1、ROP & AMD,北京大学第三医院眼科,眼科学临床教程,Retinopathy of Prematurity (ROP) 早产儿视网膜病变,ROP: Defination,影响未成熟或低体重儿视网膜血管的一种病变 视网膜缺血 视网膜出现新生血管 纤维增殖的 严重致盲疾病、可预防 Tips: Terry-ROP was first diagnosed in 1942. 胚胎血管发育：4个月（视神经）-8个月（鼻侧锯齿缘） -足月出生（颞侧锯齿缘）,ROP发病因素,根本原因 早产 胎龄32w，68.5% 低出生体重 1251g，68.5%；1000g，81.6% 重要原因 氧疗：吸氧时间、吸氧浓
2、度 其它 多产（多胞胎） 伴随疾病、内环境失调、种族,6周后,出生时未完全血管化的视网膜,ROP的国际分类 International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP),病变位置 Location (zone) 病变范围 Extent (clock hours) 病变程度(分期) Severity (stage) 附加病变 Plus disease,ICROP- Location (zone),Arch Ophthalmol 1984; 102:1130-4.,ICROP- Severity (Stage),Stage 1
3、: 血管区与无血管区之间分界线 Stage 2: 嵴样分界 Stage 3: 突出于视网膜的纤维血管组织 Stage 4: 不完全视网膜脱离 4A: 未波及黄斑 4B: 黄斑累及 Stage 5: 全视网膜脱离 Plus disease：后极部视网膜血管迂曲扩张,Stage 1,Stage 2,Stage 3,Stage 4A,Stage 4B,Stage 5,Plus disease-standard photograph,Screening whom? When? How? What?,Screening,筛查对象： 出生体重2000g 孕周34周 患有严重疾病或病情不稳定的早产儿可扩大范
4、围 首次筛查时间： 生后4-6周 矫正胎龄32周,两种筛查手段 How to screen?,ROP 治疗-How to treat?,Photocoagulation/Cryotherapy 光凝/冷凝 Surgery 手术 Scleral buckle 巩膜扣带术 Vitrectomy 玻璃体切除术 Anti-VEGF injection 抗VEGF抗体眼内注射,ROP treatment,Under general anesthesia,BIO photocoagulation,右眼I区ROP stage3激光治疗后2周,左眼II区ROPstage2,Case2. libinghan,C
5、ase2. libinghan,Age-related Macular Degeneration (AMD) 老年黄斑变性,Beaver Dam眼科研究 19882005 发病率：早期AMD14.3%，晚期AMD 3.1% 患病率：早期年龄相关性黄斑病变15.6% ，晚期AMD1.6% ，新生血管性 AMD1.2%,Framingham眼科研究 19731975 患病率：总体AMD8.8%,Rotterdam 眼科研究19901993 流行病学：AMD1.7%，新生血管性AMD1.1%,AMD的发生率和流行病学,Blue Mountains 眼科研究19922004 发病率：10.8% 早期A
6、MD，2.8% 晚期AMD 患病率：总体AMD1.9%,0,Vingerling et al. Ophthalmology 1995; 102: 205-210 Wang et al. Ophthalmology 2007; 114: 92-98 Mitchell et al. Ophthalmology 1995; 102: 1450-1460,Klein et al. Ophthalmology 2007; 114: 253-262 Klein et al. Ophthalmology 1992; 99: 933-943 Kahn et al. Am J Epidemiol 1977; 1
7、06: 17-32,AMD定义,AMD是累及黄斑、多种因素诱发并与年龄相关的一种疾病 是发达国家老年人致盲的首要原因，年龄越大，其发病的可能性越大，也是我国50岁以上人群视力不可逆损害的主要原因 如不治疗，将导致中心视力丧失，最终致盲,What is AMD? Age-related Macular Degeneration,年龄：老年,病变部位：黄斑部（ RPE、Bruch膜）,病变性质：变性,特点：年龄相关性、进展性、损害中心视力、视力丧失不可逆,AMD危险因素,年龄 性别 吸烟 高血压和心血管疾病 种族 高胆固醇 抗氧化剂/叶黄素摄入不足,0,See notes for supporti
8、ng references,AMD的诊断、治疗方法和预后,干性AMD为主，占AMD的80%-90% 湿性AMD占所有AMD的10%-20%,AMD的分型,干性 AMD,湿性 AMD,没有,有,渗出：血管通透性增高，造成本来该待在血管里的血浆、脂质、小分子物质等跑到血管外面去，然后留在视网膜10层结构内，慢慢被吸收或一直存在。,会破坏视网膜的正常结构，使得视网膜成像扭曲和变形以及黑影,湿性AMD视力损害更严重，占所有导致视力严重丧失AMD的90%,分布比例,新生血管,湿性（wAMD）,干性AMD,AMD的分型,中央可见颜色较深的出血,黄斑处可见黄白色的沉积物,玻璃膜疣，Drusen,当黄斑区视网
9、膜后有异常的新生血管生长，即称之为湿性AMD 这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体渗漏会导致黄斑的破坏 随着湿性AMD的发展，中心视力迅速丧失 湿性AMD是一种晚期的AMD，比干性AMD对视力的影响更为严重,AMD的分型湿性AMD,色素上皮层下有活跃的新生血管，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变,Classification,临床分期 (the International Classification and Grading System) 早期：drusen (soft drusen)、RPE 改变 （hyperpigmentation、hypopigmentatio
10、n） 晚期： 干性AMD（地图样萎缩-Geographic Atrophy-GA）=175um 边界清楚的低色素区可透见脉络膜血管的类圆形病灶 湿性AMD（渗出性，新生血管性）：CNVM、RPE 脱离、视网膜下出血、视网膜瘢痕、硬渗,早期AMD,Dry macular degeneration,Wet macular degeneration,晚期AMD,存在中心暗点和黑影，暗点随病程进展而扩大 视物扭曲、变形 辨色困难,AMD的临床表现湿性AMD,色觉异常 颜色失真或辨认困难 视物模糊中心暗点，暗点可多个同时存在,AMD的临床表现湿性AMD,Amsler表格,AMD的诊断,方法一：通过简单的
11、Amsler表格进行自测,把下面的方格表放在视平线30CM的距离，光线要清晰及平均 遮挡一只眼，另一只眼凝视方格表中心点 如有老花或近视，需佩戴原有眼镜进行测试 重复步骤1至3检查另一只眼即可,OCT检查 造影检查（FFA和ICGA）,AMD的诊断,方法二：眼科特殊检查,鉴别诊断: 脉络膜新生血管（CNV）,AMD 病理性近视CNV 其他变性疾病 血管条纹症 卵黄样黄斑变性 Stargardt病 视网膜色素变性,Treatment,治疗 Lifestyle change Laser PDT Anti-inflammation Antiangiogenic therapy Gene therapy Surgery Low vision aid “Cocktail ”,wAMD的治疗,激光光凝 光动力疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） Anti-VEGF治疗 黄斑下CNV切除术+RPE或RPEBruch膜脉络膜移植 黄斑转位手术,Thanks,
