1、上海市第六人民医院中医科 孟胜喜 第九章 方剂 四、方剂的组成变化 药物增减变化 药量增减变化 剂型更换变化 （一）药物增减变化 在君药不变、主证不变的情况下，在君药不变、主证不变的情况下，随着次要症状或兼证的不同， 增减方剂中其他药物，改变其药物配伍环境，从而导致方剂的 功用发生改变，以适应病情变化的需要 桂枝汤-外感风寒表虚证，若兼见咳喘可加厚朴、杏仁（桂 枝加厚朴杏子汤）；若因误下伤阳，出现脉促、胸满者，可去 芍药（桂枝去芍药汤）。这种变化临床常见。又称随症加减 方剂药物的增减变化，虽然使原方的配伍关系有所改变。但其 主治病证仍与原方相符 需要注意的是，如果组成方剂的药物经增减变化后，其
2、君药和主治病证完全 发生改变，则不能称之为某方加减，而是另行组方，不属于药物增减变化的 范畴 （二）药量增减变化 方剂中组成药物不变，只增减其药量增减其药量，致使方剂中药物的主次 地位、配伍关系发生了改变，从而使方剂的功用和主治病证也 随之发生了改变 小承气汤和厚朴三物汤-由大黄、厚朴、枳实三味药组成 小承气汤-大黄量倍于厚朴，其功用为泻热通便，主治 热结便秘 厚朴三物汤-厚朴量倍于大黄，其功用为行气消胀，主 治气滞便秘。两方药味相同，但因药量不 同，君药和主治证也不相同 （三）剂型更换变化 同一方剂，由于剂型不同剂型不同，在运用上也有区别 主要表现在方剂药力的大小、峻缓方面， 因而所主治的病
3、证在病情上轻重缓急的不同 理中丸-治疗脾胃虚寒 汤剂，作用快而力峻 丸剂，作用缓和以图缓治，且便于贮藏和携带 第二节 常用方剂简介 分分 类类 方名方名 组成组成 功用功用 主治主治 方歌方歌 解 表 汤 麻黄汤 麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 发汗解表 宣肺平喘 外感风寒表实证： 恶寒发热，头疼 身痛，无汗而喘， 舌苔薄白，脉浮 紧 麻黄汤中臣桂枝， 杏仁甘草四般施， 发汗解表宣肺气， 伤寒表实无汗宜 桑菊饮 桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 生甘草 芦根 疏风清热 宣肺止咳 风温初起，但咳， 身热不甚，口微 渴 桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消 清 热 剂 白
4、虎汤 石膏、知母、 炙草、粳米 清 热 生津 阳明热盛，或热在气分证：壮 热面赤，烦渴引饮，口舌干燥， 大汗出，脉洪大有力 白虎膏知粳米甘， 清热生津止渴烦， 气分热盛四大证， 益气生津人参添。 犀角地黄汤 水牛角、生 地、芍药、 丹皮 清 热 解毒 凉 血 散瘀 热入血分证：身热谵语，舌绛 起刺，脉细数；热伤血络，斑 色紫黑，各种出血，舌红绛， 脉数；蓄血瘀热，喜妄如狂， 漱水不欲咽，大便色黑易解 犀角地黄芍药丹， 清热凉血散瘀专， 热入血分服之安， 蓄血伤络吐衄斑。 清胃散 生地黄、当 归、丹皮、 黄连、升麻 清 胃 凉血 胃火牙痛；牙痛牵引头痛，口 气热臭，舌红苔黄，脉滑数 清胃散中当归
5、连， 生地丹皮升麻全， 或加石膏泻胃火， 能消牙痛与牙宣 龙胆泻肝汤 龙胆草、黄 芩、栀子、 泽泻、木通、 当归、生地 黄、柴胡、 甘草、车前 子 清 肝 胆 实 火 泻 下 焦 湿 热 肝胆实火上炎证：头痛目赤， 胁痛口苦，耳聋耳肿；湿热下 注：阴肿阴痒，筋痿阴汗，小 便淋浊，妇女湿热带下 龙胆栀芩酒拌炒。 木通泽泻车柴草， 当归生地益阴血， 肝胆实火湿热消。 青蒿鳖甲汤 青蒿、鳖甲、 生地黄、知 母、丹皮 养 阴 透热 温病后期，邪伏阴分证：夜热 早凉，热退无汗，能食行瘦， 舌红少苔，脉数 青蒿鳖甲知地丹， 热自阴来仔细看， 夜热早凉无汗出， 养阴透热服之安。 泻 下 剂 大承气汤 大黄
6、厚朴 枳实 芒硝 峻 下 热 结 阳明腑实证：大便 不通，脘腹痞满， 腹痛拒按，甚或潮 热谵语，舌苔黄燥 起刺或焦黑燥裂， 脉沉实；热结旁流： 下利清水，色纯青， 脐腹疼痛，按之坚 硬，口舌干燥，脉 滑实 小黄识谱。 （芒硝，大 黄，枳实， 厚朴） 祛 湿 剂 平胃散 苍术 厚朴 陈皮 甘草 燥湿运脾 行气和胃 湿滞脾胃证： 胸腹胀满，口 淡不渴，不思 饮食或恶心呕 吐，便溏，困 倦嗜睡，舌不 红，苔厚腻 平胃散内君苍术， 厚朴陈草姜枣煮 燥湿运脾又和胃， 湿滞脾胃胀满除 五苓散 猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝 利水渗湿 温阳化气 蓄水证：外感 风寒，内停水 饮之发热头痛， 烦渴饮水，小 便不利
7、；水湿 内停：水肿， 小便不畅；痰 饮：心悸、吐 涎沫而头眩等。 五苓散治太阳腑， 白术泽泻猪苓茯， 桂枝化气兼解表， 小便通利水饮逐 温 里 剂 理中丸 人参 干姜 炙甘草 白术 温中 散寒 补气 健脾 脾胃虚寒证： 脘腹绵绵作痛， 喜温喜按，食 少便溏，畏寒 肢冷，口不渴， 舌淡苔白润， 脉沉迟无力 理中干姜参术甘， 温中健脾治虚寒， 中阳不足痛呕利， 丸汤两有腹中暖 理 气 . 剂 柴胡疏肝散 柴胡、 陈皮、 川芎、 香附、 芍药、 枳壳、 炙甘草 疏肝 解郁 行气 止痛 肝气郁滞证：胁肋 疼痛，或寒热往来， 嗳气太息，脘腹胀 满，脉弦 柴胡疏肝芍川芎 枳壳陈皮草香附 疏肝行气兼活血 胁
8、肋疼痛皆能除 消 导 剂 保和丸 山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子 消食和胃 食滞胃脘证：脘 腹证：脘腹痞满 胀痛，嗳腐吞酸， 恶食呃逆，或泄 泻，舌苔厚腻， 脉滑 保和神曲与山楂 莱菔陈翘苓半夏 理 血 剂 血府逐瘀汤 桃仁 红花 当归 生地黄、 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 活血化瘀 行气止痛 胸中血瘀证：胸痛、 头痛日久不愈，痛如 针刺有定处，舌质暗 红，脉涩或弦紧 血府当归生地桃， 红花枳壳草赤芍， 柴胡芎桔牛膝等， 血化下行不作劳。 小蓟饮子 生地黄 小蓟 滑石 淡竹叶、 木通 蒲黄 藕节 当归 栀子 炙甘草 凉血止血 利水通淋 热结下焦之血淋、尿 血：小便频数
9、，赤涩 热痛，尿中见血或尿 血，舌红苔黄，脉数 小蓟饮子藕蒲黄， 滑竹通栀归草襄 凉血止血利通淋， 下焦瘀热血淋康 祛 痰 .剂 二陈汤 半夏 橘红 茯苓 炙甘草 燥湿 化痰 理气 和中 湿痰咳嗽：咳嗽， 痰多色白易咳，恶 心呕吐，胸膈痞闷， 肢体困重，头眩心 悸，舌苔白腻，脉 滑 二陈汤用半夏陈 苓草梅姜一并存 理气祛痰兼燥湿 湿痰为患此方珍 安 神 剂 酸 枣 仁 汤 酸枣仁、 知母 茯苓 川芎 养 血 、 安 神 、 清 热 、 除烦 虚烦不眠证： 失眠心悸，虚 烦不安，头目 眩晕，夜间盗 汗，咽干口燥， 舌红，脉弦细 酸枣仁汤治失眠， 川芎知草茯苓煎 养血除烦清虚热， 安然入睡梦乡甜
10、治 风 剂 天麻钩藤饮 天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神 平肝 息风 清热 活血 补益 肝肾 肝阳偏亢证：头 痛头胀，耳鸣目 眩，少寐多梦； 肝风上扰证：半 身不遂，口眼 斜，舌红，脉弦 数 天麻钩藤石决明 栀牡寄生膝与芩 夜藤茯神益母草 主治眩晕与耳鸣 补 益 剂 四君子汤 人参 白术 茯苓 炙甘草 益气健脾 脾胃气虚证：面色萎白，语声 低微，气短乏力，食少便溏， 舌淡苔白，脉虚弱 四君子汤中和义 人参苓术甘草比 益气健脾基础剂 脾胃气虚治相宜 四物汤 熟地 当归 白芍 川芎 补血和血 营血虚滞证，月经不调，脐腹 疼痛；妊娠胎动不安，血下不 止；产后
11、恶露不下，少腹坚痛， 时作寒热 四物熟地归芍芎 补血调血此方宗 营血虚滞诸多证 加减运用贵变通 六味地黄汤 熟地 山茱萸 山药 泽泻 丹皮 茯苓 滋阴补肾 肾阴虚证：头晕耳鸣，腰膝酸 软，骨蒸潮热，盗汗遗精，舌 红少苔，脉细数 六味地黄山药萸 泽泻苓丹“三泻” 侣 三阴并补重滋肾 肾阴不足效可巨 肾气丸 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 附子 补肾助阳 肾阳虚证：腰酸腿软，畏寒肢 冷，少腹拘急，小便不利或频 数，舌质淡胖，尺脉沉细 肾气丸主肾阳虚 干地山药及山萸 少量桂附泽苓丹 水中生火在温煦 固 涩 剂 牡蛎散 黄芪 麻黄根 煅牡蛎 益气固表 敛阴止汗 自汗，盗汗： 常自汗出，夜 卧更甚，心悸 惊惕，短气烦 倦，舌淡红， 脉细弱 牡蛎散内用黄芪 麻黄根与小麦齐 益气固表又敛阴 体虚自汗盗汗宜 和 解 剂 小柴胡汤 柴胡 黄芩 人参 炙甘草 半夏 生姜 大枣 和解少阳 少阳证：寒热往 来，胸胁苦满， 默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦 咽干，目眩，舌 苔薄白，脉弦 小柴胡汤和解功 半夏人参甘草从 更加黄芩生姜枣 少阳为病此方宗 逍遥散 柴胡 当归 芍药 茯苓 白术 炙甘草 煨姜 薄荷 疏肝解郁 养血健脾 肝郁血虚脾弱证： 两胁作痛，寒热 往来，头痛目眩， 神疲食少，月经 不调，乳房作胀， 脉弦而虚 逍遥散用当归芍 柴苓术草加姜薄 肝郁血虚脾气弱 调和肝脾功效卓
