对累积生存率的影响 法国法国1111所医院所医院/650/650名患者的名患者的2 2年跟踪调查年跟踪调查 Chauveau P et.Am J Kidney Dis 45 565-571,2005 高通量和低通量透析器对透析病人腕管综合征的影响高通量和低通量透析器对透析病人腕管综合征的影响高通量透析器发生缓慢高通量透析器发生缓慢 随透析时间延长，随透析时间延长，2 2种膜差别明显扩大种膜差别明
25、显扩大 最近一年透析器使用状况最近一年透析器使用状况(%)v高通量透析膜增加，高通量透析膜增加，低通量透析膜减少低通量透析膜减少 v纤维素膜减少，合成纤维素膜减少，合成膜增加膜增加 l 1991年全世界年全世界71%血液透析，纤维素膜占血液透析，纤维素膜占83%，人工合成，人工合成膜占膜占17%；l 2000年人工合成膜占年人工合成膜占60%，其中高通量合成膜占，其中高通量合成膜占65%。高通量透析器存在的问题高通量透析器存在的问题v由于吸附作用强，滤器易发生凝血由于吸附作用强，滤器易发生凝血v可引起白蛋白等营养成分丢失，而导致营养不良可引起白蛋白等营养成分丢失，而导致营养不良v透析液质量要求
26、高，需要超纯水透析液透析液质量要求高，需要超纯水透析液v.高清除率高清除率 营养丢失营养丢失 平衡平衡 旭化成旭化成APS-UAPS-U系列滤器膜结构特点系列滤器膜结构特点旭化成旭化成APS-UAPS-U系列滤器特点系列滤器特点生物相容性好生物相容性好 价格低廉价格低廉 相同面积相同面积 超滤系数大超滤系数大 白蛋白丢失少白蛋白丢失少 抗凝效果好抗凝效果好 中分子物质中分子物质 清除率高清除率高 v尿毒症毒素清除尿毒症毒素清除 v生物相容性生物相容性 旭化成旭化成APS-UAPS-U系列滤器临床疗效特点系列滤器临床疗效特点 v尿毒症毒素清除尿毒症毒素清除 v生物相容性生物相容性 旭化成旭化成A
27、PS-UAPS-U系列滤器临床疗效特点系列滤器临床疗效特点 APS-15U与与F-7在在MHD患者患者 治疗中的对照研究方案治疗中的对照研究方案 研究目的研究目的:比较两种聚枫膜透析器（比较两种聚枫膜透析器（APS-15UAPS-15U和和F-7F-7）对维持性血液透析患者的治疗效果。对维持性血液透析患者的治疗效果。研究方法：研究方法：前瞻、多中心、随机、对照研究前瞻、多中心、随机、对照研究研究对象研究对象入选标准入选标准v年龄：年龄：15-80 岁岁v维持性血液透析患者（开始透析至少超过维持性血液透析患者（开始透析至少超过3个月）个月）v血白蛋白浓度在血白蛋白浓度在3540g/L之间之间 v
28、超敏超敏C反应蛋白反应蛋白10mg/L vHCT 25%v近近1月内未服用过任何影响凝血及血小板功能的药物月内未服用过任何影响凝血及血小板功能的药物 v血小板计数在血小板计数在100300109/L 排除标准排除标准v慢性感染或严重感染慢性感染或严重感染 v严重心血管疾病、急慢性失血、恶性肿瘤严重心血管疾病、急慢性失血、恶性肿瘤 v研究者认为不适合入组的其它情况研究者认为不适合入组的其它情况 研究对象研究对象研究方法研究方法试验分组试验分组v 入选患者随机分成入选患者随机分成2组，分别为组，分别为 A组：组：APS-15U；B组：组：F-7v 每组每组30例例 F-7APS-13U膜材料膜材料
29、膜面积膜面积(m2)膜厚度膜厚度(m)中空纤维内径中空纤维内径(m)超滤系数超滤系数(ml/h.mmHg)消毒方法消毒方法生产厂家生产厂家聚砜膜聚砜膜1.6m24020018.4蒸汽蒸汽德国费森尤斯德国费森尤斯聚砜膜聚砜膜1.5m24020040-射线射线日本旭化成日本旭化成透析治疗方案透析治疗方案v透析治疗剂量：透析治疗剂量：4小时小时/次，次，3次次/周；周；v透析抗凝剂：均采用普通肝素抗凝：首剂透析抗凝剂：均采用普通肝素抗凝：首剂0.4mg/kg体重，体重，每小时追加每小时追加5mg，透析结束前，透析结束前1小时停止肝素。小时停止肝素。v血流量及透析液流量：血流量血流量及透析液流量：血流
30、量250ml/min；透析液流量；透析液流量500ml/min；v回血方法：采用生理盐水回血，泵速回血方法：采用生理盐水回血，泵速 80ml/min，回血过程，回血过程中禁止中禁止 敲打滤器。敲打滤器。研究方法研究方法v研究时间：研究时间：3个月个月v研究内容研究内容 1、2种滤器单次透析前后比较种滤器单次透析前后比较溶质清除效率溶质清除效率膜生物相容性膜生物相容性白蛋白丢失量白蛋白丢失量 2、2种滤器透析治疗种滤器透析治疗3个月后比较个月后比较营养指标营养指标微炎症状态微炎症状态研究方法研究方法v观察项目观察项目第一部分第一部分1、溶质清除效率比较：、溶质清除效率比较：v 小分子：小分子：C
31、r、BUN、Ua、Pv 中分子：维生素中分子：维生素B12、PTH、2-MG2、不同透析器生物相容性比较：、不同透析器生物相容性比较：透析前、透析开始后透析前、透析开始后15、30、60、120min时时v WBC、血小板计数、血小板计数、C3a、GMP-140研究方法研究方法3、滤器凝血情况评价：、滤器凝血情况评价：主观评价：分主观评价：分5级级 1级：出色的级：出色的(10个纤维挂血个纤维挂血)2级：好的（级：好的（5060个纤维挂血）个纤维挂血）3级：中等的（约占总量级：中等的（约占总量10%的纤维挂血）的纤维挂血）4级：不好的（约占总量级：不好的（约占总量30%的纤维挂血）的纤维挂血）
32、5级：坏的（全部纤维挂血）级：坏的（全部纤维挂血）4、凝血状态、凝血状态 血浆前凝血酶原片段血浆前凝血酶原片段1+2，D-二聚体二聚体v 观察项目观察项目第一部分第一部分研究方法研究方法v观察项目观察项目第一部分第一部分5、患者血浆白蛋白的丢失、患者血浆白蛋白的丢失 透析前后血浆白蛋白变化透析前后血浆白蛋白变化 白蛋白丢失量：收集全部滤液，混匀后检测白蛋白浓白蛋白丢失量：收集全部滤液，混匀后检测白蛋白浓度；计算出白蛋白丢失量。度；计算出白蛋白丢失量。研究方法研究方法v观察项目观察项目第二部分第二部分1、营养状况评估：、营养状况评估：v 血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋血清白蛋白、血清前白蛋
33、白、血清转铁蛋白、血脂白、血脂v 改良的主观综合营养评估（改良的主观综合营养评估（SGA）2、微炎症状态评估：、微炎症状态评估：v hsCRP、IL-6、IL-18研究方法研究方法标本采集标本采集溶质清溶质清除率除率凝血凝血白蛋白白蛋白丢失丢失炎症炎症因子因子营养营养评估评估生物相容生物相容性指标性指标第第1次透析前次透析前第第1次透析后次透析后第第2次透析前次透析前第第2次透析次透析15min第第2次透析次透析30min第第2次透析次透析60min第第2次透析次透析240min透析透析3月后月后标本检测标本检测l Cr、BUN、Ua、P 的清除率的清除率l WBC、血小板计数和、血小板计数和
34、C3a透析过程中动态变化透析过程中动态变化l 滤器凝血情况评价滤器凝血情况评价l 患者血浆白蛋白的丢失患者血浆白蛋白的丢失l 血清白蛋白、血脂血清白蛋白、血脂l 改良改良SGA各个中心自己检测指标各个中心自己检测指标标本检测标本检测l 维生素维生素B12、PTH、2-MG的清除率的清除率l GMP-140透析过程中动态变化透析过程中动态变化l 透析前后血浆前凝血酶原片段透析前后血浆前凝血酶原片段1+2，D-二聚体二聚体l 血清前白蛋白、血清转铁蛋白血清前白蛋白、血清转铁蛋白l hsCRP、IL-6、IL-18统一检测指标统一检测指标统计分析v组内膜生物相容性指标动态变化和治疗前后各组内膜生物相容性指标动态变化和治疗前后各指标变化采用配对指标变化采用配对t t检验检验v组间个指标动态变化采用协方差分析组间个指标动态变化采用协方差分析vAPSAPS透析器由旭化成公司提供透析器由旭化成公司提供vF7F7透析器由各中心自行提供透析器由各中心自行提供v旭化成公司提供统一检验指标的试剂盒旭化成公司提供统一检验指标的试剂盒v旭化成公司提供各中心自行检验指标的检测费用旭化成公司提供各中心自行检验指标的检测费用v旭化成公司提供病例观察费用旭化成公司提供病例观察费用v发表论文参与单位共同署名发表论文参与单位共同署名相关事项
