1、口腔门诊常见急救 口腔门诊可能常见的急救主要包括药物过敏和心血管急症 过敏性休克的急诊急救方法：(1)立即停药，平卧、氧气吸入、保暖；并密切观察记录血压、脉搏等。(2)即刻皮下注射0.1 盐酸肾上腺素0.51ml。如症状不缓解，可每1030min皮下注射0.1 盐酸肾上腺素0.5ml或0.1盐酸肾上腺素0.5ml+50GS40ml静脉注射，直至脱离危险期，同时，给予地塞米松20mg+50GS40m1静脉注射，继而2 mg+5GS500ml静脉滴入，或用氢化可的松200300mg加入510葡萄糖溶液内静脉滴注 (3)抗组胺类药物如盐酸异丙嗪25-50mg或以10葡萄糖酸钙1020ml稀释后静脉缓
2、注或苯海拉明40mg肌肉注射。(4)经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道12条，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。(5)休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25g、地塞米松10mg、50GS20ml，继而静滴10GS500ml、氨茶碱0.5g地塞米松10mg。心脏骤停时，心内注射0.1肾上腺素1ml，并进行胸外或胸内心脏按压术高血压危象急救：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服，一般10-30分钟可见血压下降，作用维持4-6小时。病人即可被送往医院心血管科，选用静脉快速降压药如硝普钠、硝酸甘油
3、、乌拉地尔、酚妥拉明等。(1)硝普纳：临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者。本药属动静脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速，维持时间仅12分钟，故必须静脉点滴。常用12.5-50毫克加入500毫升液体中静脉点滴，根据血压调整滴速，30秒内即出现血压下降，停止滴注2-3分钟，血压即回升到原水平。使用时应注意以下几点：用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛及头痛等。大量或长期使用，特别是对于肾功能衰竭的病人，可引起硫氰化物中毒，亦可出现低血压症。用药期间应严密监测血压及心率。溶液临用前配制，并于6小时内滴完，避光使用，除用5葡萄糖溶液稀释外，不
4、可加其他药物。孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。(2)硝酸甘油：临床主要用于高血压合并急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、冠状动脉痉挛引起的心肌缺血以及高血压危象、充血性心力衰竭等，常用剂量为10毫克加于500毫升液体内静滴，作用迅速。常从小剂量10微克分开始，每5-10分钟增加10微克分，可达到 50-200微克分。剂量大于40微克分，不仅对静脉系统起作用，而且对阻力血管也起作用。(3)乌拉地尔：各种高血压急症及围手术期高血压时应用。可首先静注25毫克，观察5分钟后，必要时再静注25毫克，直至血压达到理想值。为了维持疗效或缓慢降压、可将200毫克，溶于500毫升液体内静点。(4)酚妥拉明
5、：为非选择性肾上腺素能受体阻滞剂，有拟交感神经、拟副交感神经和组胺作用，小剂量可直接扩张血管，大剂量则以肾上腺素能受体阻滞作用为主。本药是一种作用强大的血管扩张药，既能扩张动脉又能扩张静脉，降低血压。常用于嗜铬细胞瘤所致高血压危象及合并心力衰竭的病人，用量为10-20毫克溶于5葡萄糖液100-200毫升中，静滴，速度为 0.l-0.3毫克分，用药前必须补足血容量。心肌梗塞急救方法：(1)安静：发病4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。(2)镇痛：舌下含硝酸酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时，可用硫酸吗啡25mg缓
6、缓静脉注射，每隔15分钟重复一次其它镇痛安：用于外伤，术后疼痛，每次0.40.8g。小儿减半，服后偶有恶心.呕吐.胃不适.停药后自行消失。云南白药：刀.枪.跌.打诸伤出血者用开水调服。如有淤血.肿痛.宜用酒调服。成人口服0.20.3g。重症酌加量。隔四小时服一次。小儿2岁以上口服0.03g/次，5岁以上服0.06g/次。胃服安（片剂含量5mg.10mg.20mg）：适用于胃胀。胃酸过多（烧心）。消化不良。恶心。呕吐等。口服510mg,3次/日。注意：1.服后易引起肌震颤，下肢抽搐，斜颈等症状。2.孕妇禁用。3.溃疡病人慎用。4.遇光变质，毒性增加。2%碘酊：局部涂擦消毒，退肿。不能与红汞同用，
7、因可生成碘化高汞。使黏膜形成溃疡，皮肤破溃。甲紫（紫药水）：含1%龙胆紫，杀菌较好，刺激性小。对表浅疮面，糜烂，溃疡及皮肤感染等皮肤病效果较好。酒精（乙醇）：75%酒精用于杀菌，消毒伤口周围；50%酒精可防褥疮；25%50%酒精可用于物理退热及小面积烫伤的湿敷.浸泡等。心肺复苏一、心脏复苏术（一）心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，促使心脏复跳。1方法 右手松握空心拳，朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击12次，每次12秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。2注意事项（1）捶击不宜反
8、复进行，捶击次数最多不宜超过两下。（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。一）打开气道，进行人工呼吸。1仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈，此时进行口对口人工呼吸。二）心脏按压 1.病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。2术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。3按压部位 在胸骨下13段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然
9、后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。4按压方法（1）成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80100次分。三)心肺复苏术的步骤：1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查
10、伤势及呼救 2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉 3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术 （四）心肺复苏术施行有效：1、恢复自主的呼吸和脉搏；2、有知觉，反应及呻吟等。（五）终止心肺复苏术的条件：1、已恢复自主的呼吸和脉搏；2、有医务人到场；3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。（六）注意事项：1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
