1、北京大学第三医院口腔科 马宁,口腔颌面部解剖生理,主要内容,研究口腔、颌面、颈部诸部位的形态结构、生理功能及其临床应用的学科。,第一节、概述,范围： 上起额部发际 下至舌骨水平 左右达乳突垂直线,口腔颌面部 ( Oral and Maxillofacial region ),解剖特点及特殊性,颌面部是颜面的重要组成部分，对美观有至关重要的影响。,颌面部有唇、鼻、眼、眉等重要器官，是多学科的交叉部位，诊断治疗时应充分考虑它们之间的相互影响。,牙齿特殊器官，数量多（32个，其它器官最多2个：眼、耳、肾等），硬度高（人体内最硬），可以引起许多特殊的疾病，需要特殊的方法进行诊治。,第二节：牙齿,一、牙
2、齿的分类和功能,二、乳恒牙的发育及萌出,三、临床牙位记录,四、牙齿的组成,五、牙周组织,重点,一、牙齿的分类和功能,1、分类 按萌出时间分类 按形态特点和功能特征分类 切牙（incisor） 尖牙（canine） 前磨牙（premolar） 磨牙（molar）,前牙(anterior teeth),后牙(posterior teeth),2、牙齿功能：,人的一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙 人类牙齿的生长发育分为三期：乳牙期、替牙期、恒牙期,二、乳恒牙的发育及萌出,乳牙,数目,？,名称,第一乳磨牙,乳尖牙,乳中切牙,乳侧切牙,第二乳磨牙,乳牙的发育和萌出,牙胚发育：胚胎2月至出生 萌出时间：婴儿出
3、生后6-8个月开始萌出， 2岁半至3岁全部萌出 萌出的一般规律：一定顺序，左右成对，下略早于上。,IIIIVIIIV,恒牙,数目,？,中切牙 侧切牙 尖牙 第一前磨牙 第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,六龄齿,智齿,名称,恒牙的发育和萌出 牙胚发育：胚胎4月至5岁 恒牙从6-7岁开始萌出，至12-13岁期间陆续萌出并替换全部乳牙，形成恒牙列。,6 124 3578,乳恒牙替换 67岁：恒牙开始萌出，乳牙开始脱落 1213岁：乳牙全部脱落，恒牙除第三磨牙外全部萌出 这一时期称为替牙期或混合牙列期 （mixed dentition）,乳恒牙的鉴别 乳牙：小、白、凸、牙根短 恒牙：大、黄、平
4、、牙根长,8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8,右,左,三、临床牙位记录（部位记录法）,恒牙,上,下,右上侧切牙,左下第二恒磨牙,乳牙 上 下 牙位书写举例： 左上颌乳尖牙 右下颌第一乳磨牙,右,左,乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,四、牙齿的组成,（一）,切牙：切缘锐利 ，铲状 切割食物,1、牙冠（crown） 牙体暴露于口腔中的部分,尖牙：楔形如矛状 撕裂食物,前磨牙：呈立方形 协助尖牙撕裂， 协助磨牙研磨食物,磨牙：牙冠大，形如磨盘 研磨食物,5个面近中、远中、唇颊、 舌、合面（前
5、牙为切缘或切嵴） M 、 D 、 La B、L 、 O ( I ),牙冠的外表形态标志：,牙,牙尖牙冠上突出成尖的部分，有单尖、双尖、多尖 嵴牙冠上细长形的隆起 沟牙冠上细长的凹陷 窝牙冠上不规则的凹陷 点隙点状凹陷,牙冠的外表形态标志：,通常沟窝与尖嵴相对咬合，增加接触面积，提高咀嚼效率 沟窝、点隙常为龋齿好发部位。,2、牙颈（neck）：牙冠与牙根交界处。 3、牙根（root)： 指牙体包埋在牙槽骨中口腔内不能见到的部分。 牙根的数目各不相同：,前牙：单根。 前磨牙： 根。 磨牙；3根,（二）,牙齿硬组织比较,髓腔解剖(pulp cavity),髓室（pulp chamber） 髓腔位于牙
6、冠及颈部的部分 根管 (root canal) 髓腔除髓室以外的管道部分 根尖孔（apical foramen),牙髓的生物学特性,乳牙和恒牙在萌出后牙根均要经过一段时间才能发育完成（乳牙.年，恒牙年）。这一阶段的牙齿称为“年轻乳牙”、“年轻恒牙”。 特点：髓腔宽大、根尖孔呈喇叭口状，牙髓血运丰富,牙齿的增龄变化,增龄变化：髓腔变狭小，根管变细；牙髓细胞成分减少，纤维增多,五、牙周组织,牙龈 游离龈（free gingiva) 附着龈 (attached gingiva) 龈乳头 (gingival papilla),牙龈乳头,附着龈,游离龈,summary,Cementum,Dentin,D
7、ental pulp,Enamel,Periodontal membrane,Alveolar bone,Gingiva,Cementum,第三节、口腔局部解剖及生理特点,一、口腔的境界和表面标志 二、口腔软组织的表面解剖标志与组织结构,一、口腔的境界和表面标志,前壁唇 后壁咽门与口咽部相连 两侧颊 上壁腭 下壁舌下区,（一）、口腔境界：,重点,口腔前庭（oral vestibule）: 位于牙弓前外侧部 固有口腔（oral proper cavity):位于牙弓后内侧部,（二）、口腔分部：,口腔前庭位置,位于唇颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的马蹄铁形的潜在腔隙。,口腔前庭沟：,临床意义：局麻穿
8、刺和脓肿切开引流的部位。,口腔前庭解剖标志,唇系带 颊系带,临床意义： 义齿基托边缘应避开唇颊系带,上唇系带附着过低， 上中切牙间隙,口腔前庭解剖标志,腮腺乳头,腮腺导管口： 是位于上颌第二磨牙牙冠相对应的颊粘膜表面，一个乳突状突起。 意义：当腮腺感染化脓时，开口处红肿，触压腮腺有脓从导管口流出。,口腔前庭解剖标志,磨牙后区,智齿冠周炎时红肿,口腔前庭解剖标志,口腔前庭的两端经最后方的间隙与固有口腔相通， 牙关紧闭或颌骨骨折行颌间结扎的病人，可经此 通道输入流质食物。,口腔前庭,固有口腔,相通,固有口腔,范围： 上硬腭、软腭 下舌、口底 前及两侧上下牙弓 后咽门 解剖标志： 牙冠，牙槽突、 牙
9、龈， 硬腭和软腭， 舌和口底,二、口腔软组织的表面解剖标志 与组织结构,（一）、唇 （二）、颊 （三）、腭 （四）、舌,境界 唇的构造 分三部分：皮肤、唇红、唇粘膜。,（一） 唇 ( lip ),唇红,皮肤内含有丰富的皮脂腺、汗腺，是颜面疖痈的好发部位。 唇粘膜上皮无角化，含唇腺，可发生粘液囊肿 唇红上皮有角化，透明度大，呈朱红色。贫血或缺氧时，唇红呈现苍白或紫绀,表面解剖标志 人中的上中1/3交点为人中穴 ，是急救穴位。,（二）颊（cheek）,位置： 颜面的两侧,形成口腔前庭外侧壁。 层次 皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、粘膜下层、粘膜,（三）腭 (palate),由硬腭和软腭构成，是固有
10、口腔的上界。 将口腔和鼻腔分隔开。,悬雍垂,软腭（soft palate） 表面解剖标志,腭咽闭合：软腭与咽部肌肉运动共同 完成， 行使语言，吞咽功能。,舌腭弓,咽腭弓,硬腭（hard palate） 表面解剖标志,切牙乳头：上颌中切牙的腭侧一粘膜突起。局部麻醉的进针标志。,切牙乳头与切牙孔,腭中缝,（四）舌（tongue), 功能：味觉、参与咀嚼、吞咽、语言等功能。 结构：舌的上面为舌背、下面为舌腹，中间为肌层。以人字沟为界将舌分为前2/3舌体、后1/3舌根。,人字沟,轮廓乳头,叶状乳头,丝状乳头,菌状乳头,舌背前2/3分布有 乳头：,舌系带,当系带过短时伸舌困难影响发音，需进行舌系带延长术
11、 舌系带矫正术时间为1-2 岁，学习说话之前,舌腹部在中线有一黏膜皱襞与口底黏膜相连为舌系带,第四节、颌面部的系统解剖和生理特点,骨 颞下颌关节 肌肉 涎腺 血管 淋巴组织 神经,一、 骨（bone）,上颌骨（maxilla） 中部最大、左右对称 中缝相接、诸骨相连 一体四突、体有四面 骨体中空、一腔四壁 骨质疏松、血运丰富,上颌骨解剖特点及临床意义,1、支架式结构：因与颅底及颌面部其它骨骼相连接，故骨折时常合并颅底骨折和颅脑损伤，并同时伴有相邻骨的骨折。,上颌骨解剖特点及临床意义,2、上颌窦与上颌双尖牙及上颌磨牙的牙根关系密切,下颌骨（mandible） 下颌骨是颌面部唯一活动而坚实的骨骼，
12、两侧对称 。下颌骨分为下颌体和下颌升支，转角处为下颌角。,解剖特点及其临床意义： 1、四个骨质薄弱区：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。 外伤时易发生骨折。 骨折后易出现骨折片明显移位,血供较上颌骨少，骨质较上颌骨致密，周围有强大的咀嚼肌和筋膜包绕，炎症化脓时不易引流，易发生骨髓炎,下颌骨髁突 颞骨关节凹 关节盘 关节囊 关节韧带,组成：,二、颞下颌关节(temporo-mandibular joint),关节韧带,是人体中最复杂的关节之一, 左右联动，具有转动和滑动功能。 与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。,当关节区组织受损时发生开闭口疼痛、弹响、开口困难等症状，最多见为颞下颌关节紊
13、乱病。,三、肌肉 (muscle),口腔颌面部的肌肉主要包括： 咀嚼肌 表情肌 舌肌 腭肌 颊肌 颈部肌群,（一）咀嚼肌,指附着在下颌骨深面和浅面，司开、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动的肌群。 可分为提颌肌群、降颌肌群、翼外肌三组,提颌肌群 嚼肌 颞肌 翼内肌,降颌肌群： 前移下颌及侧方运动：,二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌,翼外肌,(二)表情肌,与皮肤相连接，收缩时引起相应皮肤活动，显露各种表情。,四、涎腺 (salivary gland),三对大涎腺 小涎腺：唇 颊 腭 舌 主要功能：分泌唾液,润滑作用， 有助于咀嚼、吞咽、言语,清洁作用、 抗菌杀菌作用,五、血管 (blood vessel)
14、,（一）动脉,主要来自颈总动脉的 自下往上,颈外动脉支,甲状腺上动脉,舌动脉,颌外动脉,颌内动脉,颞浅动脉,动脉特点,分支较多，分支间和两侧动脉间彼此吻合，血运丰富。 有利：促进伤口愈合 不利：外伤和手术时出血多,（二） 静脉,经颈内外静脉回流至心脏 浅静脉 深静脉,走行于肌肉中，且血管腔内瓣膜少，当肌肉收缩或挤压时，易使血液反流至颅内，故颌面部感染时，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染 ，若处理不当， 易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。,面静脉的特点：,危险三角区,翼静脉丛,六、淋巴组织 (Lymphatic tissue),颌面部淋巴组织丰富，面颈部淋巴结多，正常情况不易
15、扪及。当炎症或肿瘤转移时，相应的淋巴结就会发生肿大。,颌下淋巴结引流范围广泛 口腔颌面中线的淋巴液可流向两侧相关淋巴结,七、神 经nerve,颌面部的主要神经是 三叉神经(第5对脑神经) 面神经(第7对脑神经）,三叉神经是_性神经： 感觉根从_发出，有三支， 即_； 运动神经根紧贴_的下面发出，进入 _，支配_。,（一） 三叉神经,混合,半月神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,半月神经节,下颌神经支,咀嚼肌,眼神经经_ 入眶，分支分布于泪腺、 眼球、眼睑、前额皮肤、 鼻的大部皮肤和部分鼻粘 膜,眶上裂,上颌神经经_ 出颅，进入_， 经_入眶后改称为 _，沿途分出 _分布于上颌 牙齿和牙龈。,圆
16、孔,翼腭窝,眶下裂,眶下神经,上牙槽神经,下颌神经自_出颅 前干细小，分支支配_，还发出一支_神经。 后干粗大，主要分支有 _：分布于颞部皮肤、腮腺，含有副交感性分泌纤维 _：分布于舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜、颌下腺、舌下腺，行程中接受来自面神经的鼓索，含副交感纤维和味觉纤维 _：经下颌孔入下颌管，分布于下颌牙齿和牙龈，出颏孔称颏神经,卵圆孔,咀嚼肌,颊,耳颞神经,舌神经,下牙槽神经,（二）面神经：,面神经是混合神经 _纤维：支配面肌的运动 _纤维：分布于泪腺、舌下腺、颌下腺及鼻、腭粘膜腺 _纤维：分布于_的味蕾 面神经穿过内耳道底进入面神经管，由 _出颅，向前穿过腮腺到达面部。,副交感,味觉,舌前2/3,茎乳孔,运动,颌面部大体解剖生理,骨 颞下颌关节 肌肉 涎腺 血管 淋巴组织 神经,总结,口腔局部解剖生理 牙齿 分类、发育和萌出、功能、组织结构 牙周组织 2. 口腔的境界与分区,思考题？,什么是六龄齿，什么是混合牙列期？ 牙体组织、牙周组织的构成？ 舌乳头中有味觉功能的乳头有哪些？ 颞下颌关节的构成？ 三大涎腺分别是什么？ 口腔颌面部的主要神经是什么？,谢谢！,
