1、胸腔穿刺评分标准胸腔穿刺评分标准 班级： 姓名： 学号： 男性患者，23 岁，反复咳嗽 3 个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B 超示右侧胸腔中 到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在医学模拟人上进行穿刺操作。请在 12 分钟内完成操作全过程。 内容内容 总分总分 内容要求内容要求 分值分值 实得分实得分 术前术前准备准备 22 1、 向患者家属说明目的意义， 签协议书。 （口述即可） 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2 2、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） ，了解、熟悉 患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到： “患者血压已测，为 120/70mmHg，无需再测！
2、 ” 注：操作者必须打开血压表，否则扣 5 分。 5 3、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5% 碘伏） 、棉签、胶布 2%利多卡因，5ml 注射器，血压 计、标本容器。 注：缺少一项扣 0.5 分，直至 5 分扣完。 5 4、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。穿刺点选择： 抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角 线 79 肋间，腋中线第 67 肋间（可用龙胆紫在穿 刺点皮肤上作标记） 。 注：若未到位，则扣 5 分。 10 操操 作作 程程 序序 与与 步步 骤骤 60 5、操作者洗手，戴口罩、帽子。 无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反 折处 右手对准手套 5
3、 指插入戴好。 已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手 套。 5 6、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心 3%碘酊消毒皮肤，待干后，以 75%酒精脱碘， （碘伏 消毒 3 遍） ，直经约 15 厘米。铺巾。 5 7、局部麻醉检查并抽取 2%利多卡因 5 毫升，在穿刺 点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。 注：无检查麻醉药的过程扣 5 分。 10 8、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤， 右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突 破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。成人 一般进针深度 46cm。助手协助固定针头。 注：操作 1 次即成功 25
4、 分，2 次以上 15 分。 25 9、抽液毕拔针，针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压 迫片刻，胶布固定。 5 10、术后口述再次测血压，整理用物，填写检验单并 送检 10 提问提问 18 1. 2. 18 总分总分 100 1、整个过程中违反无菌操作 1 处扣 5 分。大于 3 处 扣 30 分。 2、完成时间超过 12 分钟扣 10 分。并停止考试。 合计合计 考官签名：年月日 （三）（三）胸腔穿刺胸腔穿刺提问答案提问答案 1、胸腔穿刺的适应症：、胸腔穿刺的适应症： （1）诊断性穿剌：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 （2）治疗性穿剌：通过抽液或抽气，减轻胸
5、腔压力，解除肺部的压力；局部给药。 2、胸腔穿刺的禁忌症？、胸腔穿刺的禁忌症？ 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3、胸腔穿刺的注意事项：、胸腔穿刺的注意事项： （1） 操作前应向患者说明穿刺目的， 消除顾虑； 对精神紧张者， 可于术前半时给地西泮 10mg， 或可待因 0.03g 以镇静止痛。 （2）操作中应密切观察患者的反应， 如有头晕、 面色苍白、 出汗、 心悸胸部压迫感或剧痛、 昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病 人卧床休息， 监测生命征， 适当进食或热饮， 若血压下降可皮下注射 0.1%肾上腺素 0.30.5ml，
6、或进行其它对症处理。 （3） 一次抽液不应过多、 过快， 诊断性抽液， 50100ml 即可； 减压抽液， 首次不超过 600ml， 以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管 留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并 应立即送检，以免细胞自溶。 （4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 （5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 （6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘 连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4、胸腔穿刺有哪些并
7、发症，应如何处理？、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 （1）血胸：多由刺破肋间动.静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、 呼吸，必要时用止血剂。 （2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必 处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 （3）穿刺点出血：局部按压。 （4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？ 指征：胸膜腔引流后，如 24 小时内胸引流液100ml，且不再有气
8、体或（和）液体排出， 经 X 线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用 胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。 （三）（三）胸腔穿刺胸腔穿刺操作规程操作规程 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） ； 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml 注射器、 标本收集试管及容器、污物桶； 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； 6、术者洗手，戴口罩、帽子； 7、穿刺点选择：
9、抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线 79 肋间，腋中线 第 67 肋间 （可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记） ， 若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通 过床边 B 超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉； 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处 之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上 50ml 针筒， 松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入 胸腔） ； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上 3%碘酒并盖纱布稍用力压 迫片刻，胶布固定。 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送 检。 12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程 10 分钟完成。 13、提问 2-3 个有关穿刺术的问题。
