1、Central Nervous System 中枢神经系统影像学中枢神经系统影像学 北京大学第一医院北京大学第一医院 医学影像科医学影像科 Imaging Modalities Radiography (plain film) Computed Tomography (CT) Myelography Axial, Coronal, Sagittal) Enhanced scan（including ceMRA and Perfusion） Contrast Medium: Gd-DTPA(二乙烯三胺五醋酸钆钆) Normal manifestation of CT and MRI Imagin
2、g 解剖结构解剖结构 CTCT（密度）（密度） MRMR（信号）（信号） T1WIT1WI T2WIT2WI 灰质（皮质）灰质（皮质） 略高略高 略低略低 略高略高 白质（髓质）白质（髓质） 略低略低 略高略高 略低略低 脑脊液脑脊液 低低 低低 高高 骨质、钙化灶骨质、钙化灶 高高 低低 低低 血管血管 等或局部高等或局部高 低低 低低 Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anato
3、my Normal CT and MR Imaging Anatomy MRImultiplanar imgaing MR的伪影的伪影 MR难以观察钙化难以观察钙化 巨细胞病毒宫内感染 The physiologically enhanced structures Pituitary gland and stalk Dural structure Arterial structures Choroid plexus within ventricles Enhancement Imaging of CT 影像学检查方法的选择 颅脑外伤急诊CT 可疑脑卒中急诊CT 可疑脑肿瘤MR 可疑中枢神经系统
4、感染MR 神经系统的基本病理改变 脑血管病变 肿瘤 影像学特征 密度/信号改变 占位效应 周围水肿 强化特点 血管造影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤、血 管畸形的首选方法 高质量的CTA，MRA可以部分代替DSA 血管病变血管病变 血管 造影 DSA CTA 动静脉畸形（AVM） 脑血管意外脑血管意外 Stroke 脑梗死 Infarction 脑出血 Hemorrhage：脑实质、脑室、蛛网 膜下腔 Cerebral Infarction (Plain Scan) 病变时期病变时期 CT MRI 急性期急性期 （24h） 50-60%无阳性发现（无阳性发现（8h） ； 低密度改变，占位效
5、应不明低密度改变，占位效应不明 显显 T1WI略低，略低，T2WI略高信号；略高信号； DWI明显高信号明显高信号 亚急性期亚急性期 （24h4w） 楔形或扇形低密度区，占位楔形或扇形低密度区，占位 效应，边缘渐变清晰效应，边缘渐变清晰 第第23w出现“模糊效应”出现“模糊效应” T1WI低，低，T2WI高信号，形态高信号，形态 和占位效应同和占位效应同CT 慢性期慢性期 （4w2m） 病变区域密度下降（脑脊液病变区域密度下降（脑脊液 密度），体积缩小，边缘清密度），体积缩小，边缘清 晰，相邻脑沟、脑室扩大晰，相邻脑沟、脑室扩大 病灶信号特征同脑脊液病灶信号特征同脑脊液 Acute stage
6、 Subacute stage Chronic stage T2WI DWI 早期诊断脑梗塞最敏感的方法： 扩散加权成像DWI（Diffusion-weighted imaging） 出血性脑梗塞出血性脑梗塞 血管再通后或侧支循环建立后，多发生于亚急性期，好发于基底节区和皮质血管再通后或侧支循环建立后，多发生于亚急性期，好发于基底节区和皮质 Subacute stage：enhancement CT imaging reveals gyral enhancement Cerebral Infarction (Enhancement Scan) T1WI following intravenou
7、s gadolinium T2WI Gyral and subcortical enhancement of CI CT perfursion of brain 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 Lacuna infarction 发病部位：基底节、丘脑、放射冠、脑干、小脑 病灶大小： 1.5 cm 检查方法：MRI 敏感性高于 CT 脑出血脑出血 HemorrhageHemorrhage 诊断急性脑内血肿（Hematoma） 首选方法：CT 成分成分 密度密度/ /信号演变信号演变 体积改变体积改变 CT 急性期 血浆血红蛋 白 高密度 大小 融冰征 亚急性期 血红蛋白破坏 纤维蛋白溶解 等密度 慢
8、性期 脑脊液密度 低密度 MR 超急、急性 期 含氧hb脱氧 hb T1等T2高T1等T2低 大小 亚急性期 正铁hb T1等T2低（周边高） T1高T2高 慢性期 囊腔含铁血 黄素 T1低T2高有T1低T2低 环 Imaging Modalities: CT and MRI Acute HematomaAcute Hematoma（0 02 2天）天）T T1 1WIWI等或低信号，等或低信号， T2WIT2WI高信号高信号 低信号低信号 Subacute HematomaSubacute Hematoma（2 21414天）：天）：T T1 1WIWI高信号，高信号， T2WI T2WI
9、低信号低信号 高信号高信号 Chronic Hematoma TChronic Hematoma T1 1WIWI低信号；低信号；T T2 2WIWI中央高信中央高信 号，周围是低信号的含铁血黄素环号，周围是低信号的含铁血黄素环 Trauma of CNS Fracture: Linear and depressed, Pneumocephalus Intracerebral Hematoma Extracerebral Hematoma Epidural hematoma Subdural hematoma Subarachnoid hematoma Fracture Depressed f
10、racture Linear fracture Pneumocephalus Dura and Dural Structures Dural mater Arachnoid membrane Pia mater Epidural hematoma Epidural hematoma 软组织窗软组织窗 骨窗骨窗 Epidural hematoma Subdural hematoma Subdural hematoma Subdural hematoma Subarachnoid hematoma 颅内肿瘤颅内肿瘤 Intracranial neoplasmsIntracranial neopla
11、sms 密度/信号改变 占位效应 周围水肿 增强扫描明确肿瘤范围、数目和性质。 How to differentiate intra-and extra-axial tumor Meningeoma 大脑镰脑膜瘤 Glioma 大脑半球星形细胞瘤II级 脑转移瘤脑转移瘤 好发部位：灰白质交界处 瘤周水肿 增强扫描明显强化 Metastasis 脑脓肿与肿瘤坏死腔的区别 Spine and Spinal Tumors X线平片：椎间孔扩大，骨性椎管扩大 CT：显示X线不能发现的椎体及附件的早 期改变，无法对肿瘤进行定位和定性 CTM：显示脊髓腔梗阻，判别肿瘤来源 MRI：脊髓肿瘤诊断首选首选方法 胶质瘤胶质瘤 脊膜瘤、神经源性脊膜瘤、神经源性 转移瘤、淋巴瘤转移瘤、淋巴瘤
