1、一、明确两个概念一、明确两个概念 症状（症状（symptomsymptom）病人主观感觉到的异常感觉或病态改变病人主观感觉到的异常感觉或病态改变 体征（体征（physical signphysical sign）观察到的客观表现观察到的客观表现二、意义二、意义 疾病疾病 症状症状 病理、病生改变病理、病生改变 线线 索索两者并非一一对应两者并非一一对应出现哪些症状时，出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？你会想到呼吸系统疾病？1 1、发热、发热 (Fever)(Fever)2 2、咳嗽与咳痰、咳嗽与咳痰 (Cough,expectoration)(Cough,expectoration)3 3
2、、咯血、咯血 (Hemoptysis)(Hemoptysis)4 4、发、发绀绀(Cyanosis)Cyanosis)5 5、呼吸困难、呼吸困难 (Dyspnea)(Dyspnea)6 6、胸痛（、胸痛（chest pain)chest pain)发发 热（热（feverfever）1 1、定义：、定义：正常：正常：产热产热 体温调节中枢体温调节中枢 散热散热发热：体温发热：体温 正常范正常范围围多多少少异常异常normal valuenormal valueadultadult、calm calm morningmorning：oral temperatureoral temperature
3、 anus bowel temperatureanus bowel temperatureaxilla temperatureaxilla temperature influence agentsinfluence agents ，性别、年龄，波动范围不，性别、年龄，波动范围不1 1 正常体温正常体温 normal body temperaturenormal body temperature生理变异生理变异 physiologic variation physiologic variation 发 热（fever）发生机制 1 1、正常人为什么不发热？、正常人为什么不发热？2 2、发热的原因
4、是什么？、发热的原因是什么？发热：体温正常范围产热产热散热散热体温调节中枢体温调节中枢【发生机制发生机制】非致热源性发热非致热源性发热 体温调节中枢体温调节中枢散热散热产热产热 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血通过血 脑屏障脑屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体
5、温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热 散热散热【发生机制发生机制】调定点学说调定点学说(Setpoint theory)(Setpoint theory)：=体温调体温调节中枢节中枢setpointsetpoint内分泌调节体内代谢内分泌调节体内代谢运动神经调节骨骼肌运动运动神经调节骨骼肌运动交感神经调节皮肤血管、毛孔交感神经调节皮肤血管、毛孔产热产热散热散热动态平衡动态平衡发发 热（热（feverfever）发生机制发生机制 (致热源性致热源性)体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：致产热致产热的疾病：的疾病：癫痫持续状态、甲亢癫痫持续状态、甲亢致散热致散热的疾病的疾病：发发 热（热
6、（feverfever）发生机制发生机制 (非致热源性非致热源性)【病因与分类病因与分类】（一）感染性发热（一）感染性发热 （infective feverinfective fever）（二）非感染性发热（二）非感染性发热 （non-infective fevernon-infective fever）（一）感染性发热：（一）感染性发热：特点：最常见，占：特点：最常见，占：50506060 各种病原体致的急、慢性感染各种病原体致的急、慢性感染男性，男性，3535岁，受凉后咳嗽、咳痰、岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热寒战、高热5 5天：天：诊为大叶性肺炎诊为大叶性肺炎-肺炎球菌所致（二）非感染
7、性发热（二）非感染性发热（non-infective fevernon-infective fever）:（1 1）吸收热）吸收热:无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收 机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后；内脏机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后；内脏梗死：心肌梗塞后；组织坏死与细胞破坏：癌症、溶血反应。梗死：心肌梗塞后；组织坏死与细胞破坏：癌症、溶血反应。（2 2）抗原）抗原-抗体反应：抗体反应：风湿热，药物热，结缔组织病风湿热，药物热，结缔组织病 （3 3）内分泌与代谢疾病：）内分泌与代谢疾病：甲甲状腺功能亢进（代谢旺盛、产状腺功能亢进（代谢旺盛、产热过多）；热过
8、多）；（4 4）皮肤散热减少：广泛性皮炎）皮肤散热减少：广泛性皮炎 鱼鳞癣鱼鳞癣（5 5）体温调节中枢性功能失常（）体温调节中枢性功能失常（centris fevercentris fever）物理性（中暑）；化学性（重度安眠药中毒）；机械性（脑血管物理性（中暑）；化学性（重度安眠药中毒）；机械性（脑血管意外，颅脑损伤）意外，颅脑损伤）直接作用于体温中枢直接作用于体温中枢 特点：高热无汗特点：高热无汗（6 6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。原因：植物神经功能紊乱：产热原因：植物神经功能紊乱：产热 散热散热 表现：多为低热，表现：多为低热，+自主神经功
9、能紊乱表现自主神经功能紊乱表现 一位大面积烧伤的患者，出现高热，原因？一位大面积烧伤的患者，出现高热，原因？1 1、吸收热、吸收热2 2、散热障碍、散热障碍3 3、感染、感染 只有排除了感染性发热，只有排除了感染性发热，才能诊断非感染性发热才能诊断非感染性发热发发 热热 (Fever)(Fever)热型及临床意义热型及临床意义热型：热型：稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever）特点：特点：T39T394040，24h24h波动波动139T39急性起病急性起病发热有发热有5 5天天T39T39，24h24h波动波动11。既往身体健康，无病史既往身体健康，无病
10、史。男，男，3030岁。说：岁。说：“医生，我发烧。医生，我发烧。”伴随症状：寒战、口唇疱疹伴随症状：寒战、口唇疱疹 咳嗽、咳脓痰、胸痛咳嗽、咳脓痰、胸痛体体 征：右下肺可闻及湿性罗音征：右下肺可闻及湿性罗音胸胸 片：片：右下肺感染。右下肺感染。诊断：右下肺大叶性肺炎诊断：右下肺大叶性肺炎。问诊要点问诊要点 发热情况：发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因伴随症状：伴随症状：畏寒畏寒/寒战、大汗寒战、大汗/盗汗、盗汗、多系统症状：多系统症状：头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感
11、染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病腹泻、腹痛腹泻、腹痛 肠道感染肠道感染一般状况一般状况 精神、食欲、体重、睡眠、大小便精神、食欲、体重、睡眠、大小便诊治经过：诊治经过：传染病接触史、疫水接触史、手术史、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产流产/分娩史、服药史、职业特点分娩史、服药史、职业特点咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 cough,expectoration 咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状 定义定义 咳嗽（咳嗽（coughcough）：）：气道内的病理性分泌物和外界进入气气道内的病理性分泌物和外界
12、进入气 道的异物籍以排出体外。道的异物籍以排出体外。咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）：）：呼吸道内病理性分泌物，呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。由咳嗽运动而排出口腔外的动作。意义：意义：1)1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、病理分泌物。保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、病理分泌物。2)2)有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。咳嗽反射咳嗽反射咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓）（延髓）声门、横膈及声门、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌各类刺激各类刺激咳嗽咳嗽清除清除传入传入传出传出 感受器感受器：呼吸道、胸膜
13、 病因病因 1.1.呼吸道疾病：呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。2.2.胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）胸膜病变（炎症刺激）咳嗽咳嗽3.3.心脏疾病：心脏疾病：心功能不全心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽咳嗽4.4.胃食道反流胃食道反流5.5.中枢性因素：中枢性因素：冲动从大脑皮层发出冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢刺激延髓咳嗽中枢引起引起咳嗽咳嗽右下叶支气管下端可见一1*2cm木质
14、异物，粘膜充血水肿。右下支气管可见大量粘稠分泌物。右主支气管下段骨性异物 临床表现临床表现 1 1、性质：、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。咽喉炎、咽喉结核、气管支气管炎、胸膜炎咽喉炎、咽喉结核、气管支气管炎、胸膜炎 湿性咳嗽：伴有痰液。湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺脓肿、空洞性肺结核。空洞性肺结核。2 2、时间与规律：、时间与规律：发发 作作 性：气管炎，支气管异物，哮喘，隆突受压性：气管炎，支气管异物，哮喘，隆突受压 长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、空洞性肺
15、结核空洞性肺结核 体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿 餐后咳嗽或平卧、弯腰咳嗽：胃食道反流餐后咳嗽或平卧、弯腰咳嗽：胃食道反流 夜间加重：左心衰竭、肺结核夜间加重：左心衰竭、肺结核 临床表现临床表现 3.3.音色：音色：声声 嘶：嘶：声带炎、声带炎、Ca,Ca,清嗓后咳嗽：鼻后滴漏综合征清嗓后咳嗽：鼻后滴漏综合征 金属声：金属声：气管受压：气管受压：鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压，鸡鸣样咳嗽：会厌和喉部疾患，气管受压，低微或无声：极度衰弱，声带麻痹低微或无声：极度衰弱，声带麻痹4 4痰性状和量：痰性状和量：大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并
16、感染大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 无痰或痰量少：急性呼吸道炎症无痰或痰量少：急性呼吸道炎症 4.颜色及性状：颜色及性状：临床表现临床表现 4.4.颜色及性状：颜色及性状：铁锈色：铁锈色：大叶性肺炎大叶性肺炎 果酱样：果酱样：肺炎克雷伯氏杆菌肺炎肺炎克雷伯氏杆菌肺炎 巧克力样：巧克力样：阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 黄绿、翠绿：黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 白、粘稠、拉丝、难咳：白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌白色念珠菌 恶臭：恶臭：厌氧菌厌氧菌 临床表现临床表现【伴随症状伴随症状】1 1、发热：、发热：感染，感染，2 2、胸痛：、胸痛：病变波及胸膜
17、均可病变波及胸膜均可3 3、呼吸困难：、呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损：气道阻塞或大面积肺受损：喉水肿、肿瘤，喉水肿、肿瘤，COPDCOPD，肺结核，肺结核 胸腔积液、气胸、肺水肿胸腔积液、气胸、肺水肿4 4、咯血：、咯血：肺结核，支气管扩张肺结核，支气管扩张 肺癌，肺脓肿，二尖瓣狭窄肺癌，肺脓肿，二尖瓣狭窄5 5、杵状指：、杵状指：慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤：慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤：支气管扩张，肺脓肿，肺癌支气管扩张，肺脓肿，肺癌6 6、哮鸣音：、哮鸣音：哮喘，弥漫性泛细支气管炎，哮喘，弥漫性泛细支气管炎，心原性哮喘，心原性哮喘，7 7、鼻塞、鼻后滴漏、需经常清喉鼻塞、鼻后滴漏、需经常
18、清喉：鼻后滴漏综合征：鼻后滴漏综合征8 8、烧灼感、反酸、饭后咳嗽：胃食道反流烧灼感、反酸、饭后咳嗽：胃食道反流 1 1 发病的性别和年龄发病的性别和年龄2 2 咳嗽的缓急，时间性，规律性咳嗽的缓急，时间性，规律性3 3 咳嗽的性质，程度，音色，影响因素咳嗽的性质，程度，音色，影响因素4 4 痰的颜色、性状、量、气味、咯血痰的颜色、性状、量、气味、咯血5 5 伴随症状：气喘、发热、胸痛伴随症状：气喘、发热、胸痛 6 6 治疗效果、吸烟、粉尘治疗效果、吸烟、粉尘【问诊要点问诊要点】咯咯 血（血（hemoptysishemoptysis）定义：喉及喉以下的呼吸道出血定义：喉及喉以下的呼吸道出血口腔
19、排出口腔排出咳嗽动作咳嗽动作毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加血管破裂血管破裂 排除：排除：1 1、咽部、鼻部出血、咽部、鼻部出血2 2、口腔出血、口腔出血3 3、上消化道出血、上消化道出血 咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变出血前症状出血前症状喉部疼痛、胸闷、咳嗽喉部疼痛、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐出血方式出血方式咳出咳出呕出、可为喷射状呕出、可为喷射状颜色颜色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有
20、物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下、否则没有除非咽下、否则没有有、可为柏油样便、呕有、可为柏油样便、呕血停止后仍持续数日血停止后仍持续数日出血后痰性出血后痰性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰危险危险窒息而死窒息而死失血过多失血过多 病因病因 1.1.支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌支气管扩张、支气管肺癌2.2.肺部疾病肺部疾病:肺结核肺结核 肺癌肺癌 转移癌转移癌3.3.心血管疾病心血管疾病:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4.4.血液系统疾病血液系统疾病:血小板减少性紫癜、血友病血小板减少性紫癜、血友病 传染病：钩端螺体病、流行性出血
21、热传染病：钩端螺体病、流行性出血热 结缔组织病：结节性多动脉炎结缔组织病：结节性多动脉炎 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞图片肺转移瘤肺转移瘤无论是大咯血还是非大咯血病人可能感到非常恐惧病人可能感到非常恐惧医生可能感到担心：医生可能感到担心：是否是严重肺部疾病或全身性疾病？是否是严重肺部疾病或全身性疾病？临床表现咯血并发症窒息 咯血直接的死亡原因肺不张继发感染失血性休克 临床表现临床表现 1.1.年龄：年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，各种疾病的发生率均与年龄密切相关，年青人咯血：肺结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄年青人咯血：肺结核，支气管
22、扩张，二尖瓣狭窄 4040岁以上：高度警惕肺癌岁以上：高度警惕肺癌2.2.咯血量：咯血量：24h24h咯血量咯血量100ml-500ml500ml或：一次或：一次100100500ml-500ml-大量咯血大量咯血 50ml/d 5g/dlHB 5g/dl（50 G/L)50 G/L)时：皮肤粘膜即时：皮肤粘膜即可出现紫绀。可出现紫绀。小心除外二种情况：小心除外二种情况：1.1.真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：还原还原HBHB浓度正常，但绝对值浓度正常，但绝对值2.2.严重贫血：严重贫血：即使全部即使全部HBHB均未氧合，也不一定出均未氧合，也不一定出现紫绀现紫绀血中还原血中还原HBHB：
23、中心型紫绀中心型紫绀 周围型紫绀周围型紫绀 混合型紫绀混合型紫绀 【病因与临床表现病因与临床表现】血液中存在异常血液中存在异常HBHB衍生物：衍生物：1 1、血中还原、血中还原HBHB：2.2.血液中存在异常血液中存在异常HBHB衍生物：衍生物：高铁高铁HBHB血症：血症：原因：药品，化学物品原因：药品，化学物品先天性高铁先天性高铁HBHB血症：血症：无心肺疾病无心肺疾病 特发性高铁特发性高铁HBHB血症血症硫化硫化HBHB血症：血症：原因：便秘原因：便秘+服硫化物（如含硫氨基酸）服硫化物（如含硫氨基酸）【伴随症状伴随症状】伴呼吸困难：重症心肺疾病伴呼吸困难：重症心肺疾病 急性呼吸道梗阻急性呼
24、吸道梗阻 气胸气胸伴伴 杵杵 状状 指：指：先心先心伴意识障碍：某些药物急性中毒伴意识障碍：某些药物急性中毒 休克休克 急性肺部感染急性肺部感染【问诊要点问诊要点】1)1)发病年龄，诱因，起病时间、缓急；发病年龄，诱因，起病时间、缓急；2)2)分布及范围：全身分布及范围：全身/局部，心肺情况，局部，心肺情况，3)3)有无伴随症状：杵状指、意识障碍有无伴随症状：杵状指、意识障碍 4)4)发病诱因及病程：发病诱因及病程：曾否服用药物、接触化学用品曾否服用药物、接触化学用品呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）病人自觉：病人自觉：空气不足或呼吸费力，空气不足或呼吸费力，客观表现：客观表现
25、：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度、或节律异常并有呼吸频率、深度、或节律异常不对等不对等呼吸 困 难 病因和临床表现病因和临床表现 1.1.肺原性呼吸困难：肺原性呼吸困难：2.2.心原性呼吸困难：心原性呼吸困难：3.3.中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难：4.4.精神神经性呼吸困难：精神神经性呼吸困难：5.5.血液病：血液病：最常见最常见呼吸困难 发生机制及临床表现 定义：通气换气功能障碍定义：通气换气功能障碍 缺氧和（或）缺氧和（或）COCO2 2潴流潴流1 1、肺源性呼吸困难：、肺源性呼吸困难：分类分类：吸气
26、性吸气性 呼气性呼气性 混合性混合性 特点特点 吸气三凹征吸气三凹征 呼气费力呼气费力 吸呼费力吸呼费力 吸气吸气T T延长延长 呼气呼气T T延长延长 呼吸频率浅快呼吸频率浅快 伴伴 吸气干罗音吸气干罗音 伴哮鸣音伴哮鸣音 伴呼吸音异常伴呼吸音异常 见于见于 喉部、气管喉部、气管 肺泡弹性肺泡弹性 呼吸面积呼吸面积 大气道疾患大气道疾患 小气道痉挛小气道痉挛 大量大量 哮喘哮喘 肺纤维化肺纤维化 4242岁女性患者，因呼吸困难半个月入岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延长，吸院，查体发现患者存在吸气延长，吸气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀疑
27、患者可能是：疑患者可能是：a.支气管炎致小气道阻塞 b.大量胸腔积液致呼吸面积减少 c.喉部或气管疾患所致 呼呼吸吸困困难难 发生发生机制机制及临及临床表床表现现2.2.心原性呼吸困难：心原性呼吸困难：左心衰左心衰 右心衰竭右心衰竭原因原因 肺瘀血肺瘀血,肺泡弹性肺泡弹性 体循环瘀血体循环瘀血机制机制 肺瘀血肺瘀血,气体弥散功能气体弥散功能 上腔上腔V V、右房压力、右房压力 肺泡张力肺泡张力迷走迷走N N 血氧血氧酸性产物酸性产物 肺泡弹性肺泡弹性：VC VC 肝大、胸腹水：膈运动肝大、胸腹水：膈运动 肺循环压力肺循环压力：呼中：呼中特点特点 活动后加重活动后加重 活动后加重活动后加重 端坐
28、呼吸端坐呼吸 能平卧能平卧 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重持续时间长、感染时加重见于见于 高心、冠心、风心、心肌病高心、冠心、风心、心肌病 肺心病肺心病 呼吸困难 发生机制及临床表现 呼吸困难 发生机制及临床表现 H病例：病例：男性男性4444岁，因呼吸困难、咳嗽岁，因呼吸困难、咳嗽1 1月，当地医院疑肺泡细月，当地医院疑肺泡细 胞癌入院，胞癌入院，急性左心衰竭，主动脉瓣脓肿、穿孔急性左心衰竭，主动脉瓣脓肿、穿孔3.3.中毒性呼吸困难：中毒性呼吸困难：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒 -酸性产物刺激呼吸中枢酸性产物刺激呼
29、吸中枢 深大呼吸深大呼吸急性感染急性感染 -刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸加快呼吸加快某些药物或化学物质中毒某些药物或化学物质中毒 -抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 呼吸缓慢呼吸缓慢刺激性气体刺激性气体 -肺水肿肺水肿4.4.精神神经性呼吸困难：精神神经性呼吸困难：颅脑病变(出血、肿瘤)呼吸节律改变、多慢而深 癔病 呼吸频速且表浅，5.5.血液病：血液病：重度贫血【伴随症状伴随症状】1)1)发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘，心原发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘，心原性哮喘，性哮喘，2)2)骤然发生的呼吸困难：急性喉头水肿，气管异骤然发生的呼吸困难：急性喉头水肿，气管异物，自发性气胸物，自发性气胸
30、3)3)一侧胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，心包炎一侧胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，心包炎4)4)发热：肺感染性疾病发热：肺感染性疾病5)5)咳嗽，脓痰：慢支，咳嗽，脓痰：慢支，COPDCOPD，肺脓肿，肺脓肿，6)6)大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷农药中毒农药中毒7 7）昏迷：脑血管病变，休克性肺炎，尿毒症，）昏迷：脑血管病变，休克性肺炎，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。呼吸困难的诱因、表现：呼吸困难的诱因、表现：诱发情况：劳累、夜间、用力突发诱发情况：劳累、夜间、用力突发 表表 现：吸气性现：吸气性/呼气性呼气性/混合性混合性 发病情况：发病
31、情况：突发、缓慢发作性；突发、缓慢发作性；与活动、体位的关系，昼夜变化；与活动、体位的关系，昼夜变化；伴随症状：伴随症状：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等；发热、胸痛、咳嗽、咳痰等；既往病史，药物既往病史，药物/毒物接触史等毒物接触史等呼吸困难呼吸困难（dyspneadyspnea）心悸（心悸（palpitationpalpitation）定义定义 患者自觉心跳或心慌患者自觉心跳或心慌 并伴有心前区不适感。并伴有心前区不适感。【病因和临床表现病因和临床表现】症状学的临床意义医师的临床诊断手段是医师的临床诊断手段是问诊问诊 inquisitioninquisition 查体查体physical examinationphysical examination 考虑初步诊断考虑初步诊断 preliminary assessment preliminary assessment 辅助检查辅助检查 special examinationspecial examination综合分析综合分析 colligation analysiscolligation analysis鉴别诊断鉴别诊断 differential diagnosisdifferential diagnosis确诊确诊final diagnosisfinal diagnosis小 结
