1、室间隔缺损室间隔缺损封堵术围手术期护理封堵术围手术期护理09.12.2009 目录目录室缺封堵室缺封堵术围手术术围手术期护理期护理12354定义定义室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病的先天性心脏病 发病率发病率l 出生婴儿中先心患儿为出生婴儿中先心患儿为0.7%一一0.8%l 室缺占先天性心脏病的室缺占先天性心脏病的20左右左右病因病因 遗传遗传 环境环境 病毒病毒 感染感染
2、药物药物室间隔缺损的概述室间隔缺损的概述症状症状 缺损小，可无症状。缺损小，可无症状。缺损大者，症状出缺损大者，症状出现早且明显，以致影现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。压时，可出现紫绀。室间隔缺室间隔缺症状与体征症状与体征体征体征心尖搏动增强并向左心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸扩大，典型体征为胸骨左缘骨左缘肋间有肋间有45级粗糙收缩期级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若
3、伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂可有功能性舒张期杂音。音。室间隔缺症状与体征室间隔缺症状与体征肌部室缺的愈合肌部室缺的愈合率高于膜部率高于膜部,流出道室流出道室缺自行闭合率低缺自行闭合率低缺损小，缺损小，临床上可长期无症状、临床上可长期无症状、无肺动脉高压无肺动脉高压小室缺约占小室缺约占50%,70%自行闭合自行闭合1岁内闭合率最高，岁内闭合率最高，90发生在发生在6岁前岁前临床过程临床过程心力衰竭心力衰竭呼吸系统感染呼吸系统感染感染性心内膜炎感染性心内膜炎影响生长发育影响生长发育肺动脉高压肺动脉高压室缺的危害室缺的危害目录目录室缺封堵室缺封堵术围手术术
4、围手术期护理期护理12354室缺的分型室缺的分型p 膜部室缺膜部室缺 单纯膜部单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型三尖瓣隔瓣下型 膜周型膜周型p 漏斗部室缺漏斗部室缺 干下型干下型 嵴内型嵴内型p 肌部肌部各型室间隔缺损显示切面及部位示意图各型室间隔缺损显示切面及部位示意图目录目录室缺封堵室缺封堵术围手术术围手术期护理期护理12354室间隔缺室间隔缺的手术的手术VSD修补术修补术胸腔镜下胸腔镜下修补术修补术 心内科：心内科：介入封堵术介入封堵术心外心外科手术科手术室间隔缺的手术类型室间隔缺的手术类型C 静脉通路静脉通路D 常规准备常规准备术前准备术前准备A 药物使用药物使用术前一天使用抗术前一天使用抗生素
5、，服阿司匹生素，服阿司匹林林B 足背动脉足背动脉检查足背动脉检查足背动脉搏动并做好记搏动并做好记号号建立左下肢静建立左下肢静脉通路脉通路其他同介入手术其他同介入手术常规术前准备常规术前准备膜部室隔间的解剖室间隔缺损的外科修补手术前后对比室缺修补手术前室缺修补手术前室缺修补手术后室缺修补手术后p膜周部膜周部VSD(1)年龄年龄3岁、体重岁、体重5kg(3)对心脏有血流动力学影响的单对心脏有血流动力学影响的单纯性纯性VSD，直径，直径3mm，14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流及主动脉瓣返流(5)超声在大血管短轴超
6、声在大血管短轴五腔心切面五腔心切面9-12点位点位置置p肌部室缺肌部室缺3mmp外科手术后残余分流外科手术后残余分流p心肌梗死或外伤后心肌梗死或外伤后VSDp感染性心内膜炎，心内有赘生感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病物，或存在其他感染性疾病p封堵器安置处有血栓存在，导封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成管插入径路中有静脉血栓形成p巨大巨大VSD，缺损解剖位置不良，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能或房室瓣功能p重度肺动脉高压伴双向分流者重度肺动脉高压伴双向分流者p合并出血性疾病和血小板减少合并出血性疾病和血小
7、板减少p合并明显的肝肾功能异常合并明显的肝肾功能异常p心功能不全，不能耐受操作心功能不全，不能耐受操作 明确适应证与禁忌证明确适应证与禁忌证明确适应证明确适应证禁忌证禁忌证右冠造影导管右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管、多功能导管、猪尾导管05Contents 260mm260mm长导引钢丝长导引钢丝，面条钢丝，面条钢丝04鞘管鞘管03手术刀片手术刀片02穿刺针穿刺针01圈套器圈套器、血管钳、血管钳(2(2把把)0605输送鞘管、推送杆输送鞘管、推送杆07封堵器封堵器08材料材料p Rashkind封堵器封堵器p Sideris补片补片p Cardio-seal封堵器封堵器p 弹簧圈弹簧圈 膜
8、部室缺封堵器的研制和应用膜部室缺封堵器的研制和应用 临床应用较少临床应用较少已近已近10000例例p 镍钛合金封堵器镍钛合金封堵器p 非对称型封堵器非对称型封堵器p 对称型封堵器对称型封堵器封堵器的类型和应用封堵器的类型和应用Amplatzer膜部室缺封堵器膜部室缺封堵器国产镍钛合金室间隔缺损封堵器国产镍钛合金室间隔缺损封堵器穿刺及造影过程穿刺及造影过程上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉主动脉主动脉缺损部位缺损部位室缺封堵术示意图室缺封堵术示意图手术入路说明：手术入路说明：右侧股动静脉，选两根动脉鞘，行左心室造影示VSD膜周部缺损。经股A主A 左心室 室间隔孔右心室肺A或腔V，建立左心室右心室轨
9、道，用输送鞘送伞，封堵一次成功，再行左心室造影，术中心超监测封堵器位置良好无分流，拔出输送系统及鞘管。室缺封堵手术入路室缺封堵手术入路小室缺封小室缺封堵前后造影图堵前后造影图封堵前封堵前封堵后封堵后目录目录室缺封堵室缺封堵术的围手术的围手术期护理术期护理12543CCU监护监护观察血运观察血运药物药物抗生素应用抗生素应用复查复查术后处理术后处理动静脉瘘动静脉瘘心律失常心律失常主动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全并发症并发症封堵器脱落封堵器脱落感染性心内膜炎感染性心内膜炎造影剂反应造影剂反应穿刺处血肿穿刺处血肿溶血、血栓溶血、血栓心脏血管穿孔导致心脏血管穿孔导致急性心包填塞急性心包填
10、塞并发症并发症并并 发发 症症-传导阻滞传导阻滞房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗p 应用激素应用激素 减轻室间隔水肿，改善传导功能p 临时起搏临时起搏术后疗效术后疗效国外于国外于2001年底开始临床年底开始临床试用膜部室间隔缺损封堵器试用膜部室间隔缺损封堵器我院于我院于2007年年9月开始应用膜部月开始应用膜部室间隔缺损封堵器。已成功治疗室间隔缺损封堵器。已成功治疗膜部室间隔缺损膜部室间隔缺损200余例，操作简单，余例，操作简单，疗效佳，无严重并发症和不良反应疗效佳，无严重并发症和不良反应远期疗效需进一步观察远期疗效需进一步观察封堵术后疗效封堵术后疗效目录目录室缺封堵室缺封堵术的围手术的围
11、手术期护理术期护理12543Diagram患者情况简介患者情况简介生命体征生命体征CHD VSD（膜部瘤形成）（膜部瘤形成）,心功能一级心功能一级患者张瑜，女，患者张瑜，女，4岁岁床号：床号：+1，住院号：，住院号：3294安徽省临泉县人安徽省临泉县人于于2009年年8月月27日上午步行入院。日上午步行入院。3年前因感冒就诊时发现有心脏杂年前因感冒就诊时发现有心脏杂音，当时未治疗。平时易感冒音，当时未治疗。平时易感冒,活活动后无胸闷呼吸困难，无紫绀动后无胸闷呼吸困难，无紫绀,无无蹲踞现象。蹲踞现象。体温：体温：36.2度度心率：心率：120次分次分呼吸：呼吸：20次分次分身高：身高：101cm
12、，体重：，体重：14.5kg四肢血氧血压四肢血氧血压右上肢血压：右上肢血压：10863mmHg，血氧，血氧98%右下肢血压：右下肢血压：12264mmHg，血氧，血氧99%左上肢血压：左上肢血压：97 61mmHg，血氧，血氧99%左下肢血压：左下肢血压：111 64mmHg，血氧，血氧97%室缺病例室缺病例诊诊断断病人专科情况病人专科情况听诊听诊1心前区无隆起，未见异常搏心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散，左锁骨中线处，无弥散，未及细震颤。未及细震颤。听诊听诊2心相对浊音不大，心率心相对浊音不大，心率100分，律齐，胸骨左缘分，律齐，
13、胸骨左缘3-4肋间可闻及肋间可闻及36级粗糙收级粗糙收缩期杂音，无传导。缩期杂音，无传导。实验室及特殊检查实验室及特殊检查心脏彩超提示心脏彩超提示实验室检查实验室检查X片提示片提示心电图提示心电图提示住院经过简介住院经过简介8月月28日日 行行VSD封堵术封堵术8月月27日入院日入院完善术前准备完善术前准备9月月1日日突发房室传导阻滞突发房室传导阻滞9月月17日日CCU监护监护9月月10日日出院出院9月月9日日复查复查住院经过住院经过术前护理问题术前护理问题措施措施热情接待热情接待入院宣教入院宣教交流沟通交流沟通心理护理心理护理介绍成功案例介绍成功案例健康宣教健康宣教术前健康宣教术前健康宣教
14、避免感冒避免感冒个人卫生个人卫生饮食护理饮食护理保持大小便通畅保持大小便通畅训练平卧位排便训练平卧位排便休息和睡眠休息和睡眠恐惧：与环境的改变有关及恐惧：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关对手术的不全认知有关效果评价：效果评价：家属能理解并很好配合家属能理解并很好配合知识缺乏：知识缺乏：缺乏术前自护知识缺乏术前自护知识效果评价：家属了解术前效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合自护知识并表示一定配合 上午：在全麻下行左心室造影和上午：在全麻下行左心室造影和VSD封堵术，封堵术，手术顺利，手术顺利，6mm封堵伞封堵成功封堵伞封堵成功110：00安返病房，当时麻醉尚未完全清醒，安返病房，
15、当时麻醉尚未完全清醒，立即给予对症处理和护理措施立即给予对症处理和护理措施211：30：患者完全清醒：患者完全清醒315：30：患者自解小便：患者自解小便48月月28日手术经过简介日手术经过简介16：00：患者开始进食水，状况良好：患者开始进食水，状况良好5去枕平卧位去枕平卧位沙袋压迫止血沙袋压迫止血术后护理问题术后护理问题有窒息的危险：有窒息的危险：与全麻手术引起误吸有关与全麻手术引起误吸有关1.体位2.呼吸道通畅3.监测生命体征4.饮食1 效果评价：呼吸道通畅有肾功能受损的可能：有肾功能受损的可能：与术中使用造影剂有关与术中使用造影剂有关1.保持小便通畅：4h尿量800ml2.监测尿量3.
16、补充液体4.多饮水5.监测肾功能3效果反馈：小便排出通畅，肾功能正常 效果反馈：无出血发生有出血的可能：有出血的可能：与动脉穿刺有关与动脉穿刺有关1.加压2.卧位3.观察生命体征4.观察穿刺处2术后护理问题术后护理问题有末梢血运受损的可能：有末梢血运受损的可能：与血管损伤和压迫止血有关与血管损伤和压迫止血有关1.监测末梢血运2.及时撤除加压绷带3.主动与被动活动4.24小时下床活动4 效果评价：末梢血运良好有猝死的危险：有猝死的危险：与恶性心律失常有关与恶性心律失常有关1.急诊处理2.CCU监护3.药物使用4.备好抢救设备5.护理与记录5 效果反馈：心电监测窦性心律知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后自护知识缺乏术后自护知识1.休息2.卫生3.营养4.用药5.活动6效果反馈：家属表示能理解并能很好的配合出院指导出院指导服药指导服药指导复查复查饮食起居饮食起居 预防措施预防措施早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。先天性心脏病的危害先天性心脏病的危害由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不到纠正，会引起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。先天性心脏病最佳预防措施先天性心脏病最佳预防措施8Additional information Colour scheme谢谢 谢！谢！本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！
