1、抗菌药物使用强度计算及影响因素抗菌药物使用强度计算及影响因素1抗菌药物管理质控指标 门诊抗菌药物使用率20%急诊抗菌药物使用率40%住院抗菌药物使用率60%抗菌药物使用强度2抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求三级综合医院 抗菌药物使用强度 40DDDs/百人百人 （每（每100人每天消耗人每天消耗DDDs数）数）2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案34抗菌药物总消耗量抗菌药物总消耗量（累计DDDs）同期收治同期收治患者人天数患者人天数3月住院患者抗菌药月住院患者抗菌药物使用强度物使用强度2017.022017.02月住院患者月住院患者抗菌药物使用强度
2、抗菌药物使用强度三甲三甲要求要求12726.722505450.8050.8053.2840DDDs5使用强度大小比较哌拉西林 3.375g tid左氧氟沙星 0.5g qd阿莫西林 1g bid61 1、抗菌药物使用强度计算、抗菌药物使用强度计算78说明 只统计住院期间口服、肌注或静脉给药的抗菌药物 外用制剂（滴眼液、滴耳液、乳膏等不纳入统计）只统计住院期间的抗菌药物消耗（长期医嘱和临时医嘱），不统计出院带药中的抗菌药物9概念：消耗量DDD（限定日剂量）DDDs收治患者人天数 住院总天数住院总天数某抗菌药物总g数1011使用强度计算举例-1 患者，腺样体切除术，住院7d，使用头孢呋辛2.25
3、g bid预防感染，共使用5d1、消耗量=2.25g25=22.5g2、DDDs=22.5g/3g=7.53、使用强度=7.5/7100=107.14如果每次用量改为1.5g，则强度为71.4如果每次用量为1.5g，预防使用3d，则强度为42.812使用强度计算举例-2 患者，腮腺肿物切除术，住院7d，联合使用头孢硫脒2g bid+奥硝唑 0.5g bid预防感染，共使用6d1、消耗量：头孢硫脒2g26=24g 奥硝唑 0.5g26=6g2、DDDs：头孢硫脒 24g/3g=8 奥硝唑 6g/1g=63、使用强度=（8+6）/7100=200如果只用头孢硫脒，则强度8/7100=114如果只用
4、头孢硫脒，预防使用3d，则强度为57 如果每次用量为1g，预防使用1d，则强度为9.513药物规格（g/支）数量消耗量（g）DDDDDDs住院人天数使用强度盐酸左氧氟沙星注射液(左克)0.167267.20.5134.40 盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜复乐)0.441.60.44.00 注射用伏立康唑0.0510050.412.50 注射用青霉素钠(S)0.4873.363.60.93 阿莫西林胶囊(阿莫仙)（珠海）0.2524616.00 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(Q)14034031428.79 注射用头孢地嗪钠12902902145.00 注射用头孢地嗪钠0.5252126263.00
5、 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(J)1266266466.50 注射用头孢唑肟钠(益保世灵)1356356489.00 注射用盐酸头孢吡肟18824.00 注射用阿奇霉素(其仙)0.25102.50.55.00 克拉霉素缓释片(诺邦)0.5630.56.00 注射用盐酸万古霉素0.5241226.00 注射用亚胺培南西司他丁钠(J)0.56633216.50 奥硝唑氯化钠注射液0.53718.5118.50 606.12 584103.79 参考值参考值 50142、使用强度常见的影响因素、使用强度常见的影响因素15日剂量偏大日剂量偏大疗程偏长疗程偏长过度联合用药过度联合用药无适应症用药无适应症用
6、药二重感染二重感染医院感染医院感染影响因素影响因素162.1 减少无指针的抗菌药物使用 预防用药：一类切口能不用的尽量不用，能用一次的不用一天 治疗用药：非感染患者，不使用抗菌药物；非细菌感染性疾病，病毒感染；感染的诊断或依据，非感染诊断17预防用药清洁手术：一般不需要使用抗菌药物，如存在下列情况可使用清洁-污染：需要 污染：需要污秽-感染：治疗 18原则上不需预防使用抗菌药物的手术 甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物切除术、经血管途径的介入诊断手术 体表肿物切除术体表肿物切除术、鞘膜积液切除术鞘膜积液切除术、睾丸固定术睾丸固定术、赘生指切除术、肌性
7、斜颈治疗术、淋巴管瘤切除术 子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术子宫及附件良性肿物切除术、输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术（除外截石位手术和经阴道手术）腮腺良性肿物切除术腮腺良性肿物切除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿物切除术等如果有指南、共识或临床路径建议使用，可以参考。19 术前0.5-1h给药 若手术需要使用抗菌药物需要预防用药，建议在开若手术需要使用抗菌药物需要预防用药，建议在开具医嘱时备注具医嘱时备注“术前术前30min给药给药”1、一般：皮肤、黏膜
8、切开前一般：皮肤、黏膜切开前0.5-10.5-1小时或麻醉开始时小时或麻醉开始时2 2、万古霉素万古霉素 氟喹诺酮氟喹诺酮类输注时间长，可于术前类输注时间长，可于术前1-21-2小时给药小时给药202.2 控制日使剂量21 头孢呋辛 2.25g或4.5g/次 头孢地嗪 2g bid 头孢曲松 2g bid 抗菌药物局部应用 长期医嘱中用药在临时医嘱中整盒开具 出院带药在临时医嘱中开具22 2.3疗程合理，避免二重感染23预防用药维持时间 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过时间超过48h，耐药菌感染机会增加。，耐药菌感
9、染机会增加。1、手术时间手术时间22小时：清洁术前一次即可小时：清洁术前一次即可2 2、手术时间超过、手术时间超过3 3小时所用药物半衰期的小时所用药物半衰期的2 2倍以或成人出血量超过倍以或成人出血量超过1500ml1500ml，术中追加一次术中追加一次 清洁手术清洁手术()：预防时间不超过：预防时间不超过2424小时小时 清洁清洁-污染污染()：2424小时小时 污染手术污染手术()：一般：一般2424小时，必要可延长到小时，必要可延长到4848小时小时采取综合措施减少术中或术后感染采取综合措施减少术中或术后感染2425 治疗感染 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后
10、72-96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌、结核病等需要较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。26二重感染 大剂量超广谱抗菌药物的使用 长疗程使用抗菌药物 过度的联合用药诱发：伪膜性肠炎 真菌感染272.4 抗菌药物品种的选择 预防性应用：磺苄西林钠、头孢西丁、头孢地嗪屡见不鲜l治疗性应用：尿路感染使用伏立康唑，丹毒使用哌拉西林他唑巴坦28 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手
11、术和骨科手术等经皮肤的手术，常选针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物,如头孢唑啉或者头孢呋辛。结肠、直肠和盆腔手术，应选针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高,可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，严格控制氟喹诺酮类药物作为外鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药
12、物耐药率高，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药科围手术期预防用药抗菌药物品种选择原则29手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清洁，无植（清洁，无植入物）入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术脑外科手术（经鼻窦、鼻（经鼻窦、鼻腔、口咽部手腔、口咽部手术）术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机
13、构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素330手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、食管、肺肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3 心血管手术心血管手术(腹主动腹主动脉重建、下肢手术脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、切口涉及腹股沟、任何血管手术植入任何血管手术植入人工假体或异物人工假体或异物，心脏手术、心脏手术、安装永安装永久性心脏起搏器久性心脏起搏器)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲
14、）万古霉素31手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术（恶性（恶性肿瘤，不经口咽部肿瘤，不经口咽部黏膜黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳腺癌、乳房成形术，有植乳房成形术，有植入物如乳房重建术入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3肝、胆系统及胰腺肝、胆系统及胰腺手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素/头孢曲松3 5甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小胃、十二指肠、小肠手术肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢
15、菌素3，或头霉素类结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾手术手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素 3 5甲硝唑，或头孢曲松 5甲硝唑，或头霉素32手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择眼科手术眼科手术（如白内白内障、青光眼或角膜障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、移植、泪囊手术、眼穿通伤眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽部黏膜部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科颌面外科（下颌骨下颌骨折切开复位或内固折切开复位
16、或内固定，面部整形术有定，面部整形术有移植物手术，正颌移植物手术，正颌手术手术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性复杂性鼻中隔鼻成形术，鼻中隔鼻成形术，包括移植包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素333手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：进入泌泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支及取出，切开造口、支架的植入及取出）及架的植
17、入及取出）及经经皮肾镜手术皮肾镜手术 革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：涉及肠泌尿外科手术：涉及肠道的手术道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统有假体植入的泌尿系统手术手术 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素3+氨基糖苷类，或万古霉素 34诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头孢菌素子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头孢菌素肝动脉化疗栓塞（TACE）建
18、议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素甲硝唑肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药35诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）建议使用1次第二代头孢菌素或头孢曲松经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过24h第一、二代头孢菌素内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，不超过24h第一、二代头孢菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷
19、状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟喹诺酮类SMX/TMP第一、二代头孢菌素氨基糖苷类362.5 联合用药 如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能够覆盖可能的致病菌），应该首先控制感染，而不是DDD数的限制。37 参考标准：指南或共识的推荐指南或共识的推荐38 肺部感染 尿路感染 胃肠、胆管感染3940社区获得性肺炎CURB-65评分表414243 2.6 努力做好院感控制工作，减少医院感染的发生努力做好院感控制工作，减少医院感染的发生 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药 2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南442014年美国预防医院获得性感染循证策略的综合概要更新导管相关性泌尿系统感染手术部位感染艰难梭状芽孢杆菌感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中心静脉导管相关血行感染成年患者的呼吸机相关肺炎（VAP）新生儿VAP手卫生 提供了相关的预防措施 4546
