1、胸膜腔穿刺术 （Thoracentesis，胸穿),北京大学第三医院 肾内科,1,胸穿目的或适应症,2,慎重操作或相对禁忌,出凝血机制障碍，PLT 小于60*109/L 精神状态等情况不能配合 病情危重、多脏器功能衰竭，难以 耐受操作者 （参考）,3,胸水的影像学表现,X 线 超声 CT,4,胸水的x 线显像,5,6,7,可能出现的并发症,出血 继发感染 气胸 其他：复张后肺水肿 、胸膜反应、支气管胸膜瘘、其他意外,8,与上级医师商议决定胸穿 获得患者及家人的知情同意，并约好时间 开化验：常规，生化，细菌培养，抗酸染色，肿瘤细胞，免疫及肿瘤标记物等,9,胸穿准备,器械物品准备：胸穿包，（治疗巾
2、，消毒液），局麻药，注射器（局麻、抽液），无菌手套，胶布，检验容器，废液容器等 患者准备：卫生间，必要时镇静，止咳药 医生准备：洗手，帽子口罩；询问患者情况，向患者说明检查目的，过程及注意事项（介绍自己，核对患者姓名及病史避免深呼吸和咳嗽，不适要告诉）；看片或超声定位并确认同意书签字,10,体位： 病人坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上 不能起床的可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部 穿刺点的选择及验证： 胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间 包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。 穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记
3、，注意下肋上缘,11,胸穿,戴手套：注意规范、无菌 检查胸穿包内物品，胸穿针、连接管通畅，夹住管远端 消毒皮肤：15cm，3次，穿刺点向外，后一次小于前一次 铺巾 局麻 穿刺抽液，记录量，送检标本 结束拔针，敷料包扎,12,正确处理污染物品 操作中和患者交流，观察胸膜反应等，会处理 抽液量的限制，不可过多过快 无菌观念,13,器械准备,医生前期准备,患者准备,1,2,3,14,注意事项,1 沟通很重要 2操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-
4、0.5ml，或进行其他对症处理。 3一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。,15,谢谢,16,
