1、前交叉韧带断裂,北京大学第三医院 运动医学科 王成,Rupture of Anterior Cruciate Ligament,What is anterior cruciate ligament?,What is anterior cruciate ligament?,前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，缩写ACL），又称前十字韧带，是膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能,罗纳尔多 罗伯特.巴乔 马晓旭 冼东妹,2016年手术量7043例,ACL重建手术,Rupture of Anterior Cruciate Ligament,
2、解剖和功能,损伤机制,临床表现,并发/继发损伤,治 疗,Anatomy,前交叉 韧带,后交叉 韧带,外侧,内侧,起自股骨髁间窝外侧壁 向前下方走行 止于胫骨髁间棘,Anatomy,直径6-8mm,长度: 22-41mm 直径: 6-8mm 抗拉力: 1600N （约160kg）,Anatomy,Function,Function,限制胫骨 前移和旋转,Function,Function,Function,减速或转向运动 股骨和胫骨之间,Rupture of Anterior Cruciate Ligament,解剖和功能,损伤机制,临床表现,并发/继发损伤,治 疗,Injury Mechani
3、sm,膝内翻或外翻扭伤(Varus or valgus injury) 最常见：膝关节外翻伤,Injury Mechanism,膝内翻或外翻扭伤(Varus or valgus injury) 最常见：膝关节外翻伤,Injury Mechanism,Injury Mechanism,膝关节过伸伤（ Hyperextension injury ） 例如：足球运动中“踢漏脚”,Injury Mechanism,膝关节过伸伤（ Hyperextension injury ）,Injury Mechanism,Injury Mechanism,大腿前方撞击伤 (Anterior violent for
4、ce to the thigh),Injury Mechanism,大腿前方撞击伤 (Anterior violent force to the thigh),Injury Mechanism,Rupture of Anterior Cruciate Ligament,解剖和功能,损伤机制,临床表现,并发/继发损伤,治 疗,Symptoms,Pain,Physical signs,Symptoms,剧烈,Symptoms,Symptoms,Pain Swelling,Symptoms,迅速,Symptoms,Symptoms,Pain Swelling Instability,Physical
5、 signs,Symptoms,Symptoms,Symptoms,Symptoms,Pain Swelling Instability,Physical signs,Signs,Signs,Signs,MRI,Normal ACL,MRI,ACL rupture,Rupture of Anterior Cruciate Ligament,解剖和功能,损伤机制,临床表现,并发/继发损伤,治 疗,一、内侧副韧带损伤,开口感,0度位开口感,30度位开口感,MRI表现,单纯MCL III度 保守治疗 III度 手术治疗 合并ACL、PCL III度 支具固定4周，ACL/PCL重建 III度 修复M
6、CL，同期重建ACL/PCL,治疗,急性ACL断裂：合并损伤ACL+MCL+LM（三联伤） 陈旧ACL断裂：继发损伤多为MM损伤,二、半月板损伤,ACL断裂后继发半月板损伤的发生率，随病程延长而增加，尤其以内侧半月板损伤最为显著,二、半月板损伤,ACL断裂后关节软骨损伤率明显增高 股骨滑车软骨损伤：呈垄沟状损害，是膝关节不稳所致膝关节软骨损伤的特征性改变 股骨髁软骨损伤：可以在半月板损伤的基础上发生，但与半月板损伤无明显关系,三、关节软骨损伤,继发性关节软骨损伤程度及发生率与ACL断裂病程相关,三、关节软骨损伤,股骨髁间窝&胫骨髁间棘骨赘增生，均与ACL断裂病程相关,四、继发髁间窝狭窄,结果（
7、组内）,髁间窝成型,Rupture of Anterior Cruciate Ligament,解剖和功能,损伤机制,临床表现,并发/继发损伤,治 疗,R,I,C,E,治疗,RICE Rule 大米原则,Rest Ice Compression Elevation,休息和制动 冰敷 加压包扎 抬高患肢,冰敷,6,5,越早越好 每次20-30分钟 48小时以内2-3小时 一次,手术指征: ACL断裂出现膝关节功能性不稳 早期手术 尽早恢复膝关节的稳定阻止、延缓、减轻继发损伤 早期处理合并损伤最有效治疗半月板、软骨等损伤 合并伤的早期处理保证膝关节的整体稳定性与功能,手术时机,自体髌腱中1/3（B
8、-T-B） 良好的初始抗拉强度 取腱区症状（膝前痛） 自体半腱、股薄肌腱（STG） 利于镜下手术 术后早期康复 会有骨道扩大、感染等问题,移植物选择,移植物选择,同种异体肌腱 辐射消毒&移植物强度 免疫反应引起移植物延迟愈合及失败 人工韧带 降解和变性，强度下降，长期效果不能肯定 组织相容性尚未完全解决，可导致关节内渗出和滑膜炎 自体供区病损、复合韧带损伤及翻修手术移植物来源缺乏等问题,移植物选择,手术方式,单束重建,双束重建,手术方式,Yasuda，Am J Sports Med 2008,手术方式,手术方式,手术方式,单束重建 双束重建 双束重建 三束重建 双束重建 解剖重建 ACL重建的
9、不断研究表明： 人们在不断更在理性回归、同时改进技术，在不断模拟正常的ACL结构、向着“解剖与生物力学重建”方向发展！,Treatment,Treatment,术后CT,术后2年MRI,术后2年关节镜探查,病例讨论,第一部分,李*，女，30岁，北京人，已婚，某职员。 3年前单位运动会打篮球时右膝关节扭伤，之后不敢剧烈活动（体育活动时会再扭伤），日常活动可。 近半年来出现走路时关节卡住的情况，自己能解开。 1周前膝关节转身时再次卡住，不能解开，腿伸直受限，走路跛，来医院检查。,膝关节运动损伤常见有哪些疾病？ 该患者主要考虑是什么问题？ 如果你是门诊大夫，还要询问哪些病史（症状）？ 你要进行那些查
10、体（体征）？,？,想一想,门诊接诊的主治医师是王大夫，他又进一步了解了患者的情况： 初次受伤的状况：受伤动作、肿胀情况、能否继续运动、恢复情况等 恢复之后是否再伤？及受伤动作 交锁（卡住）的特点 并对膝关节进行了检查,第二部分,查体： 膝关节略肿 积液诱发试验（+） 活动度10-135度 过伸痛（+） 内侧关节间隙压痛（+） 摇摆试验（+）,第二部分,麦氏征（+） Lachmann试验（+） 前抽屉试验（+） 后抽屉实验（-） 侧搬试验（-） 便告诉患者需要做核磁检查,目前的诊断？鉴别诊断？ 膝关节损伤的核磁表现？,？,想一想,第三部分,三天后核磁结果回报： 前交叉韧带断裂 内侧半月板损伤 王
11、大夫建议患者尽快住院手术治疗，患者4天后入院,第三部分,入院后刘大夫接诊患者，完善术前常规检查，上级医师查房，认为患者情况需尽快安排手术。 刘大夫向患者交代病情，拟行手术-前交叉韧带重建，半月板切除可能。 李女士强烈要求保留半月板。,前交叉韧带损伤和半月板损伤的治疗原则？ 为什么需要尽快手术？手术时机的选择？ 你是住院医师，如何回应李女士的要求？,？,想一想,刘大夫向李女士详细解释了病情，李女士同意手术，同意医生根据术中情况对半月板进行相应处理。 入院第二天，李女士于腰麻下行右膝关节镜手术。,第四部分,术中情况：术中见前交叉韧带断裂，残端粘连在髁间窝外侧壁，无张力，内侧半月板桶柄样撕裂（靠近边
12、缘大纵裂），损伤部分形态质地可，髌骨关节软骨局部变软，内髁局部软骨2度损伤，髁间窝增生狭窄。 行“右膝关节镜检，前交叉韧带单束重建（腘绳肌腱），内侧半月板缝合，髁间窝成型术”，术后未放置引流。术后夹板伸直位固定。,第四部分,？,想一想,为何不能缝合前交叉韧带？ 为何缝合半月板？半月板缝合的指征？ 是否能只处理半月板损伤？,术后第一天，患者诉伤口疼痛，予以静脉抗生素及镇痛药物对症治疗，并指导下肢踝泵、股四头肌等长收缩练习（直抬腿）。 术后第二天，患者伤口疼痛缓解，可扶拐下地，右下肢不负重。 术后第三天，患者行术后X片及CT检查 术后第四天，伤口换药后康复医师指导术后康复（屈膝练习），带药出院（消
13、炎镇痛药物）。,第五部分,？,想一想,术后康复的意义？ 如何向患者家属交待进一步治疗、随访和预后？,小结,1. 解剖：起自股骨髁间窝外侧面，向前内下方走行，止于胫骨髁间棘,2. 功能：稳定作用，限制胫骨前移、旋转,3. 损伤：膝内外翻伤，膝关节过伸伤，股骨前方撞击伤,4. 症状：急性期以疼痛、肿胀为主要症状；不稳症状为主,5. 体征：前抽屉试验；Lachmann试验；轴移试验,6. 治疗：关节镜下前交叉韧带重建手术,梦想成真！速滑选手杨扬、花滑选手赵宏博、柔道选手冼冬妹、跳水选手郭晶晶、体操选手李小双、跆拳道选手陈中、游泳选手张琳、网球选手李娜、郑洁。,谢 谢,Thanks For Your Attention !,
