1、 同学们同学们 好好！ 四肢骨折四肢骨折 锁骨骨折锁骨骨折 一、概述：锁骨骨折好发于青少 年，多为间接暴力所致，以中段骨折 常见，幼儿多为青枝骨折，成人多为 斜形或粉碎性骨折。 二、 临床表现和诊断： 1.特殊姿势：头部向患侧倾斜，健手托住 患侧肘部。 2.骨折处肿胀、疼痛，肩关节活动受限。 3.有骨折的专有体征，皮下可触及骨折端。 4.注意有无合并臂丛及锁骨下血管的损伤。 5.X线检查（上胸部的正位片）可确诊。 三、治疗： 多以保守治疗为主，固定可用横8字绷带、 锁骨固定带及三角巾悬吊等。 手术指征： 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦。 复位后再移位，影响外观。 合并神经、血管损伤。 开放性骨
2、折。 陈旧性骨折不愈合。 锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂。 肱骨外科颈肱骨外科颈 肱骨外科颈骨折以中老年人多见，尤 其是骨质疏松者，可分为四种类型： 一、无移位骨折 1. 直接暴力裂缝骨折 间接暴力嵌插骨折 2. 患肩肿痛、活动受限，X线可确诊。 3. 治疗：仅用三角巾悬吊34周即可。 二、外展型骨折 1. 多为间接暴力所致。 2. 患肩肿痛，活动受限，有骨折征。 3. X线证实：骨断端近端内收，远端 外展。 治疗：手法复位，超肩小夹板固定 46周。 三、内收型骨折 1. 常为间接暴力所致。 2. 上臂呈内收位畸形，于肱骨上端常可 触及骨断端。 3. X线示：骨断端近端外展 ，远端内收。 治疗：
3、手法复位，超肩小夹板固定后 臵肩于外展70 位。固定46周后进行循序 渐进的功能锻炼。 四、粉碎性骨折 1. 常由于强大暴力所致。 2. 局部症状更重。 3. X线可明确骨折情况。 治疗：手法难以成功，常须手术 治疗。 外展型 内收型 粉碎性 外科颈骨折外科颈骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干骨折指肱骨外科颈下12cm至肱骨髁 上2cm的骨折。 一. 病因及分类： 1. 肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致， 多为横断和粉碎性骨折，其中段骨折常合并桡神 经损伤。 2. 肱骨干下段骨折常由间接暴力所致，多为 螺旋型或斜形骨折。 3. 体弱病人易致分离移位。 二. 临床表现和诊断： 1. 外伤史。
4、 2. 局部肿痛及骨折专有体征。 3. 合并桡神经损伤，有垂腕、垂指等相 应体征。 4. X线可明确诊断。 肱 骨 干 骨 折 三. 治疗： 1. 一般采用手法复位+小夹板外固定的保守 治疗。 儿童固定46周，成人为68周。 2. 手术指征： 1) 反复多次手法复位失败。 2) 骨折分离移位，或骨折端有软组织嵌入。 3）合并神经血管损伤。 4) 陈旧性骨折不愈合。 5) 影响功能的畸形愈合。 6) 同一肢体有多发性骨折。 7) 812小时以内的污染不重的开放性骨折。 2. 合并桡神经损伤，观察23个月若无恢复 可手术探查。 3. 早期进行循序渐进的功能锻炼。 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肱骨髁上
5、骨折是儿童常见的骨折，可分为伸 直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤， 若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸 形。 一、伸直型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向后 上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损 伤肱动脉和正中神经引起Volkmann（伏克曼 ）缺血挛缩。 伸直型肱骨髁上骨折 2. 临床表现： 1) 外伤史。 2) 有骨折体征。 3) 肘部向后突并处于半屈位。 4) 肘前可触及骨折端，肘后三角正常。 5) 须特别注意观察有无血管神经的损伤。 观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情 况、手的感觉及运动功能等 6) 注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现 。尽量避免
6、出现Volkmann挛缩。 7) 拍片进一步明确诊断。 3. 治疗： 1) 一般保守治疗，石膏固定45周。 2) 若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明显 时，可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。 3) 手术指征： A. 手法复位失败。 B. 小的开放伤口，污染不重。 C. 有神经血管损伤。 4) 功能锻炼。 二、 屈曲型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向前 上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。 2. 临床表现： 1) 外伤史。 2) 肘后凸起可触及骨折端。 3) 有骨折体征。 4) 拍片进一步明确诊断。 3. 治疗：基本原则同伸直型，但手法复 位的方向相反。 尺桡骨双骨折 一、病因与分类:
7、1直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或 粉碎型，骨折线在同一平面。 2间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨 中或上13骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺 骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位臵低。桡骨为 横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 3. 扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造 成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前 或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上 斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线 在上，桡骨骨折线在下。 二、 临床表现： 1) 外伤史。 2) 有骨折体征。 3) 注意观察有无血管神经的损伤。 4) 观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情 况、手的感觉及运
8、动功能等 5) 注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽 量避免出现Volkmann挛缩。 6) 拍片进一步明确诊断。 二种特殊类型的骨折： 孟氏（Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并 桡骨小头脱位。 盖氏（Galeazzi)骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨 小头脱位。 三. 治疗： 1、一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治 疗。 儿童固定46周，成人为68周。 2. 手术指征： 1) 手法复位失败。 2) 受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折。 3）合并神经、血管、肌腱损伤。 4) 同侧肢体有多发性损伤。 5) 陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。 3. 早期进行循序渐进的功能锻炼。
9、 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面 3cm以内的骨折，多为间接暴力所致，根据 受伤机制可分为以下三种： 一、 伸直型桡骨下端骨折（又称Colles骨折） 1. 受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸， 手掌 着地。 2. 典型畸形：侧面观银叉样 正面观枪刺刀样 3. X线：远断端向桡背侧移位。 治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固定4 6周即可，很少须手术治疗。 Colles骨折 向桡侧移位 向背侧移位 二、屈曲型桡骨下端骨折（又称 Smith或反Colles骨折） 1. 受伤时体位为：腕屈曲，手背着地。 2. X线：远断端向桡掌侧移位。 3. 治疗：一般手法复位+小夹板（
10、石膏 ）外固定46周即可，很少须手术治疗。 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 （Barton骨折） X线可确诊，首先用手法复位+小夹板 （石膏）外固定，复位后若不稳定者可切开 复位内固定。 Smith骨折 Barton骨折 手外伤手外伤 一、损伤原因： 1. 刺伤。 2. 锐器伤。 3. 钝器伤。 4. 挤压伤。 5. 火器伤。 二、检查与诊断： 1. 皮肤损伤的情况：创口部位、性质、 皮肤活力与缺损情况等。 2. 肌腱损伤的检查： 1) 伸肌腱损伤：鹅颈畸形（锤状指）、 钮扣畸形，手指伸直受限。 2) 屈肌腱损伤：手指屈曲受限，掌握 如何判断深、浅屈肌腱断裂。 3. 神经损伤的检查： 1)
11、 正中神经损伤： 大鱼际肌萎缩，表现为“猿手畸形 ”。 桡侧三个半指感觉丧失。 拇对掌、对指及拇、示指捏物功能 障碍。 2) 尺神经损伤： 骨间肌和蚓状肌麻痹致环小指 呈“爪形手畸形”。 尺侧一个半指感觉丧失。 小鱼际及骨间肌萎缩，手指内 收受限。 骨间肌和拇内收肌麻痹致 Froment征阳性。 3) 桡神经损伤： 若伤在腕部以上则呈“垂腕垂指畸 形”。而腕以下则无。 手的桡背侧感觉丧失，尤其是虎 口区感觉丧失。 2. 血管损伤的检查：Allen试验。 骨关节损伤的检查：凡疑有骨折者 均应拍片，检查时应注意双侧对比。 三、治疗原则： 1. 早期彻底清创，减少感染机会。一般在 伤后68小时内进行
12、，由浅入深，创 缘皮肤不宜切除过多。 2. 正确处理深部组织损伤。尽可能地修复 ，若条件不允许则血管伤、骨折、脱位 应立即修复，神经、肌腱等可留待二期修 复。 3. 一期闭合创口：可采用直接缝合、Z字成 形、植皮、皮瓣等方法，没有条件可待3 5天后延期缝合。 4. 正确的术后处理： 1) 最好固定于功能位。 2) 包扎时注意手指间应用敷料隔开。 3) 神经、肌腱和血管修复后应固定于使所 修复组织无张力的位臵。 固定时间： 神经46周 血管2周 骨折46周 脱位3周 肌腱34周 4) 术后抬高患肢。 5) 术后应用T.A.T.及抗菌素。 6) 功能锻炼。 7) 须二期修复者应在13个月内进行。 断肢（指）再植断肢（指）再植 现场急救包括：止血、包扎、保存离断 肢体、迅速转送。 保存方法：干燥冷藏法，或包好后放入 4冰箱内。 再植目的：不仅是使再植肢体成活，更 重要的是恢复其有用的功能。 手术适应症：视全身情况、肢体条件、 离体时间及年龄等具体而定。 右拇指完全性离断 再 植 术 后 再 植 术 后 右腕部离断 再 植 术 后 左拇指缺损 准 备 移 植 的 右 足 第 二 趾 游离出来的第二趾 用第二足趾再造的拇指 用第二足趾再造的拇指
