1、認識癌症篩檢認識癌症篩檢-以大腸癌為例以大腸癌為例張端瑩醫師臺大醫院腫瘤醫學部2014/04/28癌症的威脅癌症的威脅資料來源:國民健康署統計資料2010發生率發生率十大癌症排行榜十大癌症排行榜資料來源:國民健康署統計資料2010死亡率死亡率十大癌症排行榜十大癌症排行榜資料來源:國民健康署統計資料男女有別男女有別男性男性個案數死亡數1大腸癌814327192肝癌775154543肺癌669754124口腔癌6028(6560)21985攝護腺癌43921021(7)女性女性個案數死亡數1女性乳癌965517062大腸癌589719573肺癌391827824肝癌327222905甲狀腺癌183
2、8NA7子宮頸癌1680704(6)資料來源:國民健康署99年全國癌症登記談頭號殺手大腸癌及大腸癌篩檢談頭號殺手大腸癌及大腸癌篩檢20072007年起超過肝癌，總人數躍居年起超過肝癌，總人數躍居第一，民國第一，民國9999年有年有46764676死於大腸癌死於大腸癌認識大腸直腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(Page 601)直腸乙腸狀結腸直腸乙腸狀結腸60-70%認識大腸直腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌
3、為什麼會得大腸直腸癌:危險因子危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢漸進式的大腸癌病變漸進式的大腸癌病變A基因突變B基因突變C基因D基因其他基因突變息肉惡性息肉大腸癌轉移與發生大腸直腸癌有關因素(I)高脂肪食物高脂肪食物 、菸酒、低纖維食物、年紀、菸酒、低纖維食物、年紀 資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(page 597)大腸癌診斷年齡分布大腸癌診斷年齡分布資料來源:國民健康署統計資料與發生大腸直腸癌有關因素與發生大腸直腸癌有關因素(II)與遺傳相關的因素與遺傳相關的因素家族史家族史 腺瘤性瘜肉腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤
4、性瘜肉症家族性腺瘤性瘜肉症炎性腸道疾病炎性腸道疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎克隆氏症，潰瘍性大腸炎其他罕見的腫瘤相關症候群其他罕見的腫瘤相關症候群資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(page 594)認識大腸直腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢大腸直腸癌有何症狀大腸直腸癌有何症狀 排便習慣改變排便習慣改變 糞便性狀改變糞便性狀改變有裡急後重，解不乾淨的有裡急後重，解不乾淨的感覺，有不尋常的便意感覺，有不尋常的便意 腹部疼痛腹部疼痛腸阻塞腸阻塞糞便中
5、有血或黏液糞便中有血或黏液 貧血或體重減輕貧血或體重減輕資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(page 599)認識大腸直腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢病理切片證實惡性細胞的存在病理切片證實惡性細胞的存在懷疑懷疑肛門指診肛門指診糞便潛血檢查糞便潛血檢查大腸鏡檢查大腸鏡檢查下消化道下消化道X X光攝影光攝影確立診斷確立診斷:取得病理組織取得病理組織大腸鏡檢查（乙狀結腸鏡檢查）大腸鏡檢查（乙狀結腸鏡檢查）資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸
6、直腸癌大腸直腸癌(Page 599-601)下消化道攝影下消化道攝影大腸鏡檢查大腸鏡檢查病理切片病理切片認識大腸直腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的分期與治療大腸直腸癌的分期與治療如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢大腸直腸癌的種類及分期大腸直腸癌的種類及分期 最常見的大腸直腸癌為腺癌，鱗狀細胞癌、淋巴瘤、最常見的大腸直腸癌為腺癌，鱗狀細胞癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及黑色素瘤等都很罕見。平滑肌肉瘤及黑色素瘤等都很罕見。最常用的是最常用的是T(腫瘤大小腫瘤大小)N(淋巴結淋巴結)M(轉移轉移)分期系統分期系統資料來源資料來源:AJC
7、C 6th Edition轉移到其他器官轉移到其他器官TNM 分期系統分期系統資料來源資料來源:AJCC 6th Edition大腸直腸癌分為零期至四期大腸直腸癌分為零期至四期 零零 期：期：又稱為原位癌，指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到黏膜的最淺層第一期：第一期：惡性腫瘤侵犯黏膜下層。第二期：第二期：惡性腫瘤已經侵犯且穿透到固有肌層肌層。第三期：第三期：不論病變侵犯的程度，只要有1 至3 個局部淋淋巴結轉移巴結轉移即屬於A期；而有四個以上局部淋巴結轉移的則屬於B 期。第四期：第四期：已侵犯到身體其他器官其他器官，如肺、肝或骨頭。資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(p
8、age 605)認識大腸直腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的治療如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢緩解性緩解性 VS.VS.根治性根治性(輔助性輔助性)緩解性緩解性不可能治癒但可延長壽命延緩症狀產生減輕已出現症狀改善生活品質根治性根治性有機會治癒(活到5年)輔助性降低復發率增加治癒的機會大腸直腸癌的治療大腸直腸癌的治療手術治療手術治療根治性或緩解性藥物治療藥物治療化學治療(輔助性及緩解性)標靶治療(緩解性緩解性)放射線治療放射線治療多用於直腸癌，和化學治療同步(根治性)緩解性治療，如針對骨轉移治療大腸直腸癌的
9、方式治療大腸直腸癌的方式資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(page 611、638)大腸癌病例大腸癌病例 8484歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因攝護腺時間，但不為以為意，日前因攝護腺問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確診為乙狀結腸癌診為乙狀結腸癌大腸癌病例大腸癌病例 8484歲歲阿公，阿公，軟便帶血軟便帶血的問題已有一年多的的
10、問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因攝護腺時間，但不為以為意，日前因攝護腺問題前至泌尿科就診，醫師進一步問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指肛門指檢檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫師經至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片纖維直腸鏡切片確確診為乙狀結腸癌診為乙狀結腸癌阿公後來做了電腦斷層，認定應該是臨床第阿公後來做了電腦斷層，認定應該是臨床第三期，接下來怎麼治療三期，接下來怎麼治療?大腸直腸癌的手術治療大腸直腸癌的手術治療 資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(Page 610-611)為什麼有些人需要人工肛門為什
11、麼有些人需要人工肛門直腸癌若離肛門太近，為了將腫瘤完整切除，直腸癌若離肛門太近，為了將腫瘤完整切除，會影響肛門功能，只好做大腸造口會影響肛門功能，只好做大腸造口阿公手術後就好了嗎阿公手術後就好了嗎?輔助性化學治療輔助性化學治療第二期第二期(沒有淋巴腺轉移者沒有淋巴腺轉移者)：約有約有30-40%30-40%在在1-31-3年內發生局部或遠處轉移年內發生局部或遠處轉移第三期第三期(有淋巴腺轉移者有淋巴腺轉移者)：60-70%60-70%在在1-31-3年內會發生局部或遠處轉移年內會發生局部或遠處轉移輔助性化學治療可降低輔助性化學治療可降低20-30%20-30%的復發風險的復發風險目前建議第二期
12、和第三期的病患接受為期半年的目前建議第二期和第三期的病患接受為期半年的輔助性化學治療輔助性化學治療大腸癌病例大腸癌病例6060歲男性，近一年來總覺腹部不適，最近歲男性，近一年來總覺腹部不適，最近一周無排便，且腹脹越來越明顯伴隨食慾一周無排便，且腹脹越來越明顯伴隨食慾越來越差，最後合併嘔吐而被送到急診室越來越差，最後合併嘔吐而被送到急診室急診室之腹部急診室之腹部X X光發現腸阻塞現象，進一步光發現腸阻塞現象，進一步的電腦斷層檢查發現為升結腸腫瘤合併多的電腦斷層檢查發現為升結腸腫瘤合併多處肝臟轉移，強烈懷疑為大腸癌第四期處肝臟轉移，強烈懷疑為大腸癌第四期其治療為其治療為?緩解性腸造口手術舒緩腸阻塞
13、緩解性腸造口手術舒緩腸阻塞術中切片證實為大腸癌術中切片證實為大腸癌後續接受緩解性全身性化學治療後續接受緩解性全身性化學治療認識大腸直腸癌認識大腸直腸癌大腸直腸的構造為什麼會得大腸直腸癌:危險因子大腸直腸癌的症狀大腸直腸癌的診斷大腸直腸癌的治療如何早期發現早期治療如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢大腸癌篩檢 篩檢的目的篩檢的目的早期診斷，早期治療發現癌前病變並加以治療防堵病灶繼續惡化成惡性腫瘤成功的篩檢有效降低癌症發生率及死亡率早期診斷提升癌症存活率早期診斷提升癌症存活率早期診斷預後佳早期診斷預後佳現行癌症篩檢政策現行癌症篩檢政策癌症種類癌症種類篩檢對象篩檢對象篩檢方式篩檢方式篩檢頻率篩檢頻率備註
14、備註大腸癌大腸癌5074歲民眾糞便潛血免疫法檢查2年1次1.99年新增項目2.健保特約醫療院所 乳癌乳癌1.4569歲女性2.4044歲具乳癌家族史之高危險群乳房X光攝影2年1次1.4549歲為98年11月新增項目；4044歲為99年新增項目2.通過本局認證乳房X光攝影醫院（見本局網站）子宮頸癌子宮頸癌1.30歲以上婦女子宮頸抹片檢查3年至少1次健保特約子宮頸抹片檢查醫療院所 2.拒絕抹片高危險群婦女HPV自採服務1.99年新增項目2.經由衛生局所提供服務，HPV檢測 陽性者，應再接受抹片檢查 口腔癌口腔癌30歲以上吸菸或嚼檳榔民眾口腔黏膜檢查2年1次1.99年新增項目2.耳鼻喉科或牙科之健保
15、特約醫療 院所 肝癌肝癌B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者1.抗病毒治療2.個案追蹤管理，包 括衛教、定期檢查 以早期發現肝癌1.99年新增項目2.向健保局申辦B型肝炎帶原者與 C型肝炎感染者醫療給付改善方 案之特約醫療院所 資料來源：行政院衛生署國民健康局99年3月31日報告資料糞便潛血呈陽性反應時糞便潛血呈陽性反應時意義多半是早期癌症偽陽性:內痔出血進一步檢查乙狀結腸鏡大腸鏡檢查鋇劑大腸攝影高風險族群應該怎麼辦?可能與發生結直腸癌有關因素可能與發生結直腸癌有關因素(II)與遺傳相關的因素與遺傳相關的因素家族史家族史 腺瘤性瘜肉腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症家族性腺瘤性瘜肉症炎性腸道疾病炎性腸道
16、疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎克隆氏症，潰瘍性大腸炎其他罕見的腫瘤相關症候群其他罕見的腫瘤相關症候群資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(page 594)曾經有大腸息肉病史曾經有大腸息肉病史分類分類處置處置大腸鏡大腸鏡1-2 個低惡性度小息肉內視鏡息肉切除切除後每5-10年3-10 個息肉大息肉(1cm)高惡性度息肉內視鏡息肉切除切除後三年重覆超過10個息肉儘量內視鏡切除三年內重複非突出型息肉盡量切除半年內重複http:/www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation家族病史或發炎性腸症家族病史或發炎
17、性腸症分類分類篩檢年齡篩檢年齡篩檢方式篩檢方式一等親大腸癌(50歲)或二個以上二等親有病史40歲如一般民眾潰瘍性大腸炎全大腸炎後8年區段性大腸炎後10-12年每1-2年大腸鏡檢查克隆氏症http:/www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformationhttp:/www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation已知大腸癌患者大腸癌術後大腸癌術後1年內第一次大腸鏡檢查沒事，3年後再做一次大腸鏡沒事，每5年一次大腸鏡直腸癌術後直腸癌術後原則如上但前2-3年 至少每半年做直腸鏡檢查確定有無局部復發大腸鏡和糞便潛血比較優點優點眼見為憑可偵測並治療癌前病變(如:息肉)缺點缺點昂貴 麻煩，必須清腸不舒服腸穿孔風險內視鏡下大腸息肉切除內視鏡下大腸息肉切除篩檢成功的條件篩檢成功的條件自然病史長子宮頸原位癌到子宮頸癌需10-15年大腸良性息肉到大腸癌需10-15年有好的篩檢工具癌的前驅病灶有妥善治療方式民眾參與篩檢意願高(公衛政策推動)謝謝您的聆聽Q&A大腸直腸癌的放射線治療大腸直腸癌的放射線治療 資料來源資料來源:臨床腫瘤學臨床腫瘤學-大腸直腸癌大腸直腸癌(Page 661)正子斷層造影正子斷層造影 大腸癌復發及轉移大腸癌復發及轉移 篩檢有助早期診斷篩檢有助早期診斷
