1、上海交通大学医学院附属瑞金医院中医教研室上海交通大学医学院附属瑞金医院中医教研室 陈敬贤陈敬贤 中中 医医 学学 病因、病机病因、病机 破坏人体自身及其与外界环境之间的相破坏人体自身及其与外界环境之间的相 对平衡而引发疾病的原因就是病因。对平衡而引发疾病的原因就是病因。 各种致病因素作用于人体，所引起的疾各种致病因素作用于人体，所引起的疾 病发生、发展与变化的机理就是病机。病发生、发展与变化的机理就是病机。 病病 因因 外感致病因素：外感致病因素：六淫、六淫、疠气疠气 内伤致病因素：七情、饮食、劳逸内伤致病因素：七情、饮食、劳逸 可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石可致病的病理产物：痰饮、瘀血、
2、结石 其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫 兽伤兽伤 六六 淫淫 风、寒、暑、湿、燥、火本来是自然界的六种风、寒、暑、湿、燥、火本来是自然界的六种 不同的气候，称为“六气”。不同的气候，称为“六气”。 正常情况下，“六气”不致病。正常情况下，“六气”不致病。 只有在非正常情况下，“六气”才致病。这时只有在非正常情况下，“六气”才致病。这时 才称为“六淫”。才称为“六淫”。 “六淫”称为“六邪”“六淫”称为“六邪”, ,是一切外感病的主要是一切外感病的主要 致病因素。致病因素。 共同特点共同特点 外感性：六淫邪气多从肌表、口鼻而入，故称外外感性：六淫邪气多从肌
3、表、口鼻而入，故称外 感病。感病。 季节性：有明显的季节性。季节性：有明显的季节性。 地区性：与生活地区和环境密切相关。地区性：与生活地区和环境密切相关。 相兼性：可单独使人致病、也可合并使人致病。相兼性：可单独使人致病、也可合并使人致病。 六淫的性质六淫的性质 和致病特点和致病特点 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风善行而数变风善行而数变 风为百病之长风为百病之长 风风 寒为阴邪寒为阴邪 易伤阳气易伤阳气 寒性凝滞寒性凝滞 主痛主痛 寒性收引寒性收引 寒寒 暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 属性升散，耗气伤津属性升散，耗气伤津 暑多挟湿暑多挟湿 暑暑 湿为阴邪，
4、易阻碍湿为阴邪，易阻碍 气机，损伤阳气气机，损伤阳气 湿性重浊湿性重浊 湿性粘滞，湿性趋湿性粘滞，湿性趋 下，易袭阴位下，易袭阴位 湿湿 燥性干涩燥性干涩 易伤津液易伤津液 燥易伤肺燥易伤肺 燥燥 火为阳邪，其火为阳邪，其 性炎上性炎上 热易耗气伤津热易耗气伤津 热易生风动血热易生风动血 热易致肿疡热易致肿疡 热（火）热（火） 病病 因因 外感致病因素：外感致病因素：六淫、六淫、疠气疠气 内伤致病因素：七情、饮食、劳逸内伤致病因素：七情、饮食、劳逸 可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石 其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫 兽
5、伤兽伤 疠疠 气气 一类具有强烈传染性的病邪，又称疫气、毒一类具有强烈传染性的病邪，又称疫气、毒 气、时气、杂气、异气、戾气、乖戾之气等。气、时气、杂气、异气、戾气、乖戾之气等。 致病特点：传染性强致病特点：传染性强，易于流行；发病急骤易于流行；发病急骤， 病情危重；一气一病病情危重；一气一病，症状相似症状相似。 影响疫疠发生与流行的因素：气候影响疫疠发生与流行的因素：气候、环境环境、 饮食饮食、预防措施预防措施、社会等因素社会等因素。 病病 因因 外感致病因素：外感致病因素：六淫、疠气六淫、疠气 内伤致病因素：内伤致病因素：七情、七情、饮食、劳逸饮食、劳逸 可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石
6、可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石 其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫 兽伤兽伤 七七 情情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 只有突然、强烈或持久的情志刺激，超过了人体只有突然、强烈或持久的情志刺激，超过了人体 自身生理活动的调节范围于耐受能力，使人体气自身生理活动的调节范围于耐受能力，使人体气 机逆乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发机逆乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发 生。生。 七情致病是直接影响有关内脏的阴阳气血而发病，七情致病是直接影响有关内脏的阴阳气血而发病， 病自内生，又称“内伤七情”。
7、病自内生，又称“内伤七情”。 七七 情情 七情与脏腑气血的关系：五志分属五脏；“血七情与脏腑气血的关系：五志分属五脏；“血 有余则怒，不足则恐”。有余则怒，不足则恐”。 七情致病特点：七情致病特点： 直接伤及内脏：怒伤肝；喜伤心；悲伤肺；恐直接伤及内脏：怒伤肝；喜伤心；悲伤肺；恐 伤肾；思伤脾。伤肾；思伤脾。 影响脏腑气机：怒则气上；喜则气缓；悲（忧）影响脏腑气机：怒则气上；喜则气缓；悲（忧） 则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结。则气消；恐则气下；惊则气乱；思则气结。 影响病情变化影响病情变化 饮饮 食食 饮食不节：过饥饮食不节：过饥、过饱过饱、食无定时食无定时。 饮食不洁：导致胃肠炎饮食不
8、洁：导致胃肠炎、寄生虫病寄生虫病、中中 毒等毒等。 饮食偏嗜：饮食无味偏嗜饮食偏嗜：饮食无味偏嗜 饮食的寒热偏嗜饮食的寒热偏嗜。 病病 因因 外感致病因素：外感致病因素：六淫、疠气六淫、疠气 内伤致病因素：七情、饮食、内伤致病因素：七情、饮食、劳逸劳逸 可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石 其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫 兽伤兽伤 劳劳 逸逸 过劳：过劳： 过逸：过逸： 劳力过度劳力过度 劳神过度劳神过度 房劳过度房劳过度 过度安逸过度安逸 病病 因因 外感致病因素：外感致病因素：六淫、疠气六淫、疠气 内伤致病因素：七情
9、、饮食、劳逸内伤致病因素：七情、饮食、劳逸 可致病的病理产物：可致病的病理产物：痰饮痰饮、瘀血、结石、瘀血、结石 其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫 兽伤兽伤 痰痰 饮饮 痰饮：痰和饮都是机体水液代谢障碍所形成的痰饮：痰和饮都是机体水液代谢障碍所形成的 病理产物病理产物。稠浊者为痰稠浊者为痰，清稀者为饮清稀者为饮。 痰饮的形成：多由外感六淫痰饮的形成：多由外感六淫、饮食饮食、劳逸劳逸、七七 情内伤等使肺情内伤等使肺、脾脾、肾肾、三焦等脏腑气化功能三焦等脏腑气化功能 失常失常，水液代谢障碍水液代谢障碍，以致水津停滞而成以致水津停滞而成。 致病特点：阻滞气机致
10、病特点：阻滞气机、气血；致病广泛多端气血；致病广泛多端 “百病多由痰作祟百病多由痰作祟”；重浊粘滞缠绵；重浊粘滞缠绵。 痰痰 饮饮 特点：有形之痰特点：有形之痰，无形之痰无形之痰 症状：咳痰量多症状：咳痰量多，喉中痰鸣；胀满水肿喉中痰鸣；胀满水肿，肠鸣食肠鸣食 减；胸闷减；胸闷，呕恶呕恶，眩晕眩晕，心悸；苔厚腻心悸；苔厚腻，脉弦滑脉弦滑 治疗原则：治疗原则： “病痰饮者病痰饮者，当以温药和之当以温药和之” 应予应予 温化温化、逐饮逐饮、利水利水、发汗之剂发汗之剂 分清标本缓急分清标本缓急、表里虚实表里虚实，在表宜温散发汗在表宜温散发汗，在里宜温化利水在里宜温化利水，正虚正虚 宜补宜补，邪实宜攻
11、邪实宜攻，如邪实正虚则攻补兼施如邪实正虚则攻补兼施，寒热夹杂又须温凉并用寒热夹杂又须温凉并用 病病 因因 外感致病因素：外感致病因素：六淫、疠气六淫、疠气 内伤致病因素：七情、饮食、劳逸内伤致病因素：七情、饮食、劳逸 可致病的病理产物：痰饮、可致病的病理产物：痰饮、瘀血瘀血、结石、结石 其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫 兽伤兽伤 瘀瘀 血血 瘀血是指体内有血液停滞瘀血是指体内有血液停滞。包括离经之血积存包括离经之血积存 体内；或血液运行不畅体内；或血液运行不畅，阻滞于血脉阻滞于血脉、经络及经络及 脏腑内的血液脏腑内的血液，均称为瘀血均称为瘀血。 瘀血的形
12、成：气虚瘀血的形成：气虚、气滞气滞、血寒血寒、血热等原因血热等原因， 使血液运行不畅而凝滞；还有外伤使血液运行不畅而凝滞；还有外伤、气虚统摄气虚统摄 失职或邪热迫血妄行失职或邪热迫血妄行，使血离经脉使血离经脉，积存于体积存于体 内而形成瘀血内而形成瘀血。 瘀血致病特点瘀血致病特点 病位不一病位不一，病症各异病症各异。 病证虽多病证虽多，特点共同：特点共同： 疼痛：刺痛疼痛：刺痛、痛处固定不移痛处固定不移、拒按拒按、多夜间疼痛加甚多夜间疼痛加甚。 肿块：固定不移肿块：固定不移。 出血：多紫暗色出血：多紫暗色，或夹有血块或夹有血块。 肌肤爪甲失荣：面色黎黑或紫暗肌肤爪甲失荣：面色黎黑或紫暗，肌肤甲
13、错肌肤甲错，口唇青口唇青 紫紫。 瘀血舌象：舌色紫暗瘀血舌象：舌色紫暗、或有瘀斑或有瘀斑、瘀点瘀点，舌下脉络青舌下脉络青 紫紫、粗张粗张、迂曲迂曲。 瘀血脉象：细涩瘀血脉象：细涩、沉弦或结沉弦或结、代代 病病 因因 外感致病因素：外感致病因素：六淫、疠气六淫、疠气 内伤致病因素：七情、饮食、劳逸内伤致病因素：七情、饮食、劳逸 可致病的病理产物：痰饮、瘀血、可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石结石 其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫其他致病因素：外伤、烧烫伤、冻伤、虫 兽伤兽伤 结结 石石 形成：脏腑本虚形成：脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积蕴郁积 聚不散聚不散，或湿热煎熬日久而成或湿热煎熬日久而成。 致病特点：致病特点： 病位不同病位不同，病证不一病证不一。 易致疼痛易致疼痛，易惹湿热易惹湿热。 病程较长病程较长，时起时伏时起时伏。 谢谢 谢谢
