1、肺部疾病肺部疾病 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 胸外科胸外科 朱勇朱勇 肺肺 癌癌 发病率、死亡率位居前列发病率、死亡率位居前列 病因和预防：病因和预防： 病因未明确病因未明确，长期大量吸烟长期大量吸烟、长期接长期接 触工业废气触工业废气、理化致癌物质理化致癌物质、慢性肺部感慢性肺部感 染染、免疫功能低下免疫功能低下、遗传基因等遗传基因等。 病因病因 病理：病理： 解剖学分型解剖学分型 中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 病理：病理： 组织学分型组织学分型 鳞状细胞癌：多属中央型，与吸烟关鳞状细胞癌：多属中央型，与吸烟关
2、系密切，生长较缓慢，转移较晚；系密切，生长较缓慢，转移较晚； 腺癌：多为周围型，女性相对多，年腺癌：多为周围型，女性相对多，年 龄偏低，生长较慢，早期可发生血行龄偏低，生长较慢，早期可发生血行 转移；转移； 病理：病理： 小细胞癌：不足小细胞癌：不足5%5%，多属中央型，生长，多属中央型，生长 快，恶性程度高，较早出现血行和淋快，恶性程度高，较早出现血行和淋 巴转移，预后最差；巴转移，预后最差； 大细胞癌：不足大细胞癌：不足5%5%，周围型，分化程度，周围型，分化程度 低，较早发生脑转移，预后很差；低，较早发生脑转移，预后很差； 其它：腺鳞癌其它：腺鳞癌、支气管腺癌支气管腺癌、类癌类癌。 转移
3、：转移： 直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 brain liver bone adradrenal gland 临床表现：临床表现： 肺癌的生长部位肺癌的生长部位、大小大小、 细胞类型以及有无转移有关细胞类型以及有无转移有关。 （一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽咳嗽 咯血咯血 喘鸣喘鸣 胸闷、气急胸闷、气急 体重下降体重下降 发热发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状（二）肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咽下困难咽下困难 声音嘶哑声音嘶哑 上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 HornerHorner综合征综合征 上腔静脉阻塞综合征上
4、腔静脉阻塞综合征 HornerHorner综合征综合征 （三）远处转移引起的症状（三）远处转移引起的症状 骨转移骨转移 脑转移脑转移 肝转移肝转移 肾上腺转移等肾上腺转移等 （四）癌作用于其他系统引起的（四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现 部分肺癌病人可出现非转移性肺外表现部分肺癌病人可出现非转移性肺外表现。但但 X X线检查无癌转移影象；杵状指及骨关节肥线检查无癌转移影象；杵状指及骨关节肥 大大、库欣库欣（CushingCushing）综合征综合征、抗利尿激素抗利尿激素 分泌综合征分泌综合征、重症肌无力重症肌无力、低血糖低血糖、高血高血 钙等钙等。 治疗后肺外表现可消失治疗后肺外表
5、现可消失。 （四）癌作用于其他系统引起的（四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现肺外表现 杵状指杵状指 cushingcushing综合征综合征 诊断：诊断： 病史：吸烟史病史：吸烟史 症状症状 体征：肺内体征：肺内 肺外肺外 诊断：诊断： 影像学检查影像学检查：是诊断肺癌的基本：是诊断肺癌的基本 手段，包括胸透、摄胸片、断层手段，包括胸透、摄胸片、断层 摄影、支气管或血管造影、电子摄影、支气管或血管造影、电子 计算机体层扫描（计算机体层扫描（CTCT）、磁共振）、磁共振 （MRIMRI）、）、PETPET- -CTCT等。等。 CTCT检查：可发现隐区（纵隔、心检查：可发现隐区（纵隔、心 后、
6、脊柱旁）的早期病变；显示后、脊柱旁）的早期病变；显示 胸内肿块与周围组织的关系；明胸内肿块与周围组织的关系；明 确纵隔淋巴结有无转移。确纵隔淋巴结有无转移。 影像学检查影像学检查 影像学检查影像学检查 CT PET-CT 诊断：诊断： 痰细胞学检查痰细胞学检查：阳性率达：阳性率达7070- -80%80%，中央型，中央型 较周围型高。较周围型高。 此项检查简便、安全、较易掌握。此项检查简便、安全、较易掌握。 支气管镜检查支气管镜检查 诊断：诊断： 诊断：纵隔镜诊断：纵隔镜 E-BUS 诊断：诊断： 经皮穿刺肺活检：确诊靠近胸壁稍大的周经皮穿刺肺活检：确诊靠近胸壁稍大的周 围型肺癌，阳性率可达围
7、型肺癌，阳性率可达90%90%，有引起气，有引起气 胸、出血和癌细胞播散的风险。胸、出血和癌细胞播散的风险。 诊断：诊断： 胸腔镜探查：各种检查不能明确诊断，胸腔镜探查：各种检查不能明确诊断， 应尽早胸腔镜探查。应尽早胸腔镜探查。 标清标清 高清高清 3D 3D 机器人机器人 小切口小切口 多孔多孔 单孔单孔 诊断：诊断： 电视胸腔镜检查电视胸腔镜检查 电视胸腔镜既是一种电视胸腔镜既是一种 检查手段；检查手段； 同时也是一种治疗手同时也是一种治疗手 段。段。 鉴别诊断：鉴别诊断： 肺结核瘤肺结核瘤 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤 TNM分期分期 治疗治疗 尽管大约有近尽管大约有
8、近80%80%的肺癌病人在明确诊断时已的肺癌病人在明确诊断时已 经失去手术机会，但是，仍然将经失去手术机会，但是，仍然将手术治疗视手术治疗视 为治疗肺癌最重要、最有效的手段为治疗肺癌最重要、最有效的手段。当今主。当今主 张在手术治疗的基础上，实施张在手术治疗的基础上，实施综合治疗综合治疗，即，即 加以放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。具加以放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。具 体的治疗方案的确定，应根据肺癌的体的治疗方案的确定，应根据肺癌的TNMTNM分期分期 和分类，病理细胞类型乃至病人的全身状态。和分类，病理细胞类型乃至病人的全身状态。 治疗治疗 手术治疗：尽可能彻底切除病肺手术治疗：尽可能彻
9、底切除病肺，并尽可能保留健康的肺并尽可能保留健康的肺 组织组织。 化学药物疗法：分化程度低的小细胞癌化疗效果较好化学药物疗法：分化程度低的小细胞癌化疗效果较好。 放射治疗：对放疗敏感的小细胞癌或较敏感的鳞状细胞癌放射治疗：对放疗敏感的小细胞癌或较敏感的鳞状细胞癌。 手术前放疗可提高肺癌的切除率手术前放疗可提高肺癌的切除率。 靶向治疗靶向治疗 免疫支持疗法免疫支持疗法 中医中药中医中药 治疗原则治疗原则 NSCLC与与SCLC 全身与局部全身与局部 个性化治疗个性化治疗 精确精确 NSCLC stage I : IA T1a-b N0 M0 (60 岁，伴岁，伴COPDCOPD、呼吸功能低下者。
10、、呼吸功能低下者。 措施：禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感措施：禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感 染等染等 手术：手术： 适用于体积大的肺大疱，特别对反复并适用于体积大的肺大疱，特别对反复并 发自发性气胸或继发感染等。发自发性气胸或继发感染等。 措施：肺大疱切除术措施：肺大疱切除术 肺大疱外引流术肺大疱外引流术 肺结核的外科治疗肺结核的外科治疗 肺结核的外科治疗开始于肺结核的外科治疗开始于1919世纪晚期。世纪晚期。 采用外科治疗的首要条件是病变通过内采用外科治疗的首要条件是病变通过内 科治疗并且基本稳定，不再处于活动进科治疗并且基本稳定，不再处于活动进 展播散期，但是其中有些病变不可逆转展播散期
11、，但是其中有些病变不可逆转 恢复，需要采用外科手术切除病灶或用恢复，需要采用外科手术切除病灶或用 萎陷方法促进愈合。萎陷方法促进愈合。 外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成 部分，术前术后必须应用有效抗结核药部分，术前术后必须应用有效抗结核药 物配合治疗，同时增强病人抵抗力，防物配合治疗，同时增强病人抵抗力，防 止和减少手术并发症的发生。止和减少手术并发症的发生。 肺切除术肺切除术 适应证适应证 1.1.肺结核空洞肺结核空洞 2.2.结核性球形病灶（结核球）结核性球形病灶（结核球） 3.3.毁损肺毁损肺 4.4.结核性支气管狭窄或支气管扩张结核性支气管狭窄或支气
12、管扩张 5.5.反复或持续咯血反复或持续咯血 6.6.其他适应证其他适应证 禁忌证禁忌证 1.1.肺结核处于扩展或活动期，全身症状重，肺结核处于扩展或活动期，全身症状重， 血沉等指标不正常，或肺内其他部位出血沉等指标不正常，或肺内其他部位出 现新的浸润病灶。现新的浸润病灶。 2.2.一般情况或心肺代偿能力差。一般情况或心肺代偿能力差。 3.3.肺切除术后严重影响病人呼吸功能者。肺切除术后严重影响病人呼吸功能者。 4.4.合并肺外其他脏器结核病，经过系统抗合并肺外其他脏器结核病，经过系统抗 结核治疗后，并且仍在进展或恶化。结核治疗后，并且仍在进展或恶化。 并发症并发症 1.1.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 2.2.顽固性含气残腔顽固性含气残腔 3.3.脓胸脓胸 4.4.结核播散结核播散 胸廓成形术胸廓成形术 胸廓成形术是指将不同数目肋骨节段行胸廓成形术是指将不同数目肋骨节段行 骨膜下切除，使该部分胸壁下陷靠近纵骨膜下切除，使该部分胸壁下陷靠近纵 隔，并使其下面的肺得到萎陷，因而是隔，并使其下面的肺得到萎陷，因而是 一种萎陷疗法。一种萎陷疗法。
