1、术前准备及术后处理l复习术前准备的相关知识l病例讨论l术后处理的讨论2022-12-2132022-12-2142022-12-2152022-12-2162022-12-2172022-12-2182022-12-2192022-12-21102022-12-21112022-12-21122022-12-21132022-12-21142022-12-21152022-12-21162022-12-21172022-12-21182022-12-21192022-12-21202022-12-21212022-12-21222022-12-21232022-12-21242022-12-2
2、1252022-12-21262022-12-21272022-12-21282022-12-21292022-12-21302022-12-21312022-12-21322022-12-21332022-12-21342022-12-21352022-12-21362022-12-21372022-12-2138病例分析病例分析男，72岁，因乙状结肠癌伴急性肠梗阻4天入院.既往：1年前“急性心梗”病史Case 1急诊手术？限期手术？心脏功能评估？术前肠道准备如何开展？Case 1Case 2 患者，男，55岁，因“甲状腺多发结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降糖药物，血糖控制不满意 问：此
3、患者需做何术前准备？Case 2 评估 血糖控制 适应性锻炼 抗生素 Case 3 患者，男，62岁，无痛性进行性黄疸2周，大便灰白，小便浓茶色，通过B超和CT检查，初步诊断为胰头癌，拟行手术治疗。试问：该病人特殊的术前准备有那些？Case 3 1.Vitamin K 2.抗生素 3.保肝药物 4.其他Case 3 该患者合并高血压，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌酐156umol/L问：需如何处理，能否手术？Case 3 血压控制 心脏评估 肾脏评估 术后处理术后处理一般处理体位、镇痛、早期活动饮食液体输注伤口愈合和拆除缝线 术后不适及并发症术后不适及并发症不适不适 并发症并发症正常异常 患者
4、，女，70岁，因急性胆管炎行胆囊切除胆总管切开取石，T管引流术，术后第3天拔除胆囊床引流管，2周拔除T管，拔管后2小时出现右上腹痛，发热、黄疸，B超提示右上腹有积液。保守无效于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂窦道置管引流术，术后2周恢复出院。问：胆囊床引流管和T管应如何处理？Case 4 术后不适术后不适1.术后疼痛 23天减轻，切口或腹部；若切口疼痛持续或减轻后又重？疼痛不能只是止痛，首先除外外科并发症2.发热 Case 5 患者，男，76岁，因急性阑尾炎并穿孔急诊全麻下行阑尾切除，腹腔引流术。术后第1天T 38.5；第2天 38.2;第3天38 ；第45天 37.7 38.5。1:患者体
5、温为正常恢复过程吗？2：分析可能原因及处理术后发热术后发热 外科因素 创伤 腹腔感染 胆瘘、肠瘘 非外科因素 肺部感染/肺不张 泌尿系感染 静脉血栓 门静脉炎 恶心和呕吐恶心和呕吐麻醉肠梗阻 机械性肠梗阻 粘连性肠梗阻系统性疾病电解质紊乱尿毒症颅内高压 Case 6 患者，男，患者，男，42岁，因胰头癌行岁，因胰头癌行Whipple 手术，术手术，术后第一天心率快，第二天出现血压下降、烦躁不安、后第一天心率快，第二天出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等。面色苍白等。试分析此病人出现了什么问题？还需作那些检查以试分析此病人出现了什么问题？还需作那些检查以证实诊断？证实诊断？如何处理？如何处理？术后
6、并发症的处理术后并发症的处理术后出血术后出血原因 术中止血不充分 线结脱落（滑结）处理 再次手术止血 一些必要的准备Case 7 患者，女，患者，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹直肌切口。术后有咳嗽和腹胀，除术，采用经右上腹直肌切口。术后有咳嗽和腹胀，第第2天晚天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。试问此病人出现了什么问题？如何解决？试问此病人出现了什么问题？如何解决？伤口裂开伤口裂开原因 血供差 缝合张力过大 长期类固醇治疗 免疫抑
7、制治疗 营养不良 感染 咳嗽、腹胀处理 重新缝合与减张缝合 患者，女，患者，女，60岁，患类风湿性关节炎岁，患类风湿性关节炎20年，常年，常年服用强的松年服用强的松 10 mg qd.突发上腹痛突发上腹痛8小时入院，小时入院，急诊以急性弥漫性腹膜炎，上消化道溃疡穿孔急诊以急性弥漫性腹膜炎，上消化道溃疡穿孔行手术治疗，行胃大部切除术。手术顺利，关行手术治疗，行胃大部切除术。手术顺利，关腹前突然出现不明原因的血压降低，经用各种腹前突然出现不明原因的血压降低，经用各种抗休克治疗不见效而死亡。抗休克治疗不见效而死亡。试问：此病人的试问：此病人的死亡原因死亡原因是什么？是什么？思考题思考题 结肠手术的术
8、前准备 术前预防性抗生素的使用指征 术后发热的常见原因分析；http:/ orz81msr 之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪刀把所有的金纸和银纸都剪成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷：先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联
9、贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上下联分别为：高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子上。耿正仔细看看模特儿的脸，说：“它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！”耿英想一想，就去厨房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调料粉
10、末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿的面部、头顶和脖子上。耿直捏着鼻子说：“够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！”耿正说：“没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！”说着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就用几个大铁钉子将寿棺的盖子钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱、一个大大的礼品包，还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品，以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约.
