1、下肢静脉曲张的诊断与治疗下肢静脉曲张的诊断与治疗 1一、下肢静脉解剖一、下肢静脉解剖1 1、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网）足背静脉网）2 2、深静脉（股静脉、腘静脉、胫、深静脉（股静脉、腘静脉、胫前静脉前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）胫后静脉、足底深静脉弓）3 3、交通静脉、交通静脉4 4、肌肉静脉、肌肉静脉 2下肢浅静脉n 下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。n 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处
2、汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。3n 浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。n 浅静脉最终汇入深静脉，因此深静脉是下肢的主要回血通道。在深静脉通畅的情况下，切除浅静脉，一般不影响下肢静脉血的回流。因此，在动脉有病变时，常常切取相应长度的大隐静脉来替代有病变的动脉。456正常正常的瓣的瓣膜为膜为两个两个瓣叶瓣叶7二、血流动力学二、血流动力学静脉瓣膜向心静脉瓣膜向心单向开放单向开放功能。功能。下肢肌泵和足泵的动力功能下肢肌泵和足泵的动力功能 又称又称“周围心脏周围心脏”。8其他因素
3、：胸腔吸气期与心脏舒张其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的期产生的负压作用负压作用；腹腔内压升高；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。用。9血流动力学分类血流动力学分类 静脉逆流静脉逆流 静脉阻塞静脉阻塞 二者兼有二者兼有 三、病因三、病因101112静脉曲张的症状n静脉曲张症状及临床分级n1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤 曲张呈团状或结节状；n2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻 皮肤有色素沉着,颜色发暗 皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿；n3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患
4、肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重；13静脉曲张的症状n4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;n5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;n6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;n7.坏疽和溃疡产生.14四、临床表现四、临床表现 15下肢静脉功能不全的临床分级n0级：无可见或触及的静脉疾病体征n1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红n2级：有静脉曲张n3级：有水肿n4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等16n5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡n6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡171819
5、202122静脉曲张的发展过程23五、辅助检查五、辅助检查1、传统检查传统检查 2、无损伤血管检查、无损伤血管检查 3、造影、造影2425级逆流级逆流 级逆流级逆流 26 级逆流级逆流 级逆流级逆流 27六、诊六、诊 断断 1 1、确诊静脉曲张、确诊静脉曲张 2 2、明确何种类型静脉曲张、明确何种类型静脉曲张3 3、鉴别诊断、鉴别诊断28非手术治疗非手术治疗 硬化剂注射和压迫治疗硬化剂注射和压迫治疗 传统手术治疗传统手术治疗 微创手术治疗微创手术治疗七、治七、治 疗疗（一）种类（一）种类29（一）非手术治疗（一）非手术治疗1、药物、药物马栗种子提取物片（迈之灵）、地马栗种子提取物片（迈之灵）、
6、地奥司明片（爱脉朗）、草木犀流浸奥司明片（爱脉朗）、草木犀流浸液片。液片。302、弹力袜、弹力袜31物理治疗加强小腿肌泵的作用323、压力梯度治疗仪、压力梯度治疗仪33（二）硬化剂治疗（二）硬化剂治疗 1、泡沫硬化剂、泡沫硬化剂 聚桂醇、聚多卡醇聚桂醇、聚多卡醇3435泡沫硬化注射3637激光闭合术激光闭合术维纳斯数控射频闭合术维纳斯数控射频闭合术TrivexTrivex旋吸术旋吸术其他其他（二）微创治疗（二）微创治疗38 下肢静脉曲张是一种常见病，治下肢静脉曲张是一种常见病，治疗方法多样化，现在已经主要以微创、疗方法多样化，现在已经主要以微创、安全、有效的治疗方法作为治疗静脉安全、有效的治疗方法作为治疗静脉曲张的主要手段。曲张的主要手段。3940
