1、第27章 颅内压增高病人的护理导入学习要求本章内容一、颅内压增高一、颅内压增高二、急性脑疝二、急性脑疝三、冬眠低温疗法三、冬眠低温疗法一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理表现表现颅内压颅内压(intracranial presses,ICP)：颅腔：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢？儿童、成人有区别吗？少呢？儿童、成人有区别吗？颅内压增高颅内压增高(intracranial hypertension)：持续高于正常值。持续高于正常值。病生病生治疗治疗一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理表现表现1 内容物增加内容物增加脑：脑水肿脑：脑水肿脑
2、脊液：脑积水脑脊液：脑积水血流量：脑血管扩张血流量：脑血管扩张2 容积缩小容积缩小相对缩小：占位相对缩小：占位绝对多小：先天畸形、凹陷性骨折绝对多小：先天畸形、凹陷性骨折病生病生治疗治疗病生病生一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理1相关因素相关因素（1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病情进展。情进展。（2）进展速度：压力与容积成指数关系，）进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内
3、压的急骤上升，导致致命的脑疝。上升，导致致命的脑疝。图图（3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。收。（4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。（5）全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。）全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。表现表现治疗治疗表现表现一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理1 三主症三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。头痛、呕吐、视神经乳头水肿。客观证据是什么？客观证据是什么？2 意识改变和库欣（意识改变
4、和库欣（cushing）反应：淡漠）反应：淡漠-迟钝迟钝-昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。3 其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。离。4 检查：检查：CI和和MRI、X线摄片、脑血管造影线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析！）病生病生治疗治疗治疗治疗一 颅内压增高定义定义病因病因护理护理1 处理原发病处理原发病2 缓解症状缓解症状（1）脱水）脱水（2）激素）激素（3）过度换气）过度换气（4）冬眠低温）冬眠低
5、温（5）手术）手术病生病生表现表现一 颅内压增高定义定义病因病因病生病生治疗治疗护理护理1 体位体位2 给氧给氧3防止颅内压突然升高防止颅内压突然升高（1）休息与镇静止痛）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫）控制癫痫4 降低颅内压降低颅内压（1）脱水药物）脱水药物;（2）糖皮质激素）糖皮质激素;（3）过度换气）过度换气（氧分压（氧分压90-100mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压25-35mmHg）;（4）冬眠低温）冬眠低温5 生活护理生活护理（1）饮食与补液）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理）皮肤口腔护理;（3）其
6、他）其他6 观察病情：？观察病情：？表现表现颅内容积/压力关系曲线颅内压(mmHg)体积增加(ml)颅内压增高的后果颅内压增高颅内压增高 静脉压升高静脉压升高 脑血流量减少脑血流量减少脑组织移位脑组织移位 脑水肿脑水肿 脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧 脑疝脑疝 脑干受压脑干受压 呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑血流量减少：成人脑血流量减少：成人1200ml/min进入颅内，并自进入颅内，并自行调节：行调节：脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压-颅内压，颅内压，70-90mmHg）脑血流量脑血流量=脑血管阻力（脑血管阻力（1.2-2.5mmHg）当脑灌注压当脑灌注
7、压40mmHg 时自动调节失效，脑血流急时自动调节失效，脑血流急剧下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量剧下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。几乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。2 脑疝：？脑疝：？二 急性脑疝定义定义治疗治疗护理护理表现表现脑疝脑疝(brain hernia)：小脑幕切迹疝？（小脑幕切迹疝？（图示颅内血肿与小脑幕切图示颅内血肿与小脑幕切迹疝形成的关系）迹疝形成的关系）枕骨大孔疝？枕骨大孔疝？二 急性脑疝定义定义治疗治疗护理护理表现表现小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝（1）颅内压进行性增高）颅内压进行性增高（2）意识障碍进行性加重）意识障碍进行性加重（
8、3）瞳孔先缩小后散大）瞳孔先缩小后散大（4）锥体束征阳性）锥体束征阳性（5）生命体征改变）生命体征改变枕骨大孔疝枕骨大孔疝（1）进行性颅内压增高）进行性颅内压增高（2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直（3）生命体征紊乱早）生命体征紊乱早（4）意识障碍出现晚）意识障碍出现晚（4）早期可突发呼吸停止）早期可突发呼吸停止二 急性脑疝定义定义治疗治疗护理护理表现表现1 尽早手术去除原因尽早手术去除原因2 对症处理对症处理二 急性脑疝定义定义治疗治疗护理护理表现表现1 脱水：快速降颅内压脱水：快速降颅内压2 给氧给氧3 通气通气4 观察病情观察病情5 急症手术准备：剃头、备血、
9、皮试等。急症手术准备：剃头、备血、皮试等。三 冬眠低温疗法定义定义中中适应症适应症应用药物和物理方法降低病人体温应用药物和物理方法降低病人体温,以降低以降低耗氧量和脑代谢率耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量减少脑血流量,改善细胞改善细胞膜通透性膜通透性,增加脑对缺氧的耐受能力增加脑对缺氧的耐受能力.作用作用:体温每降低体温每降低1 脑血流平均减少脑血流平均减少6.7%,脑脊液压力平均降低脑脊液压力平均降低5.5%.体温降低到体温降低到30脑代谢率降低一半脑代谢率降低一半(50%)脑脊液压力脑脊液压力比降温前降低一半多比降温前降低一半多(56%).低温能显著提低温能显著提高组织中高组织中ATP含量和
10、腺苷酸激酶活性，使含量和腺苷酸激酶活性，使ADP迅速转换为迅速转换为ATP功能。功能。后后前前三 冬眠低温疗法定义定义后后中中前前适应症适应症1中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤伤2脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术后高热、自主神经功能紊乱后高热、自主神经功能紊乱3各种原因的严重脑水肿和颅内压增高各种原因的严重脑水肿和颅内压增高全身衰竭全身衰竭,休克休克,年老年老,幼儿幼儿,严重心血管疾病严重心血管疾病禁忌禁忌.前前三 冬眠低温疗法1 环境和物品准备环境和物品准备2 测量生命体征测量生命体征定义定义后后中中适应症适应
11、症中中三 冬眠低温疗法1遵医嘱给药遵医嘱给药:冬眠一号或二号冬眠一号或二号2实施降温实施降温:降温方法降温方法,速度速度,温度温度,注意事项注意事项3观察病情观察病情:脉搏脉搏,血压血压,呼吸等异常情况判断呼吸等异常情况判断4饮食饮食:温度接近体温温度接近体温,防止误吸防止误吸.限制液体限制液体5预防并发症预防并发症:肺部感染肺部感染,低血压低血压,冻伤冻伤,压疮等压疮等冬眠体温可维持冬眠体温可维持3-5日日.定义定义后后前前适应症适应症后后三 冬眠低温疗法前前先停止物理降温先停止物理降温,再停止药物再停止药物.待体温自然恢待体温自然恢复复.定义定义中中适应症适应症学习要求熟悉颅内压增高的原因
12、、病理生理、辅助检查；掌握临床表现、处理原则、护理措施。了解脑疝的原因和分类，掌握临床表现、处理原则和急救护理。掌握冬眠低温疗法的适应症、禁忌证和护理要点。学习有关专业词汇。专业词汇Cephalon sefElEn 头头 craniakreiniE 头盖骨头盖骨 cranial kreinjEl头盖的，头盖的，cranial cavity 颅腔颅腔 cranic 脑的脑的 cranio-颅骨、颅骨的颅骨、颅骨的 cephal-，cephalo-头头 cephalic vein 头静脉头静脉Cephalalgia sefElQldZjE 头痛头痛 cephalitis,sefElaitis脑炎脑炎 Cephalomeningitis,sefElEu,menindZaitis 脑膜脑膜炎炎Cephalohematocele,sefElEuhimQtEusi:l 头部血肿头部血肿cephalometer 头部测量仪头部测量仪Cephalometry,sefElOmitri 头部测量法头部测量法brain hernia脑疝脑疝返回返回
