1、全身疾病的眼部表现,北医三院 眼科 杨帆,主要内容,掌握高血压性视网膜病变 掌握视网膜动脉硬化 了解血液系统疾病的眼部表现（白血病） 了解全身免疫缺陷疾病的眼部表现（AIDS） 了解内分泌疾病的眼部表现（TAO） 了解代谢性疾病（掌握肝豆状核变性（Linnier-Wilson syndrome）的眼部表现 了解脑肿瘤（掌握垂体肿瘤）的临床表现 了解早产儿视网膜病变的致病原因和临床表现,高血压性视网膜病变,高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾、眼等器官损害的心血管系统综合征 视网膜中央动脉是全身惟一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此，观察高血压病患者的眼底情况对于高血压的
2、分级和预后以及了解其它脏器的受损程度有重要意义 高血压性视网膜病变按照高血压病程的缓急，分为慢性（良性）和急性（恶性）高血压性视网膜病变,慢性高血压性视网膜病变,体征 1.视网膜血管变化 动脉管径变细：动/静比例变小，管壁硬化，反光增宽 血管呈黄红色铜丝样反光 管壁硬化增厚进展 血管白色银丝样反光 动脉管壁白鞘,症状 眼部症状：病变影响视神经和黄斑可出现视力下降 其它系统症状：心血管、肾、脑等,慢性高血压性视网膜病变,体征 2视网膜： 水肿、硬性和软性渗出，火焰状出血 黄斑区硬性渗出呈放射状排列 3视盘：水肿隆起、出血、渗出,慢性高血压性视网膜病变,高血压视网膜病变分级： 1级：小动脉轻度变细
3、，管径均匀 2级：动脉明显变细，局部管径不均匀 3级：小动脉明显变细，视网膜水肿，出血，硬性渗出或棉绒斑 4级：3级+视网膜、视盘水肿,急性高血压视网膜病变,血压在短期内急剧升高，导致视网膜脉络膜血管失代偿 眼底表现：血管收缩和渗漏 视盘水肿 视网膜水肿 视网膜动脉显著狭窄 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑（神经纤维缺血） 高血压脉络膜病变 ：浆液性视网膜脱离，Elschnig斑,妊娠高血压综合征的视网膜改变,妊娠最后三月出现以高血压、水肿及蛋白尿为临床特征的全身异常 临床表现及诊断 全身：血压增高、水肿特别是下肢及眼睑、头痛、头晕 眼部：视力：视物模糊、怕光及复视 眼底： 视网膜血管：小动脉节段
4、性收缩变细 视网膜：视盘周及后极部水肿、棉绒斑、出血、渗出性视网膜脱离 视乳头：病变严重者出现视乳头水肿 治疗： 休息、禁盐、降血压等 判断何时终止妊娠,肾炎性视网膜病变,急性肾炎和慢性肾炎 肾炎症状及体征 尿量改变、蛋白尿、血尿 全身水肿 高血压 贫血 等,肾炎性视网膜病变,肾炎的眼底表现与肾炎本身无关，而与继发的高血压有关 眼底病变的程度取决于高血压发生的速度，程度和持续时间 眼底： 动脉变细、静脉扩张弯曲 视网膜：水肿、火焰状出血、棉絮斑 视乳头：水肿、边界模糊,高血压性视网膜病变,诊断： 高血压（慢性？急性？） 视网膜动脉管径细、反光强 视网膜渗出、出血、水肿，视乳头水肿 治疗 病因治
5、疗：肾炎、内分泌异常等 降低血压 饮食及降低血脂 眼部相应治疗：扩张小血管、促进出血、渗出及水肿吸收，营养支持等,视网膜动脉硬化,动脉硬化的组织学： 动脉内膜玻璃样变、中膜肥厚和内皮增生 动脉硬化的分型： 粥样动脉硬化：累及大中动脉，很少累及眼底动脉 高血压性动脉硬化：累及小动脉，多与高血压并存，互为因果 老年性退行性动脉硬化：多见于健康的老年人,视网膜动脉硬化,高血压性动脉硬化的机制：血压长期升高，小动脉代偿性细胞及纤维增殖、管壁硬化、管径变细,硬化分级： 1级：小动脉反光带增宽，无或轻度动静脉交叉压迫征 2级：小动脉反光带增宽及动静脉交叉压迫征 3 级：铜丝样动脉及明显动静脉交叉压迫征 4
6、 级：银丝样动脉及显著动静脉交叉压迫征,Gunn征,视网膜动脉硬化动静脉交叉压迹,Salus征,（静脉偏移）,（静脉受压呈梭形）,白血病的眼部表现,视网膜受累： 白血病性视网膜病变 多发于急性白血病 多位于后极部 Roth斑（视网膜内出血中心呈白色） 血管鞘白血病细胞浸润血管周围 棉绒斑神经纤维层梗死或白血病细胞局部聚集,白血病的眼部表现,葡萄膜受累： 急性虹膜炎和前房积脓 多见于急性淋巴细胞白血病 脉络膜肿物和浆液性视网膜脱离 多见于慢性骨髓源性白血病 视神经受累 视乳头绒毛样浸润病灶或视盘水肿，隆起，出血,白血病的眼部表现,眼眶和眼睑受累： 绿色瘤 眶内软组织的白血病细胞浸润和增殖 眼球突
7、出,全身免疫缺陷疾病的眼部表现 acquired immnodeficiency sydrome,AIDS,艾滋病相关眼附属器官及眼表病变 睑板囊肿及睑板腺炎症 眼部带状疱疹 泪腺区淋巴瘤 结膜下恶性淋巴瘤 皮肤及结膜卡波济肉瘤 艾滋病相关眶内、眼内病变 眶内毛霉菌感染 眶内淋巴瘤 真菌性化脓性全眼球炎,全身免疫缺陷疾病的眼部表现acquired immnodeficiency sydrome,AIDS,艾滋病相关眼底病合并症 艾滋病合并微血管病变 艾滋病合并巨细胞病毒（CMV）感染 水痘及带状疱疹病毒（VZV）视网膜炎 艾滋病合并眼弓形虫脉络膜视网膜炎 卡氏肺囊虫感染 艾滋病合并结核感染 艾
8、滋病合并视神经病变 艾滋病合并眼内或眶内囊虫 艾滋病合并白内障,全身免疫缺陷疾病的眼部表现 acquired immnodeficiency sydrome,AIDS,艾滋病合并微血管病变（HIV视网膜病变）：最常见，40-60,全身免疫缺陷疾病的眼部表现 acquired immnodeficiency sydrome,AIDS,艾滋病合并巨细胞病毒（CMV）感染： 全层视网膜坏死，奶油状，黄白色混浊，视网膜出血，血管狭窄，阻塞,全身免疫缺陷疾病的眼部表现 acquired immnodeficiency sydrome,AIDS,艾滋病合并卡氏肺囊虫感染： 后极部多发黄色边界清晰的脉络膜病
9、灶,甲状腺相关眼病 （thyroid related ophthalmopathy,TRO）,又称Grave 眼病，是成年人最常见眼眶病 易患人群：2045岁女性 与甲状腺功能相关：甲亢，甲减或正常 病因：自身免疫性疾病 临床表现： 甲状腺肿，浸润性眼病，指或趾的杵状变，胫前粘液性水肿,甲状腺相关眼病 （thyroid related ophthalmopathy,TRO）,甲状腺相关眼病眼部表现,病理： 眼外肌肥厚，间质组织的细胞浸润，眶脂肪增殖 临床表现： 眼睑退缩和迟落 眼球突出 复视和眼球运动受限 视神经病变：视神经缺血，甚至萎缩 眼睑及周围软组织水肿 结膜充血水肿 继发性改变：暴露性
10、角膜炎,甲状腺相关眼病 （thyroid related ophthalmopathy,TRO）,甲状腺相关眼病 （thyroid related ophthalmopathy,TRO）,诊断：1.典型的眼征 2.实验室检查：血清T3、T4水平升高 TSH减低 3.影像诊断：CT和MRI均显示两侧眼眶 多条眼外肌肥大，但肌腱不受累 治疗：免疫抑制剂 手术对症治疗 放射治疗 视神经病变治疗,肝豆状核变性 （Linnier-Wilson syndrome）,常染色体隐性遗传 铜代谢障碍致大量铜沉积于脑、肝、肾、眼 多发于1025岁 表现为肝硬化和脑基底节豆状核病变 眼部Kayser-Fleischer (K-F)环为特征性改变 少数患者夜盲或前囊下葵花状白内障,脑肿瘤,脑肿瘤体积增加，占据颅内空间 引起颅压增高 视乳头水肿，晚期视神经萎缩 肿瘤位置不同，引起不同的眼征,垂体肿瘤,双眼颞侧视野偏盲 原发性视神经萎缩,主要内容,重点掌握糖尿病视网膜病变的表现、分期和治疗 掌握高血压视网膜病变和视网膜动脉硬化的表现和分级 了解血液系统疾病的眼部表现（白血病） 了解全身免疫缺陷疾病的眼部表现（AIDS） 了解内分泌疾病的眼部表现（TAO） 了解代谢性疾病（掌握肝豆状核变性）的眼部表现 了解脑肿瘤（掌握垂体肿瘤）的临床表现,
