1、视神经炎及视盘水肿,北京大学第三医院眼科,视神经解剖 Anatomy of Optic Nerve,视神经纤维(retinal nerve fiber) 视网膜节细胞发出轴突视网膜纤维层约120万根神经纤维汇聚到视盘视神经 120万根神经纤维约100根神经束 筛板前无髓神经筛板后有髓神经 视神经无Schwann细胞不能再生 眼内段直径1.5mm，出眼球后直径3.5mm,视神经分段：从视盘到视交叉全长41mm47mm 眼内段：1mm 眶内段：25mm 管内段：5mm 颅内段：16mm,视神经鞘膜 从眼球后开始被硬脑膜、蛛网膜和软脑膜包裹 硬脑膜下腔和蛛网膜下腔与颅内同名腔隙相沟通，止于筛板形成盲
2、端：视盘水肿有关 视神经血管循环 眼内段主要来自睫状后短动脉分支 眶内段：眼动脉和视网膜中央动脉分支 管内段和颅内段：软脑膜血管网,视神经炎,1.视神经炎：泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等疾病 2.病因： 炎性脱髓鞘:多发性硬化、视神经脊髓炎 感染： 局部感染：邻近组织感染累及视神经（如眼内、眶内、口腔、中耳和乳突炎、颅内感染等直接蔓延） 全身感染：细菌、病毒等感染释放毒素引起视神经炎症 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特特异性炎症,中毒：甲醇、化学物、药物、金属等 维生素缺乏 先天异常：leber病 病因不详：约5
3、0%以上,3. 分类： 部位： 视乳头炎 球后视神经炎 多发性硬化 视神经脊髓炎 维生素B族缺乏、烟酒中毒及药物中毒（如乙胺丁醇等） 放疗,病理改变：外膜炎、轴性及横贯性视神经炎,视乳头炎的临床表现,症状 常单眼，儿童半数双眼 视力急剧下降 疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛 检查 瞳孔: 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在 眼底： 视盘充血、水肿、边界模糊 静脉增粗，盘周小片出血,球后视神经炎,视力: 快速明显下降 可无眼球后或转痛 瞳孔: 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在 眼底: 早期基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩,视神经炎的检查 1.视力 2.瞳孔 3.眼底 4.色
4、觉异常 5.视野： 中心暗点 向心性缩窄,6.VEP：P1波潜伏期延长,振辐降低,7. FFA,CT示脑室周围、前、后角和半卵圆中心脑白质内，对称性分布多发斑片状低密度灶。,8. MRI及CT,MS女性，25岁，患弥漫性感觉障碍和反复性视神经炎。T2WI示多个病灶。,轴面T1WI（A）和T2WI（B）显示双侧侧脑室周围脑白质内，分布斑片、团块状异常信号灶，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号,箭头示大脑半球内多发MS病灶,右箭头示脑内MS斑块，左箭头示视神经累及,视神经炎的诊断,视力：急剧下降 疼痛：眼球或眼眶深部疼痛，转眼球时加重 视盘：充血、水肿、渗出 瞳孔：扩大及直接对光反应减弱或消失
5、视野：中心/旁中心/哑铃形暗点/向心性缩小 VEP：波幅下降和潜伏期延长明显 FFA：视盘渗漏荧光 MRI和CT: 视神经增粗、视神经/脑组织异常信号,鉴别诊断： 视乳头水肿 屈光不正：验光矫正 癔病或伪盲,视神经炎的治疗,病因治疗 糖皮质激素(减少复发，缩短病程) 血管扩张剂 维生素B族、能量合剂 视神经营养因子 抗体,视乳头水肿,属于体征，出现于许多眼病 临床一般特指因颅内高压引起的非炎性水肿 原因： 颅内压增高：最常见于颅内肿瘤，其他为脑脓肿、脑积水、外伤等 眼内原因：眼压降低、葡萄膜炎、视神经炎等 眼眶原因：眶压增加或肿瘤等压迫 全身原因：贫血、白血病、肾炎、高血压、中毒等,症状： 视
6、力：正常、一过性黑朦、视力下降和失明 与病变的性质、程度和时期有关） 原发病的症状：高颅压症状、中枢神经定位症状、眼部症状等 头痛、恶心、呕吐、复视、眼球运动障碍等,眼底： 视盘 颜色：因充血，色红 边界：模糊不清 高度：高出视网膜平面，隆起，突出于玻璃体 血管：静脉扩张弯曲 视盘周视网膜：线状出血、灰白色渗出，水肿 瞳孔对光反应：正常或减弱、消失 中枢神经定位体征,相关检查 视野：生理盲点扩大 视诱发电位：波幅下降及潜伏期延长 眼底荧光血管造影：视盘渗漏荧光，呈高荧光，静脉扩张弯曲 影象学检查：MRI、CT、B-超等,诊断：眼底的改变为主要诊断依据 视盘色红（充血）、隆起（水肿）、边界模糊、静脉扩张及弯曲 视野：生理盲点扩大 视力：与视盘的改变不平行 FFA：视盘渗漏荧光（高荧光），静脉弯曲扩张 高颅压症状：头痛、恶心、呕吐等 影像学检查 原发病,鉴别诊断 视乳头炎：视力下降明显、视盘隆起不高、静脉扩张轻、VEP异常明显、视野中心暗点、周边视野缩小。 视乳头玻璃膜疣：视盘可增大、边界模糊、表面亮色反光、视力和视野改变、FFA、OCT、MRI等检查,治疗 治疗原发病 降低颅内压 辅助治疗：给予B族维生素、神经营养药等 手术：视神经鞘膜切开减压术,
