1、孕中晚期人体成分与体重管理孕中晚期人体成分与体重管理主讲人：任姗姗北京医院个人简介个人简介 营养学硕士 北京医院营养科主治医师 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会委员 中国临床营养产业创新联盟专家委员会委员 中国营养学会社区营养与健康管理分会委员 中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会委员 中国中医药信息学会养生分会康复学组委员任珊珊主治医师010203目目录录04人体成分概述孕期体重增长及体成分变化体成分在孕期的应用孕期合理增重的建议人体成分概述人体成分概述01总体重去脂体重瘦体组织体重和体成分的关系体重和体成分的关系 人体成分是指人体中肌肉、脂肪、无机盐等各组分的含量，以及在体
2、重中所占的百分比。细胞内水分总体水细胞外水分蛋白质无机盐矿物质脂肪方法方法特点特点准确度准确度实用性实用性水下称重法黄金标准准难、繁琐、不用体格测量法BMI、皮褶厚度一般易、影响因素多生物电阻抗法生物电阻抗法电流导电性差异电流导电性差异准准易、便宜、无害易、便宜、无害双能X线法(DEXA)双能X射线准贵、辐射核磁共振法核磁准时间长、贵、无害CT法X线准贵、辐射人体成分测量的方法人体成分测量的方法BIA测定原理测定原理 生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）利用生物组织对电流导电的差异性推测生物组织各部分的含量。BIA假设人体是由脂肪(fat m
3、ass，FM)与去脂体重(fat free mass，FFM)组成。FFM含有大量的水分和电解质，电阻抗较低；而FM是无水物质，电阻抗较高，导致电流主要是从肌肉及电解质中经过，由此产生人体阻抗的主要是FM，从而估算出人体FM及FFM的量。BIA测定原理测定原理TheVolumeofTBWFatFreeMassFatMassMineral,Protein体水分体积去脂体重的 73%是体水分FFM=总水分/0.73体脂肪=体重 去脂体重无机盐与蛋白质BIA的操作的操作多个电极多个电极：4个电极：双手和双脚多个频率多个频率：(1、5、50、250、500 和 1 000 kHz 等)进行节段测定，同
4、时测定电阻和电抗，获取四肢和躯干各部位的肌肉、脂肪比例，区分细胞内、细胞外的水分。1kHz50kHz1000kHz多频率测量法多频率测量法细胞内水分细胞内水分(Intracellular Water)细胞外水分细胞外水分(Entracellular Water)BIA检查注意事项检查注意事项1.应空腹测量，至少饭后间隔2小时后再进行测量。2.测量前应排空大小便。3.运动后、淋浴后不宜立即进行测量。4.测量环境应保持适宜的温度2025C5.去除身上外套、电子产品、金属饰品6.测试过程不讲话7.体内佩戴心脏起搏器等电子医疗器械、金属支架、钢板请勿使用。正常体重肌肉型 此种体成分类型三种体成分结果构
5、成一个“D”形 最理想的体成分状态肌肉脂肪分析肌肉脂肪分析肌肉脂肪分析肌肉脂肪分析水分比率（ECW/TBW）0.36-0.390.39-0.400.40意义正常轻度浮肿浮肿体水分分析体水分分析身体总水分（身体总水分（TBW）细胞内水分（）细胞内水分（ICW）细胞外水分（）细胞外水分（ECW）水分比率水分比率水分比率=细胞外水分(ECW)/身体总水分(TBW)营养不良性浮肿：营养不良性浮肿：体成分测量中细胞外水分比例增加，营养评价中蛋白质缺乏。淋巴浮肿：淋巴浮肿：节段浮肿，节段体水分分布会显示为体水分不均衡状态。体成分其他指标体成分其他指标身体细胞量(BCM)人体器官内所有含水分和蛋白质的细胞数
6、量，主要用于评价受试者的营养状况。该指标能够灵敏反应身体健康状况不佳的病人的营养状况，如有腹水或水肿症状的病人由于细胞外水分明显增加而难以测定游离脂肪的重量，因此对这些人群来说用身体细胞量（BCM）来评价其营养状况更为可靠。骨矿物质含量(BMC)骨矿物质含量指的是组成骨骼、维持骨密度的无机盐，其中钙是主要成分。钙参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放，调节激素的分泌、血液的凝固、肌肉的收缩活动。内脏脂肪面积（VFA）腹部平脐的水平截面上脂肪组织所占的面积根据躯干的阻抗值、体脂百分比、下肢肌肉量等体成分参数，以CT测量的VFA为金标准利用回归公式计算出来的。内脏脂肪面积 100cm2表明腹部肥胖，
7、糖尿病、高血压、脂肪肝、心血管疾病等慢性疾病发病风险增加。体成分其他指标体成分其他指标相位角（phase angle，PhA）相位角是指交流电流经细胞膜细胞膜等组织界面时，类似电容器的细胞膜等进行充放电，此过程中存储的电荷会产生一个相移，可被视为电阻和电抗的比值电阻和电抗的比值，在几何上表示为相位角。体成分其他指标体成分其他指标PhA=arc-tan(Xc/R)180/相位角（phase angle，PhA）直接反映了细胞膜的电化学完整性（包括细胞膜完整性及细胞结构、细胞大小等）及细胞功能状况提示细胞内、外水的分布比例及瘦体组织情况能够代表体细胞质量（BCM）的变化体成分其他指标体成分其他指标
8、相位角（phase angle，PhA）大部分健康人的 PhA 在 57之间，少数运动员可达到 9.5以上 高的 PhA 值：身体瘦体组织较多、细胞结构和细胞膜完整性好、细胞功能完善、体液分布平衡 低的 PhA 值：营养状况差、细胞的完整性破坏、细胞功能下降、ICW 与ECW 比值下降、瘦体组织丢失体成分其他指标体成分其他指标相位角应用营养筛查/评估和营养监测反映个体的功能状态体成分其他指标体成分其他指标 健康检查 临床营养状态评估 临床营养支持的应用 肥胖患者减重监测 康复治疗后肌肉的变化 透析后体内水份改变，激素治疗后身体成份的改变 严重脱水、水肿、浆膜腔积液、重度肥胖患者，测量结果会产生
9、较大误差。但BIA用于横向或纵向的比较还是具有较大参考价值的。孕期体重和相关并发症的管理BIA应用应用孕期体重增长及体成分变化孕期体重增长及体成分变化02体重过重体重过重巨大儿妊娠期高血压难产率和剖宫产率胎儿窘迫新生儿窒息胎儿/新生儿死亡风险体重过轻体重过轻低体重儿胎儿生长受限早产儿孕期体重异常危害孕期体重异常危害孕前 BMI（kg/m2)低体重(18.5)正常体重(18.524.9)超重(25.029.9)肥胖(30.0)总增重范围(kg)12.51811.516711.559孕中晚期增重速率(kg/w)0.51(0.440.58)0.42(0.350.50)0.28(0.230.33)0.
10、22(0.170.27)注：双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体重正常者为16.724.3kg，孕前超重者为13.922.5kg，孕前肥胖者为11.318.9kg孕期体重增长推荐意见孕期体重增长推荐意见美国美国IOM 2009推荐孕期适宜体重增长值及增长速率推荐孕期适宜体重增长值及增长速率推荐证据级别推荐意见1.计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率，且可以减低不良妊娠结局1A2.肥胖孕妇应依据身高、体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食能量计划，以使体重适度增长2bB3.建议孕早期增重0.5至2.0kg，超重女性孕期增重超重女性孕期增重7.0至至11.5kg，肥胖女性孕期增重，
11、肥胖女性孕期增重5.0至至9.0kg3C4.肥胖女性产后哺乳至少6个月有利于产后体重恢复3C4.膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重4D中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）孕期体重增长推荐意见孕期体重增长推荐意见孕期体重增长及体成分的变化孕期体重增长及体成分的变化孕期增重胎儿:3.3kg胎盘、羊水：1.5kg子宫：1.0kg血液和细胞间液：2.73.6kg乳房：0.4kg脂肪：26kg总体重增加:1113kg必需能量需求半必需能量需求孕期体重增长及体成分的变化孕期体重增长及体成分的变化 妊娠期健康孕妇体成分的变化 孕早期孕早期妇女与非孕状态的育龄妇女相比，各体成分无明显差
12、别。孕中期孕中期较孕早期，体脂、体脂百分比、骨骼肌、细胞内外水分等显著增加，孕晚期明显高于孕中期；孕晚期孕晚期体成分主要变化在于去脂体重，如蛋白质含量的增加主要发生在孕晚期孕期体重增长及体成分的变化孕期体重增长及体成分的变化 孕期中脂肪增长主要集中于体表；肌肉量增加，与负重相关；总体水增加，主要为细胞外液；GDM孕妇体脂率、水分明显高于正常孕妇，孕期体脂增加与孕期血糖升高相关。孕期体重增长及体成分的变化孕期体重增长及体成分的变化 妊娠期孕妇体成分与胎儿出生体重相关 孕中期 FFM、TBW与孕期体重增加值、新生儿体重间呈正相关关系。孕晚期的体重、FFM、肌肉质量、细胞外液、细胞内液过高均可能是分
13、娩巨大儿的危险因素。孕妇FFM、水分对胎儿生长影响较孕期母体总体重增加对胎儿生长速度影响更大。胎儿体重增加与脂肪关系较小，而孕妇脂肪增加则与孕期相关并发症有关。63例孕妇，孕24-25w和孕37-38w分别测体成分孕中晚期的母体去脂体重、细胞内水及外水等与新生儿出生体重正相关体脂增加量与其无关。林锦芬,吴元赭,王新颖,刘美燕,.母体生物电阻抗分析与新生儿出生体质量关系的研究J.肠外与肠内营养,2008,(3).孕期体重增长及体成分的变化孕期体重增长及体成分的变化体成分在孕期的应用体成分在孕期的应用03BIA在孕期中的应用在孕期中的应用 孕期 衡量体重、体脂、去脂体重的变化，调整饮食和运动 根据
14、细胞外液的情况，评估是否有过多水钠潴留 孕期体重增加过多，尤其是脂肪，GDM发生率增高。BIA在孕期中的应用在孕期中的应用 备孕 体脂肪量与受孕概率的相关性高，经辅助生殖技术助孕后成功受孕的妇女体脂肪量显著低于未成功受孕者，受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估的体脂肪量临界值是16.65kg，16.65kg者受孕概率是16.65kg者的2.5倍。育龄女性应注意调节体重，降低体脂率、体脂肪量，将有益于受孕，且预防妊娠期代谢异常及子代远期代谢性疾病的出现。BIA在孕期的应用在孕期的应用 妊娠糖尿病孕妇血糖管理 如果有血糖控制不佳，但体重增加尚合理，可结合体成分分析：如果有血糖控制不佳，但体重增加尚
15、合理，可结合体成分分析：是否由于FM增加过多，或分布异常 是否由于骨骼肌下降，基础代谢率降低，饮食结构不合理及运动缺乏导致孕期合理增重的建议孕期合理增重的建议04适量运动促进能量消耗可调节妊娠期体重增长建立良好的生活方式纠正不良生活习惯孕期合理增重的三大建议孕期合理增重的三大建议膳食营养满足孕妇和胎儿生理需要，保证孕期营养平衡制定孕期营养方案制定孕期营养方案评估孕前体型实际膳食评估血糖水平体重增加孕周制定限制能量优化碳水化合物来源拒绝单纯的精致谷物主食、简单糖、烹饪淀粉、糊精等；少用高碳水化合物蔬菜；增加膳食纤维低脂肪橄榄油正餐正餐加餐加餐进餐时间食物名称原料名称原料重量（生重）膳食日记膳食日
16、记进餐时间（加餐）进食内容（肉类、薯类）烹调方式零食运动饮水随访随访-方案评估修改方案评估修改避免过多能量避免过多能量 孕期所需能量并没有大量的增加 早：+0 Kcal 中：+300 Kcal 晚：+450 Kcal主食主食能量（能量（kcal）/100克克粳米343小麦粉344玉米（鲜）52马铃薯76甘薯104适当控制主食摄入适当控制主食摄入适当增加粗粮肉类肉类脂肪脂肪鸡9.4鸭皮50.2猪肋条肉59猪里脊7.9牛前腱1.3避免过多的脂肪避免过多的脂肪减少烹调油摄入减少烹调油摄入 避免煎、炸类食物，尽量选择：蒸、煮、炖、焯、凉拌等烹调方式。合理选择零食合理选择零食 避免脂肪、精制糖含量较高的
17、休闲食品 零食可选择：黄瓜、西红柿、水果、酸奶、坚果等水果水果碳水化合物（碳水化合物（g）/100克克能量能量(kcal)/100克克苹果13.552梨13.344桃12.248柑橘11.951荔枝16.670西瓜5.825枣（鲜）30.5122香蕉2291适量吃水果适量吃水果 脂肪过量 总能量过量避免外出就餐避免外出就餐巧妙进餐巧妙进餐 主食使用较小的餐具；细嚼慢咽体重过低的营养措施体重过低的营养措施 增加餐次，每日6餐，加餐可选择：面包、饼干、牛奶、酸奶、水果、坚果等；适当增加主食：馒头、米饭、面包等；保证优质蛋白摄入：肉类、蛋、奶及豆制品；避免过多食用蔬菜；额外的营养补充：特殊医学用途配方食品（FSMP）。孕中期和孕晚期建议食物量孕中期和孕晚期建议食物量孕期适量运动孕期适量运动 安全、鼓励 视身体情况，循序渐进 三餐餐后至少保证30分钟轻体力活动（以运动后有微汗，虽稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为适宜）每周保证3次以上超过1h的室外活动孕期运动的重要性孕期运动的重要性 增加能量消耗，有助于控制体重及脂肪过度增加；缓解疲劳，改善睡眠，缓解紧张情绪，减轻下肢水肿，缓解便秘；促进血液循环，提高血氧含量，加速羊水循环，使胎儿处于最佳状态；增强体力、耐力，锻炼肌肉，有助顺利分娩。感谢聆听感谢聆听
