1、病 因,教学要求 . 掌握六淫和七情的概念和致病特点。 . 掌握邪气与正气的概念，正确理解二者在发病中的辨证关系。,病因与病因学说的概念,病因，即是人体发生疾病的原因。病因学说，就是研究各种致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。 病因又称为致病因素、病源、病邪等。它包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤等。另外，在疾病发展过程中，原因和结果有时是相互作用的，在某一病理阶段是结果的东西，在另一阶段则可能成为病因，如痰饮、瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。,引起人体发生疾病的原因，亦称 致病因素。,包括：外感六淫、内伤七情、疫疠 痰、食、瘀血、劳倦
2、、虫兽伤、寄生虫,病因,Pathogenic Factors,病 因,外感 六淫 疠气 创伤、虫兽伤,Pathogenic Factors,内伤 七情 饮食不节 遗传 其他,劳伤、房室不节、寄生虫等,六淫,六 淫,此时，六气就成了致病因素，而被称之为“六淫”或“六邪”。,Six Evils,外风指受自然界的影响所致之病证 素问骨空论:“风者, 百病之 始也。” 内风由于肝的功能失调而致 素问至真要大论:“诸风掉眩， 皆属于肝。”,Wind Syndrome,春季之主气，具有升发、向上、 向外的特点，属阳邪。故其伤人，易犯人体头面、肌表，使皮毛腠理 开泄，而汗出、恶风。,一、风邪的性质和特点,1
3、 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,指风病的病位无定处，游走不定，变幻无常的症状。如：中医“痹证”中之“行痹”。再如：风疹，亦称风团，患者皮肤瘙痒，此起彼伏。,2、风性善行数变,3风性主动,4风为百病之长,风邪致病极为广泛，且常夹带其他病邪共同侵犯人体。 如风寒，风湿，风热等。,1、外风发热、恶风、汗出、咽痒、 咳嗽、鼻塞、流涕、脉浮缓 2、内风 抽搐、项强、角弓反张、肢 麻、眩晕、半身不遂,二、常见的风证,外寒外界寒邪侵袭而发生之 病变 内寒机体的机能衰退、阳气 不足的反映,Cold Syndrome,内、外寒虽不同，但又互相联系，互相影响,一、寒邪的性质和特点,1、寒为阴邪，易伤阳气,2、寒性
4、凝滞主痛,收引收缩牵引之意 素问 举痛论：“寒则气收”即寒能使气机收敛闭塞,3、寒性收引,二、常见的寒证,1、外寒证,寒邪束表发热、恶寒、无汗 寒舍于肺咳嗽、鼻塞 寒滞经脉头身痛、肢节疼痛 寒伤脾胃脘腹疼痛、呕吐、肠鸣、 泄泻,Exopathic Cold,2、内寒证,上焦心肺阳虚畏寒、胸背彻痛 咳逆气短、面青唇紫 中焦脾胃虚寒脘腹胀痛、呕吐清水 纳减便溏 下焦肾阳不足腰脊发凉疼痛、阳萎 带下清稀、溲频或不利 少腹阴冷、膝胫发凉,Endogenous Cold,天之大宝 只此一丸红日 人之大宝 只此一息真阳,明张介宾 类经,夏天的主气 暑病独见于夏令 有明显的季节性,Summer-Heat S
5、yndrome,暑乃火热之气所化，故感受暑邪 则出现高热、口渴、多汗、脉洪。 素问 五运行大论：“其在天为热， 在地为火，其性为暑。”,一、暑邪的性质和特点,1、暑为阳邪、其性炎热,2、暑性升散、耗气伤津,3、暑多夹湿,二、常见的暑证,3、暑湿身热不扬、午后为甚 且胸闷、纳差、肢倦 溲黄、便溏、苔黄腻 脉濡,Dampness Syndrome,一、 湿邪的性质和特点,1、湿性重浊,表现在两个方面: 一指症状 如:便粘滞不爽、溲滞涩不畅 二指病程较长，多缠绵不愈如:风湿病 湿温病,2、湿性粘滞,3、湿为阴邪、遏伤阳气 阻碍气机,二、常见的湿病,1、外湿证,2、内湿证,外燥多见于秋令，又称 秋燥
6、温燥初秋尚热 凉燥深秋即凉 内燥机体津血内亏所现之象,Dryness Syndrome,一、燥邪的性质和特点,燥邪其性干燥、易伤津液,二、常见的燥病,凉燥发热、恶寒、头痛无汗、口干 咽燥、皮肤干燥、咳嗽少痰或 无痰、苔薄白而干,1、外燥证,Exopathic Dryness,温燥发热、微恶风寒、头痛少汗 干咳或痰粘量少、咳而不爽 胸胁疼痛、皮肤及鼻咽干燥 口渴心烦、舌尖边红,Endogenous Dryness,火与热常互称，火证常见热象,frie,一、 火的性质和特点,1、火为热之极、其性炎上,2、消灼津液,3、迫血妄行,致之出血与发斑如 吐、衄、尿便血,火热之邪,机体,灼伤脉络,迫血妄行,
7、1、实火起病急、病程短、正气尚盛 可见：面红目赤、心烦 发热、恶热、口渴喜冷饮 便秘或泻下粘秽、溲短赤 舌红苔黄、脉数实有力 甚则：神昏谵语、狂燥 不安或疮疡红肿热痛或吐 衄、便、尿血及发斑,二、常见的火证,Fire of Excess Type,2、虚火 起病缓慢、病程长、正气虚衰 可见：两颧潮红、五心 烦热或骨蒸潮热、失眠盗汗 口燥咽干、溲短赤、舌红少 苔或光红无苔、脉细数,Fire of Deficiency,痰 有形之痰 无形之痰,痰饮,饮 痰饮 悬饮 支饮 溢饮,水湿痰饮 是机体水液代谢障碍所形成的病理产物 其形成后又作为一种新的致病因素 作用于机体,导致脏腑功能失调 继而引起各种复
8、杂的病理变化,痰 饮,（二）形成,同源异流,湿 水液弥散浸渍于人体组织中的状态， 形质不如水、痰、饮明显,呈“汽态” 水 湿聚为水、更清者为水 饮 积水成饮、清稀者为饮 痰 饮凝成痰、稠浊者为痰,（三）致病特点,1阻滞气机、阻碍气血 2症状复杂、变化多端 3病势缠绵、病程较长 4易扰乱神明 “怪病多痰” 5. 多见滑腻舌苔,百病多由痰作祟,1 痰饮可随气升降 内而脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至 2 痰饮内停部位不一，可时伏时作 主症：咳 喘 悸 眩 满 肿 呕 痛,（一） 概念 瘀血（蓄血、恶血、败血）- 血液运行障碍停滞所形成的病理产物 积于体内的离经之血 阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液,
9、瘀血,（二）形成,病因 气虚血瘀 气滞血瘀 血寒血瘀 血热血瘀,瘀血,气血运行不利,（三） 致病特点：,病机特点： 1 阻滞气机 2 壅塞经脉 3 伤及脏腑,瘀血,症状特点,1疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜间尤甚 2肿块：有形，质硬，固定不移，外伤局部青紫肿胀 3出血：色紫暗，伴有块状 4紫绀：面色紫暗，唇甲青紫 5舌象：舌质紫暗，有瘀点，瘀斑，或舌下静脉曲张 6脉象：细涩，沉弦，或结代 7其他症状： 善忘，渴不欲饮，肌肤甲错 8结合病史 ：外伤，出血，胎产史 久病多虚多瘀,瘀血,七情,Seven Emotions,七情,情志致病不同于六淫从口鼻、皮毛而入 而是直接影响有关的内脏而发病,素问阴
10、阳应象大论: 怒伤肝 喜伤心 思伤脾 忧伤肺 恐伤肾,七情,七情,范进中举,七情,肝郁气滞,月经不调,肝主藏血-调节月经 肝主疏泄-调节情绪 经前，气血壅盛、肝气不疏 “肝气实则怒，血有余则怒” 经后，气血疏通，肝气调畅,七情,七情致病的特点,直接伤及五脏：七情过激，或情志刺激过久，可直接伤及内脏，不同的情志变化，又可以伤及不同的脏腑，故素问阴阳应象大论说：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”等,七情,七情致病的特点,影响脏腑气机，导致升降失常：七情内伤致病的第二个特点，是影响内脏的气机升降，使气机的升降协调关系逆乱。表现为“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气
11、乱，思则气结” （素问举痛论）,七情,七情致病的特点,情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。根据临床观察，在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往使病情加重，或急剧恶化,七情,喜,缓,正常：素问调经论：“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣.” 喜伤心：灵枢本神：喜乐者，神惮散而不藏. 临床：心气涣散不收，重者心气暴脱或神不守舍 ，精神不能集中，甚则神志失常，狂乱。,怒,怒伤肝：愤怒使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。 素问举痛论：怒则气逆，甚则呕血及飧泄。 临床：面红目赤、头晕头胀、呕血，甚则昏厥。,上,悲 忧,悲伤肺：过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气消耗。 素问举痛论：悲则心
12、系急，肺布叶举，而上焦不通 临床：咳嗽、气短、憋气，乏力。,思,痞塞 不通,思伤脾：思虑劳神过度，伤神损脾，导致气机郁结。 素问举痛论 ：思则心有所存，神有所归，故气结 临床:心下痞塞，胃脘饱胀，纳呆、厌食、呃逆。,结,恐,下,恐伤肾：过度恐惧，致使肾气失固，气陷于下 。 灵枢本神：恐惧不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下 临床：二便失禁，遗精等。,惊,惊伤肾：猝然受惊致心神不定，气机逆乱，肾气不固。 素问举痛论说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。” 临床：惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，或二便失禁。癫痫。,乱,常见的有：,是指一种传染性很强的急性传染病,疫疠,疫痢,瘟疫,霍乱
13、,白喉,痄腮,pestilential Evils,疫疠,疠气的基本概念,疫疠,疠气是一类具有强烈传染性的病邪。又称其为“异气”、“毒气”、“乖戾之气”。疠气也为外感性致病因素之一。故明代吴又可在温疫论中指出：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”,痄腮流行性腮腺炎,疫疠,Cholera,疫疠,霍乱古代把上吐、下泻同时并作的 都包括在霍乱的范围内，认为 是一种胃肠挥霍撩乱的现象。 既包括烈性传染病“霍乱”，也 包括一般夏秋间常见的急性胃 肠炎,瘟疫感受疫疠邪气而发之多种急 性传染病的统称。其特点是: 发病急、病情险，有强烈传 染性，易引起大流行,Pestilence,疫
14、疠,疫疠,疠气的致病特点,疫疠,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,发病急骤，病情笃重,疫病发生及流行的条件,疫疠,中医病因学和发病学认为，疫病病证的发生与流行，与气候、环境、饮食卫生，以及社会等因素有关,发病的基本概念,中医学认为，疾病的发生，即是在某种致病因素的影响下，机体的“阴平阳秘”正常生理平衡被破坏，从而使“阴阳失调”所致。疾病的发生，则正是这种平衡协调遭到破坏的结果,总结,发病的基本原理,中医学认为，疾病的发生，关系到人体正气和致病邪气两个方面。所谓正气，即是指人体的机能活动（包括脏腑、经络、气血等功能）和抗病修复（新生）能力。所谓邪气，泛指各种致病因素。如外感六淫、内伤七情、
15、疠气、痰饮、瘀血及食积等。因此，中医发病学认为，任何疾病的发生，都是在一定的条件下，正邪相争的结果。整个疾病的过程，就是正邪相争的过程。在此过程中始终存在着“正”、“邪”之间的力量对比和消长盛衰变化，直接影响着疾病的发展和转归。,总结,正气存内，邪不可干 邪之所凑，其气必虚,总结,因缘相合则为果,余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？歧伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 内经,2020/4/7,今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 内经,食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。,谢谢！,北京大学第三医院 中医科 史成和 出诊时间：周一全天；周二、四、五上午； 周三下午；周三上午（特需） 电话号码 ：82264613； 13801095995。 E-mail: sch1967,
