1、基底动脉尖综合征李宏福 神经内科2015-06-22基底动脉尖综合征(Top of basilar syndrome,TOBS)是指基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、基底动脉远段血液循环障碍造成丘脑、中脑、小脑、颞枕叶不同程度受损的一组临床综合征。累及小脑上半部分、桥脑上部、中脑、枕叶、颞叶内侧、双侧丘脑,可全部或部分累及。病 因脑栓塞:心源性;动脉粥样硬化斑块脑血栓 眼球运动和瞳孔异常(动眼神经麻痹,一个半综合征)眼球上视不能(上丘脑受累)光反射迟钝但调节反射存在(顶盖前区受累)对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累)意识障碍(中脑或丘脑网状激活系统受累)记忆障碍(颞叶
2、内侧受累)可有特殊幻觉(大脑脚和脑桥受累表现)临床表现患者,男性,63岁 突发意识障碍1小时入院 患者1小时前活动时突发晕厥,随后意识有所好转,来诊。入院查体:BP160/70mmHg,嗜睡,瞳孔不等大,左3mm右2mm,肌力检查不合作,右上肢肌张力高,双侧病理征(-)。入院后4h出现深昏迷,中枢性高热,T=40.2,双瞳孔5mm大小,对光反射消失,四肢呈去脑强直,双侧股四头肌自发性阵挛,双侧巴氏征(+)。Case 1患者,男性,72岁 发现意识不清伴右侧肢体无力12小时入院。患者12小时前睡眠过程中出现意识不清、呼之不应,随后出现右侧肢体无力,无恶心、呕吐,胸闷、胸痛,二便失禁等不适;症状持
3、续不能缓解,急呼120来急诊。既往高血压5年,冠心病4年。Case 2 查体:BP:210/100mmHg,意识不清,查体配合。左侧瞳孔散大至边缘,对光反射消失。右侧瞳孔2mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,心率59次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,右上侧肢体肌力0级,右下侧肢体肌力II级,巴氏征阳性。左侧肢体肌力V级,巴氏征阴性。心电图示:广泛性T波低平。患者,女性,75岁神志不清4天入院患者4天前被家人发现平躺在床上,呼之不应,无尿便失禁,无口吐白沫,口唇发青,四肢无僵直.当地医院急诊CT未见异常,入院后抽搐一次,表现为左上肢僵直、持续1-2分钟后缓解,当时无舌咬伤、尿失
4、禁。Case 3既往史:高血压史10年、眩晕症30余年 查体:浅昏迷,压眶刺激可有痛苦表情,双瞳孔等大等圆,4.0mm,光反射消失。右侧病理反射阳性患者,女性,49岁 头晕、恶心、呕吐伴左侧肢体无力5小时院。意识丧失一次,持续约半小时。查体:神志清,精神差,左侧视野缺损,双侧瞳孔约2.5mm,光反射灵敏,左侧中枢性面舌瘫,咽反射差,四肢肌张力正常,左侧肌力-级,左侧偏身痛觉减退,左手指鼻实验不准,Romberg征阳性,巴氏征阳性,脑膜刺激征阴性。Case 4患者,女性,56岁 发热,腹泻2天,昏迷1天入院。查体:体温正常,脉搏呼吸血压正常,浅昏迷,瞳孔等大等圆,直径3mm,四肢瘫痪,双侧病理征
5、阳性Case 5患者,女性,65 岁 言语不利、双侧肢体瘫痪3h入院 患者3 h 前无明显诱因突发头昏,继而出现言语不利、右侧肢体瘫痪,伴恶心、小便失禁,逐渐加重至右侧肢体完全瘫痪,完全不能言语,后出现左侧肢体瘫痪。Case 6 入院时查体:血压125/77 mmHg,T 36.5,心率115 次/min,意识清楚,不能言语,可以睁闭眼,能按指令眼球垂直运动,双侧瞳孔等大等圆直径3.0 mm,对光反射灵敏,双眼向左侧凝视,不能张口及伸舌,疼痛刺激左侧肢体屈曲状,右侧肢体强直状,无自主活动,右侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌张力可,双侧病理征阳性。典型病史,急性起病有丘脑,中脑,小脑,颞枕叶的症状有特征性影像学特征性改变 头颅CT或MRI证实2个或2 个以上梗死灶即可确诊诊 断Thank you!