1、 心脏听诊 Cardiac Murmurs 心脏杂音的概念 指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义 杂音听诊要点 一、最响部位与传导方向 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣 膜的损害、和血流方向有关。 Mitral stenosis ：二尖瓣区最响 ortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect：胸骨左缘、肋间 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间 杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向
2、不一样。 例如 Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导。 Mitral stenosis：局限，不传导。 Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传。 Aortic stenosis：向颈部传导 二、时期 即杂音发生于收缩期或舒张期。 根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、 连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期。 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期。 Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早
3、期。 Aortic stenosis：主动脉瓣区，收缩中期。 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，连续性。 杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性 杂音。 例如： Mitral insufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样。 Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）。 Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）。 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋间，连续性，粗糙 的机器样。 五、体位、呼吸、运动的影响 体位 某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血流更靠近体表； 或影响了回心血量。 例如 Mitral stenosis 左侧卧位清楚 Aortic insufficiency：前倾坐位清楚 由卧位变为站立位时，杂音减弱。 杂音 Mitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音， 不传导，左侧卧位呼气末加强。 Mitral insufficiency：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音， 向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。 Aortic insufficiency：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音， 向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。
