1、各种麻醉的护理常规神经外科1 麻醉分类1.全麻护理2.蛛网膜下腔阻滞麻醉护理3.硬脊膜外腔阻滞麻醉护理4.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉护理5.局麻护理22022-12-21 全麻：吸入麻醉、静脉麻醉 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 局麻：表面麻醉、局部侵润麻醉、区域阻滞麻醉、局部静脉麻醉、神经传导麻醉（臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉）麻醉分类32022-12-21 定义：全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制
2、是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。全麻护理42022-12-21 病人的准备：术前访视病人，查阅病例，了解病人思想的准备，病人全身状态（心肺肝肾功能肢体血管走向、充盈程度、有无以前输液治疗造成的血管栓或结扎）。药物治疗史（麻醉药）过敏史及过去的手术和麻醉史。术前 8-10h 禁食，4h 禁水，护士手术当日去病房接病人时应该核对姓名、床号、检查询问麻醉前用药的实施情况及禁食禁水的执行情况，取下义齿、发夹等饰品，排空膀胱。入手术室后，护士将病人仰卧在手术床上，脱去衣服，并协助麻醉医生观察呼吸和测量血压，建立可靠的静脉通道，根据需要安置导尿管全麻护理-术前520
3、22-12-21备麻醉床，吸氧装置一套，心电监护，负压吸引装置一套，一次性引流袋，一次性负压吸引袋，鼻导管，剪刀一把，无菌治疗碗一包，一次性负压吸引连接管，吸痰管大小各两根，压舌板，棉签，纱块几块，75%酒精一瓶，一次性换药手套一对，生理盐水一瓶。1.平卧位头偏向一侧防止呕吐，误吸；2.心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次，记录一次。3.保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿；4.若发生以下情况及时通知医生；T39度以上、P细快130次/分以上者、呼吸浅快30次/分以上者面色苍白或青紫者、伤口出血者5.注意保暖；可提高室温或加用盖被（禁用热水袋或其他保暖用品）；6.清醒后病人口
4、干，可给少量温水漱口或将口唇湿润；7.注意观察尿量及时报给医生；8.防止各种意外的发生，防坠床，防跌倒，防压疮。必须专人守护；9.麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全；10.做好管道的护理及伤口的护理。全麻护理-术后62022-12-21 定义：简称腰麻，将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液，以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。此外由于
5、硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。药液的比重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾周围，将安全有效。蛛网膜下腔阻滞麻醉72022-12-21 1.术后去枕平卧或头低位6-8小时。麻醉后头痛者平卧24小时，必要时取头高足低位。2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。术后有呼吸抑制或呼吸困难者，给予吸氧或使用人工呼吸器辅助呼吸。全脊麻的观察：低血压、面色发绀、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液、升压等抢救措施。3.严密观察病情变化
6、，每60分钟监测呼吸、血压、脉搏1次至血压平稳，并作好记录。4.观察患者有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留及神经系统症状，对症处理。避免突然改变体位，引起血压下降。5.评估患者下肢活动情况，注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。6.术后6小时遵医嘱给予饮食。蛛网膜下腔阻滞麻醉-护理82022-12-21 定义：是将药液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙），扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大510倍，起效较慢（1520分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，
7、重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。硬脊膜外腔麻醉92022-12-21 1.执行外科手术前一般常规准备。术前禁食12小时。2.幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前3日，每晚洗胃1次。3.结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。4.急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮食，已确诊者可给止
8、痛剂。5.术前安胃管。硬脊膜外腔麻醉护理-术前102022-12-21 1术后平卧6小时，血压平稳后酌情取适当卧位。避免突然改变体位，引起血压下降。2监测患者生命体征变化，作好记录。3麻醉后出现恶心、呕吐、穿刺处疼痛及尿潴留等现象，及时报告医师，查明原因，对症处理。4术后禁食4-6小时后，遵医嘱给予饮食。硬脊膜外腔麻醉护理-术后112022-12-21 定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。将局部麻醉药注入颈丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为
9、颈丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。颈丛臂丛麻阻滞麻醉122022-12-21 1去枕平卧6小时；2禁食禁饮6小时；3测一次生命体征；4术后伤口的观察；5术后并发症的观察：头晕、胸闷、恶心 突发性紫绀和惊厥 呼吸困难。颈丛臂丛麻阻滞麻醉-护理132022-12-21 定义：局部麻醉也称部位麻醉，是指在患者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。局麻142022-12-21 1测一次生命体征；2观察伤口敷料；3半小时后指导患者进食；4术后宣教：保持伤口敷料干洁，避免进食辛辣刺激性食物。局麻护理152022-12-21
