1、康复原则 寻找病因； 功能评估； 制定治疗方案； 中期评估。 修正康复治疗方案。 技术： 物理因子治疗； 手法治疗； 运动疗法； 神经刺激疗法； 肌力训练； 本体感受训练； 所涉及的问题主要针对4大内容： 解决局部疼痛。 改善关节活动度。 增强关节的强度。 改善躯体运动的协调功能和神经支配功能。 一、运动疗法和物理治疗 热身对于预防损伤是必不可少的； 每个运动项目有着自身的运动形式，受不同的肌肉群的支配， 承受不同类型的负荷。强调热身的重要性，既要考虑运动项 目的需求，又要制定合适的力量和柔韧训练的纲要，并按每 个独立的运动员的需求推荐个性化的训练，建立训练基础。 功能康复 当损伤已经治愈，其
2、目的就是重建受影响的相关部位的功能， 使其回复原来状态。教练员的训练方法最重要，要确保在合 适的动作和平衡的负荷作用下，正确应用肌肉群。 如果估计要进行外科手术，物理治疗在手术前和术后都 有意义，如半月板手术前，患者锻炼大腿肌肉很有必要， 因为它们负责固定膝关节。如果手术前这些肌肉训练得 好，康复治疗将方便很多。 评估运动员个体的功能状态； 分析功能损伤的原因和后果； 制定肌肉、关节和韧带的康复计划。 治疗方法可使用柔韧、力量、协同训练作为处方部 分，同时使用鼓励、休息和物理疗法来减轻疼痛、 肿胀和功能紊乱。 如肌肉损害引起的关节固定建立在神经肌肉刺激的 基础上，改善神经和肌肉之间的配合。当关
3、节固定 时，这种配合是紊乱的，关节周围的肌肉紧张性增 强。治疗的目的是放松肌肉以改善运动范围。牵张 治疗应该缓慢平稳地进行，防止肌肉快速反射性收 缩。 力量训练应争取尽可能大的负荷。 损伤后，训练应适合损伤的类型和范围以及治疗达到的 阶段。 任何力量训练不得超过痛阈。 起始阶段应使用无外载荷的等长训练； 随后，训练的频率和负荷可逐渐增加。 当等长训练可以无痛进行的时候，可以开始动态训练。 水疗可以更早、更积极的干预，以促使生理的康复。 当常规的锻炼不能执行时，肌肉训练可以通过电刺激来实施。 受损的区域应该避免进行专门的训练，一个综合的训练计划 的制定应包括与该项目活动相关的所有训练因素。 监控
4、治疗过程，防止受损区域过度使用和治疗防止受损区域过度使用和治疗 被耽搁很重要被耽搁很重要。 运动员不一定很有耐心去等待损伤的治疗，大大 强度过早训练强度过早训练的现象很常见。 教练员和物理治疗师角色的重要性，他们应该 监督训练计划，保证它在类别和强度上是合适 的。 物理治疗师和教练员应该更大程度地参与运动 损伤的治疗，包括功能的和运动专项的训练， 以及运动员返回运动所需做的测验。 【原则】 康复目标是限制疤痕的数量，保护组织组成部 分的力量、弹性和收缩性。 训练损伤后的肌肉、肌腱和关节要达到的目标 是： （1）获得关节正常的活动性（活动范围）。 （2）拉伸肌腱和肌肉的结缔组织纤维到一个正常的
5、长度。 （3）增加肌肉力量和耐力。 （4）增加肌肉和肌腱附着的力量。 （5）改善协调性和本体感觉。 二、生物力学因素 关节的运动范围通常受到关节面、韧带和关节囊的限制，也受 到肌肉和肌腱长度和柔韧性的限制。 韧带和关节囊相对弹性较小，主要负责维持被动稳定性，而肌 肉和肌腱控制主动稳定性。 肌肉、肌腱和韧带都包含胶原纤维，而韧带主要由90%的胶原胶原 纤维纤维和10%的弹性纤维弹性纤维组成。 胶原纤维的走向与肌腱平行，在肌腱附着处与肌肉融合。休息 时，它们处于无张力状态；肌肉收缩时，处于受载荷和拉伸状 态。 胶原组织可以是弹性的或是可塑的，有很高的黏性（内摩擦）。 实际上它既是粘滞的又是有弹性的
6、，因此它载荷的速度很重要。 肌腱载荷越快载荷越快，胶原组织变得越硬，柔韧性越差。反之，在载 荷较慢时，它的弹性和柔韧性会增加。 肌腱里的胶原蛋白必须最少有6秒的伸展，其 可塑性才会改变。 在38 C或仅高于正常体温时，胶原纤维的弹性 和可塑性增加。 所以在任何柔韧性训练开始前，应进行仔细的、 彻底的热身。 慢速伸展引起肌腱的局部升温，开始会疼痛， 随后肌腱的胶原纤维伸展到最大长度，可以看 做局部热疗作用。 拉伸应在1520分钟内完成，否则，热身的效 果会丢失。 三、动作范围 完全无痛的动作范围是康复锻炼的目标； 在力量训练开始前不需要完全达到此目的。 关节活动度的练习可以通过温热疗法的协助来
7、减少疼痛，通过增加血流量，使组织的伸展性 增加。 动作范围锻炼可通过主动或被动的动作来完成。 被动关节活动度训练早期，允许运动而没有肌肉的 收缩。 主动运动可能会引起疼痛，但可在病人能耐受和无 痛的基础上进行。 四、柔韧性 柔韧性是无痛状态下完全活动关节的能力。 柔韧性决定着动作样式的流畅。 足够的柔韧性对于好的运动表现和预防损 伤是非常必要的。 因此应该设计柔韧性锻炼来改善关节活动 度 静止的牵张技术 本体感觉神经肌肉促进术（PNF） 冲击性拉伸技术 静止拉伸（静态牵张） 被动地拉伸肌肉，然后将其置于伸长位置保持大概 10-60秒（大多20秒）的时间。 静止牵张可能比冲击拉伸更安全，因为肌肉
8、的弹性 极限不大会因为不小心导致过牵。损伤后的康复期， 静止拉伸应该是训练计划的主要部分。 当损伤部位没有压痛，肌肉收缩不产生疼痛时，可 以开始静止拉伸练习。 如果有肌肉和肌腱破裂的情况，需要延迟训练，直 到医生批准。 静止拉伸还可用来评估损伤肌肉和肌腱的治疗评估损伤肌肉和肌腱的治疗，通 过疼痛水平衡量治疗进程。 本体感神经肌肉易化法（PNF）是一种牵张 的柔韧性练习方法，包括主动肌和拮抗肌 等长和等张收缩以及随后放松的联合动作。 这种锻炼通常由治疗师完成或已熟练的同 伴一起进行，由10秒的肌肉收缩以及随后 10秒的放松和拉伸动作组成。 冲击性拉伸包含重复，小幅弹起的动作。 一般认为这种练习安
9、全性小一些，因为拉 伸频率很快，肌肉内的力量有时不好控制， 有可能超过肌纤维拉伸的极限。 任何柔韧性练习都应该在热身后才进行； 拉伸应慢速进行，感到训练处有轻微的阻抗和绷紧感。 为了改善柔韧性，每个练习应每天重复5-6次，每个动作 保持最少20秒。 拉伸练习应该作为活动前肌肉热身准备的一部分。活动后 的拉伸可防止肌肉疼痛，通过拉伸放松，增加柔韧性和温 暖肌肉。 五、力量 力量是肌肉产生力和防御阻力的能力。肌肉无力 或不平衡会导致做出不正常的动作或表现力受影 响。 个体身体所需超过正常需求时才会发生超负荷原 则。 肌肉和肌腱必须承受超过正常负荷的压力，以有 效地提高其表现和力量。 渐渐进性抗阻练
10、习法进性抗阻练习法是最普遍的加固方法，用于肌 肉损伤后的再调理。 要使超负荷的组织恢复，需要给予充足的时间充足的时间。 （一）损伤后的肌肉训练 肌肉横截面与肌肉力量成比例（如肌纤维 的直径和数量）。 力量产生的程度随着肌肉收缩的速度呈反 向变化。最大力量通过等长收缩产生，此 时大量的运动单位被动用。肌肉收缩越快， 产生的力量越小，因为动员的运动单位较 少。 力量训练不仅增加肌肉力量，还增加肌肉附件的力量。 肌腱、韧带、骨骼的力量增加不如肌肉增加快，因为其代谢较慢。 在损伤后的康复期，力量训练应该进行到可耐受的痛阈； 为了缩短康复时间，损伤区域的肌肉训练可以沿着以下规则进行。 等长（静止）工作，
11、肌肉收缩但无长度变化 伸出手抬起一个重物； 向心工作，指肌肉收缩，同时长度变短，其附属装置聚集在一起 上楼时股四头肌收缩； 离心工作，指肌肉收缩，同时长度变长，使其附件都往外分离； 下楼时股四头肌的动作。 机体活动常包含肌肉从离心到向心的改变或向心到离心的改变，常会 有肌肉或肌腱撕脱的危险。 向心工作主要加速运动的物体，离心工作是减速。损伤通常发生在减 速阶段。 1、静止性（等长）训练 许多关节和肌肉损伤后，可以立即开始等长训练。 等长收缩指发生肌肉收缩时没有关节和肢体的运动； 慢的等长收缩逐渐增加作用在组织上的负荷。 这种肌肉收缩训练的最好方法是使患者刚刚出现疼痛感觉，这 样容易避免超过痛阈
12、和力量的极限。 训练开始应该每天肌肉收缩相对较少，然后逐渐增加。 肌肉收缩数目的增加应该在负荷增加之前。 连续的肌肉等长收缩训练之间应进行休息，以便组织间形成的 乳酸能消散。 物理治疗师应经常进行检查是否有因训练导致远期问题的发生。 如果没有其他的医疗的或结构上的禁忌症，一旦等长训练可以 在无痛的情况下实施，可以开始进行有监督的动态训练。 2、动力性训练 绷带能被拆除时，经评估可活活 动关节动关节，便开始动态训练。 首先，仅用肢体的重量作为负 荷。 随后，负荷可通过外界加阻力 逐渐增加。 通常最大负荷的动态训练（动 力训练）仅能达到活动范围的 一部分，这会导致关节在其脆 弱点超负荷的风险。 沙
13、袋沙袋沙袋沙袋 等动训练 等动训练等动训练以一个恒久不变的 速度进行，通常用度和秒来 表示。 训练速度由训练者和治疗 师来决定。 关节所能达到阻力范围由 治疗中受试者的努力程度 来决定，因此可以使各个 运动部位在最大无痛阻力 下进行训练。 等速治疗机可以提供无阻 力的关节运动，有利于关 节血流量增加和损伤的恢 复。 等速有两种模式：向心和 离心训练。 动态训练应由低负荷开动态训练应由低负荷开始；始； 早期训练方案应通过增加锻炼的频率频率而不是增 加负荷来展开，使肌肉的耐力和血流量在进一 步受压之前得到改善。 当负荷增加时，需要记住的是固定点置于不同固定点置于不同 的位置的位置可使施加在关节上的
14、力量显著增大； 训练膝关节时可以在近踝关节位置负重，力臂增大， 可使膝关节的负荷增加10倍。 动态训练对肌肉等长收缩的力量影响较小，但 当处于低速度进行时，将类似于静态训练。 静态训练对肌肉的动态强度影响也较小。 【小结】 等长（静止性）训练常用于肌肉肌腱损伤的康 复早期或损伤肢体被固定的情况下。 动态的动力训练常用于康复后期，增加或维持某 一力量水平以训练预防风险部位。 动态的等动训练没那么艰苦，选择一个高的运动 速度，调试装置以减少在某一范围疼痛的点的任 何阻力。 另外，等动练习可使力量明显增加，不管是在高 速还是低速的状态下都可用患者可产生上的最大 阻力进行运动。 损伤后开始力量训练前，
15、需要考虑以下几点： （1）所有的力量训练应以准备活动开始。 （2）所有的训练开始时应没有负荷，而且不能超过 痛阈。 （3）负荷应逐渐增加，但在增加负荷之前，最好增 加同一负荷的重复次数。 （4）避免不对称的训练。 （5）休息和恢复对于任何力量训练来说都很重要。 （6）力量训练应该与柔韧性练习结合起来。 （7）在康复末期，力量训练应该尽可能与项目相关。 3、开放式和闭合式动力链锻炼 损伤和随后的废用对关节、 肌腱和骨骼肌的本体感受有 负面影响。 开链练习包括固定近端身体 部分和游离末端，通过相对 自由的关节活动度来用力， 如：悬空加压或坐位身体上 部投掷练习，坐位伸膝或牵 拉下肢。 开链练习能使
16、力量峰值增加， 但是大多常见的开链练习都 被局限在单个关节或单个水 平运动，这种练习作为锻炼 力量是可取的，但降低了改 善本体感觉的能力。 闭合式动力链锻炼包括一个远端固 定和一个相对的近端固定。 闭合式动力链锻炼有俯卧撑、引体向 上、下蹲和弓步等。 一个物理疗程可以包含许多不同的、 有运动特点的闭合式动力链锻炼。 这些练习通常要用到身体的重量来 产生部分或所有的阻力，包括固定 手或足的位置相关的身体动作。 闭合式动力链锻炼通常通过多种同 时进行的动作弧度，包含多种关节 端的移动。 大多数闭合式训练要承受重量，并 至少刺激一定水平的主动肌/拮抗肌 的共同收缩。 这些因素有助于减轻关节的阻力，
17、增强关节和肌腱本体的活动，并提 高姿势的稳定性。 开放式和封闭式动力链锻炼对重塑力量、 提高本体和功能性能力方面都有重要的作 用。 4、增强式训练 体育运动依赖于技术、速度、肌肉的强度和做功； 要获得力量、耐力、速度和协调性需要特化训练技术。 一种试图将动作速度、力量结合协调活动的训练技术被 称为增强式训练，增强式训练通过衔接固有拉伸缩短 骨骼肌环节来增强神经系统的兴奋性。 通过迅速对肌肉的初期离心拉伸，使在同一块肌肉上预 先产生张力以启动爆发性。 当运动员准备做起跳时，跳前的最后一步下肢的膝关节 和髋关节弯曲可以提供股四头肌一个离心牵张或拉伸， 然后运动员反冲快速地对股四头肌做向心收缩，提供
18、了 必须的做功，使之产生一个向前推动力。反过来，如果 没有这个离心的拉伸动作，运动员不可能在起跳时反冲， 运动员所取得的跳跃长度也会被改变 损伤之后，神经肌肉的通道因为失用而变弱； 但是在用弹性拉伸训练程序训练时，需要小心 所应用的强度、爆发力和所涉及到组织的应力。 需要小心的是参与这个训练的运动员，其受累 区域应有正常的关节运动范围和柔韧性以及接有正常的关节运动范围和柔韧性以及接 近正常的力量近正常的力量。 训练程序应该循序渐进循序渐进，包括开始时在位置上 的小量运动、高位置全程的跳跃和特化的体育 技术。 这个训练的恢复时间应在3-5天。 因为需要足够的强度和产生大的爆发力，所以 强调此类训
19、练需放在康复的最后阶段康复的最后阶段。 （二）本体感受器和运动协调 本体感受器是一些位于肌腱、关节、肌肉和韧带处 的特定感觉受体，对拉伸、张力和压力敏感。 这些感觉受体可感受到位置、运动的变化并迅速反 馈给运动员，从而使运动员调整姿势、防止损伤。 损伤和伤后的制动及废用会改变这些感受器的功能，制动及废用会改变这些感受器的功能， 导致反应时间降低、平衡能力下降、动作控制能力 下降。 运运动协调与本体感受器有着密切而复杂的联系。动协调与本体感受器有着密切而复杂的联系。运 动要求肌肉互相作用，并利用本体感受器的反馈来 完成特定的任务。运动损伤会影响这一过程的时间、 节奏和人体判断特定技能的能力。 一
20、个综合康复的项目必须包括本体感受器的重新训本体感受器的重新训 练练。 训练初期，运动员应该在一个摇摆不定的板上进行 练习，或进行闭眼走路练习； 之后再进行特定运动任务的练习，如：沿“之”字 型或“8”字跑步、后退。 当运动员能够在没有疼痛的情况下精确的完成每一 个练习时，应增加训练强度。 敏捷性和协调性可以通过使用一些运动器材进行训 练，如：扔球、接球、踢球等。 一旦运动员可以完成这些任务，且完成任务的过程 中没有出现疼痛，能做到动作平滑、流畅、可控， 则可以考虑让运动员恢复体育活动。 本体感受器训练是康复训练中最为重要的一个方面。 （三）心血管耐力 心血管耐力是健身运动中非常重要的一部分，在
21、康复训 练中不可忽视，其与有氧代谢能力有关。 心血管耐力的定义是：人体长时间持续非最大量运动活 动的能力。 该能力主要与心肺系统效能有关。若12周内停止训练， 该系统的能力会迅速下降。为了防止心肺系统功能下降， 在康复训练的早期应进行有氧运动。 上肢受伤的运动员可以在早期恢复阶段进行踩固定自行 车的练习。下肢损伤时这个问题会显得很麻烦，但是也 可以找到一些早期不负重的安全活动，如：游泳。 为了维持心血管的运动功能，一般推荐每次20-30分钟、 每周3-5次的训练，心率控制在最大心率的70-90%。 （四）专项体育技术的调整 康复计划必须纳入对专项体育的要求，因为每 项体育运动对运动员都有特定的
22、要求。 一个卓有成效的康复计划是通过一系列的活动， 如模拟真实运动技术，使运动员逐步重建安全 有效地完成运动所必要的技术。 这些有效的锻炼还要考虑到持续性发展力量、 耐力、运动性、协调性和敏捷性方面的因素。 康复计划中考虑减轻运动员受伤后重返赛场的 焦虑与恐惧。 （五）重返赛场 运动员能否继续其职业生涯的最终决定权 在临床医生的手上。 重返的标准： 完全的和无痛的活动度； 双侧力量对称且恢复正常； 无替代、无疼痛和无肿胀，能够满足所从事体 育运动的要求。 在重返赛场前应该对运动员进行专项体育 的测试。 第二节 肩部和上肢部 （1）肩带由一系列复杂的关节和连结组成，在它们的共同作用下， 可以完成
23、顺畅的、节律性的和受调控的动作。这种关节的结合较 为复杂，为了获取动态与静态稳定，极大地依赖于软组织的性能， 因此，使得肩部复原成为极为棘手的问题。 （2）必须同时对肩袖和关节周围肌肉进行康复训练必须同时对肩袖和关节周围肌肉进行康复训练，以保持肩带 的动态稳度。 （3）肩带稳定性减弱会改变肩带的生物力学特点：关节囊前部的 异常应力将压迫肩袖，造成肩袖回旋肌的活动度减小。 （4）肩带正常活动度肩带正常活动度将维持有节律性的胸肩胛和盂肱关节的活动， 因此，损伤后使肩关节的正常活动范围关节的正常活动范围恢复很有必要，并且应包 含对筋膜的活动以及肌肉软组织的灵活度。 胸廓弯曲（驼背）程度的增加将导致肩
24、部活动度的下降。 （5）了解关于受伤和复原需求的重要信息，理解肩部运动的生物 力学和关节运动学以及对于不同运动的不同要求也十分必要。 A B C DE A B C DE 图示肩部的各种手杖 辅助练习。 A前屈 B外展 C内/外旋 D背后内旋 E后伸 AB C DEF G H IJ K AB C DEF G H IJ K 图图示肩部周围肌的自我牵张（拉伸）锻炼方法。示肩部周围肌的自我牵张（拉伸）锻炼方法。A背阔肌和大圆肌拉伸，背阔肌和大圆肌拉伸，B 胸肌拉伸，胸肌拉伸，C胸肌、肱二头肌和三角肌拉伸，胸肌、肱二头肌和三角肌拉伸，D三角肌（后群）三角肌（后群）/菱形肌拉菱形肌拉 伸，伸，E肱三头肌拉
25、伸，肱三头肌拉伸，F肱二头肌拉伸，肱二头肌拉伸，G背阔肌拉伸，背阔肌拉伸，H提肩胛肌拉伸，提肩胛肌拉伸，I 腕屈肌的拉伸，腕屈肌的拉伸，J腕伸肌拉伸，腕伸肌拉伸，K网球肘”拉伸（腕部的拉伸网球肘”拉伸（腕部的拉伸/旋前肌拉伸）。旋前肌拉伸）。 AB C D E F GI J K L H AB C D E F GI J K L H 图示肩部独有锻炼方法。 A冈上肌练习， B肩胛平面提伸练习（肩胛稳定肌）， C俯卧位肩部伸展（菱形肌、胸肌、大圆肌）， D侧躺外旋（小圆肌、冈下肌）， E俯卧位内/外旋（冈下肌、肩胛下肌、肩胛稳定性）， F俯卧位提拉（肩胛稳定性、肱三头肌、三角肌后群、大圆肌）， G手
26、后伸上提（菱形肌、冈上肌），H举过头顶（斜方肌下部）， I放下手臂（斜方肌中部）， J放下手臂（斜方肌中部）， K肩胛前伸（前锯肌）， L俯卧撑加强练习（肩胛稳定肌）。 A BCDE F G A BCDE F G 图示肩部橡皮筋锻炼方法 A伸展（背阔肌、肱三头肌、大圆肌） B前屈（三角肌前群、肱二头肌、冈下肌） C内旋（肩胛下肌、胸肌） D外旋（小圆肌、冈下肌） E外展（三角肌、冈上肌） FG对角线式练习 固 定 期 （3 周 内） 早期（3-6 周） 中期（6周-3 个月） 后 期 （3 个 月 以 上） 复原 目标 关节囊和创伤愈 合、 减轻/控 制 疼痛 保持起始活动度 恢复正常活动度、
27、加强 关节强度练习 恢复正常强度和促 进功能活动 为恢复运动做 准备 活 动 度 保持悬带固定、 悬 垂 练 习 、 肘 部、腕部、手的 积极活动度 悬垂练习、手杖辅助练 习：屈曲、伸展、外展 （避免同时进行外展和 外旋） 继续活动度练习（避免 同时进行外展和外旋） 允许同时进行外展 和外旋 拉伸 无 上肢拉伸 上肢拉伸 力 量 练习 等长强度训练 肩胛稳定性训练 肩部独立练习：PNF， 俯卧伸肩、俯卧划船、 前锯肌、限制活动的侧 躺外旋、菱形肌。橡皮 管练习：限制活动的内 旋/外旋、屈伸练习 继续之前的练习、肩部 独立练习：下、中斜方 肌、俯卧内旋/外旋、 前锯肌、俯卧撑、上肢 等长练习、强
28、度机器练 习 继续之前的计划、 附 加 ： 多 方 向 练 习 、 对 角 强 度 练 习、俯卧撑、墙上 俯撑 继续之前计划 功能/ 本体 无 轻专项体育练习 橡皮管或重球模拟 体育活动 活动度和强度 正常时返赛场 肩部向前脱臼的康复计划 腰部康复 首先做完整的体格和物理检查 姿势评估、力量与活动度测量、痛感描述和疼痛 定位。 在这个评估的基础上，制定康复计划，尤其要注 意腰椎动态的稳定性练习，及指导运动员关于人 体力学、举重、移动和姿势的知识。 躯干深部的肌肉（腹横肌、脊椎多裂肌）使脊椎 稳定，控制肌肉活动以控制疼痛。 图示腰部活动度练习 A站立侧弯练习， B站立后伸练习， C腰、胸部屈曲和后伸连贯动作练习 AB C D E F G H AB C D E F G H 图示腰部强化和拉伸练习 A倾斜骨盆练习， B半仰卧起坐练习， C对侧仰卧起坐练习， D后桥练习， E同侧抬高上下肢练习， F膝靠胸练习， G、屈膝旋转练习， H拉伸梨状肌练习。
