1、细菌性皮肤病,北京大学第三医院皮肤科 姜 薇 主任医师,细菌性皮肤病,总论： 细菌性皮肤病是由葡萄球菌、链球菌感染引发的一组皮肤病，以化脓性损害为主要特征，又被称为脓皮病。常见的脓皮病有脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒及蜂窝织炎。,金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界及人的皮肤粘膜表面，是引起脓皮病最常见的致病菌。而乙型溶血型链球菌由于其毒力强，侵犯部位深，因此可诱发丹毒、蜂窝织炎，并易引发肾炎及关节炎等。,脓皮病的发生与细菌的数量及毒力有关，在皮肤粘膜的屏障破坏时、长期应用糖皮质类固醇激素时、存在营养不良、糖尿病、结核病、瘙痒性皮肤病、婴幼儿护理不当及免疫功能缺陷时均易发生脓皮病。,第一节 脓疱疮（i
2、mpetigo）,1。定义 是由金黄色葡萄球菌及乙型溶血型链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，易在儿童中造成流行，好发于夏秋季节。 2。病因 病原菌为凝固酶阳性的金葡菌、乙型溶血型链球菌，或两者的混合感染，少数为凝固酶阴性的白色葡萄球菌。在高温天气、皮肤屏障破坏、机体抵抗力下降时易发生本病。,3。临床表现 分型： （1）寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris） （2）大疱性脓疱病（impetigo bullosa） （3）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococca scalded skin syndrome, SSSS） （4）深脓疱疮（ecthyma ）,（1）脓疱疮,传
3、染性强，易在群体中造成流行。损害始为红斑、水疱，迅速变为脓疱，壁薄松弛，脓性内容物呈袋状坠积，脓疱易破溃形成糜烂面，干燥后上覆有蜜黄色结痂。,因自我传播而向周围蔓延，自觉瘙痒。皮损好发于暴露部位，尤其口、鼻周围及耳廓，重者可泛发全身。重症患者除瘙痒外可有发热、淋巴结炎或淋巴管炎，甚至伴发败血症，链球菌感染者还可并发急性肾炎。,（2）大疱性脓疱病,主要由噬菌体组71型金葡菌引起。多见于儿童，好发于颜面、躯干及四肢。损害为1-10mm大的水疱或大疱，壁薄易破溃，干燥结痂呈清漆状，不易剥除。脓疱的边缘易向周围扩展呈环状，或相互融合呈回状。,此型好发于生后3个月的新生儿，又称新生儿脓疱病，传染性强。发
4、病急且进展迅速，易泛发全身，常伴高热，患儿全身状态差，重者可因败血症或毒血症危及生命。,（3）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,此型为凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起的婴幼儿急性表皮棘层坏死的严重型皮肤感染，又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌性中毒性表皮坏死松解症。,损害始发于口腔及眼周皮肤,1-2日内即蔓延至全身。损害特点为大片红斑的基础上出现松弛性大疱或表皮松解现象，轻轻摩擦表皮即脱落,留鲜红糜烂面,此即为尼氏征阳性。轻者损害在1-2周内结痂痊愈,重者可伴高热、呕吐、腹泻或因败血症而危及生命.,(4) 深脓疱疮,也称臁疮, 由乙链引起, 有时是与金葡菌混合感染致病。多见于营养不良的儿童及老年人, 好
5、发于小腿及臀部。,损害始发为炎性水疱或脓疱,渐扩大并向深层发展,中心坏死形成黑痂, 痂厚如蛎壳状, 脱落后形成边缘陡峭的溃疡,自觉灼痛。2-4周损害结痂痊愈。,诊 断,根据： 流行季节 发病年龄 好发部位 脓疱的特点即可诊断.,治 疗,全身予以抗菌治疗, 重者可根据药物敏感性试验予以相应的抗菌素。局部治疗则以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。发现患儿时, 对集体场所应进行清洁消毒, 并将患儿隔离, 防止接触传播。,第二节 毛囊炎 、疖 及痈,定义: 系由金葡菌侵入毛囊引起的毛囊及毛囊周围组织的化脓性炎症。,病 因,病原体为金葡菌。糖尿病、肾炎、贫血、瘙痒性皮肤病患者及工作中接触焦油、沥青及各种油类
6、物质者易发生此类疾病。高温、潮湿、多汗、不洁也常为诱发原因。,临床表现,(1) 毛囊炎 folliculitis (2) 疖 furuncle (3) 痈 carbuncle,(1)毛囊炎 folliculitis,成人多见, 好发于头、颈、臀及外阴等处。损害为周绕红晕的毛囊炎性丘疹，孤立散在, 中心有毛发贯穿, 并见脓疱。自觉瘙痒, 破溃结痂, 约一周即愈, 一般不留瘢痕。,头部者易留瘢痕, 称秃发性毛囊炎。 发生于枕颈部, 愈后留瘢痕疙瘩样硬结者, 称颈部硬结性毛囊炎。发生于须部，经久不愈者, 称为须疮。,(2) 疖 furuncle,好发于头、面、发际、颈项及臀部。初起为圆锥形毛囊炎性丘
7、疹或结节, 基底炎性浸润明显。数日后结节中心坏死, 形成脓栓, 脓栓去除后, 脓液及坏死组织排出, 炎症消退则结疤而愈。损害有明显压痛, 重者伴有畏寒发热，淋巴结肿大, 严重者可伴发脓毒血症或败血症。,(3) 痈,好发于颈、背、腰、臀部及大腿。 初起为弥漫性硬块，紧张发亮，境界不清，皮损迅速向四周及深部发展，继而化脓坏死，表面多个脓点，成蜂窝状。 伴有灼痛、局部淋巴结炎、还有寒战、高热等。 多见于抵抗力低下者：如糖尿病、长期使用激素者。,诊断及鉴别诊断,损害中心有毛发贯穿, 毛囊炎为炎性丘疹, 并见脓疱； 疖为浸润较深的炎性结节, 压痛明显, 中心有脓栓。须与痈及假性疖肿相鉴别。,治 疗,全身
8、应用抗生素 局部杀菌消炎 严重已坏死的疖须切开引流 免疫调节剂,第三节 丹毒 erysipelas,1.定义: 多由乙型溶血型链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及周围软组织的急性炎症。,2. 病因:,病原菌为A族乙型溶血型链球菌, 又名丹毒链球菌。在皮肤损伤时细菌由伤口进入造成感染, 也可通过污染的器械、敷料或用具等造成感染。小腿丹毒多由足癣及下肢皮肤外伤诱发, 面部丹毒则由鼻腔、咽、耳等的损伤所致。营养不良、酗酒、糖尿病、肾炎等易继发本病。,3.临床表现,发病初期, 患者可有畏寒、发热、恶心、呕吐等前驱症状, 损害为境界清楚的鲜红水肿性斑片, 表面紧张发亮、灼热, 压痛明显。损害可迅速扩
9、大, 伴有邻近淋巴结肿大, 白血球总数及中性粒细胞增高。婴儿及年老体弱者易继发肾炎或败血症。皮损在同一部位反复发作者称复发性丹毒。此类患者易出现慢性淋巴水肿。,诊断及鉴别诊断,根据发病急剧、境界清楚的水肿性红斑、局部疼痛及压痛、实验室检查不难诊断,好发部位及全身症状有助于判断。须与接触性皮炎、蜂窝织炎等鉴别。,治 疗,全身予以抗生素,青霉素首选 局部可用50%硫酸镁温热敷 物理治疗：紫外线、音频电疗、超短波、 红外线等均有疗效。 注意清除足癣等诱因,病 例 分 析,男，37岁，主因左小腿红肿伴发热2天来我科门诊就诊。查体：左小腿红肿、压痛、局部皮温增高，左腹股沟淋巴结肿大。左足3、4、5趾间糜烂，足底粗糙角化。 1、你的诊断？诊断依据？ 2、治疗原则？,
