1、晶状体病,北京大学眼科中心 侯志强,侯志强，副主任医师，医学博士 师从著名的白内障专家王薇教授。已完成白内障类手术近3万例。从事白内障，老年眼病及复杂眼前节疾病的临床和科研工作。擅长白内障超声乳化手术，小切口白内障摘除术，白内障青光眼联合手术、以及在复杂条件下（如小瞳孔下，虹膜炎，青光眼，眼外伤，晶状体脱位等）进行白内障手术，微切口白内障超声乳化手术，多焦点人工晶体植入术，可调节人工晶体植入术以及前节眼外伤手术,晶状体,形状（双凸透镜，直径9mm，厚度4mm）,晶状体结构,最常见的2种晶状体病,位置异常（脱位或半脱位）,晶状体混浊（白内障）,晶状体病,先天异常 形成异常（无晶状体，晶状体形成不
2、全，双晶状体） 形态异常（球形晶状体，圆锥形晶状体，晶状体缺损，晶状体脐状缺损）,位置异常（晶状体脱位和半脱位）,晶状体脱位和半脱位,外伤性 先天性晶状体脱位： Marfan综合征 Marchesani综合征 同型胱氨酸尿症,白 内 障 cataract,定义：晶状体混浊称为白内障 主要症状：视力障碍,视力障碍,视物模糊，远视力下降,复视或多视,白内障分类,按照病因： 年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物和中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障,白内障分类,按发病时间： 先天性 后天获得性 按晶状体混浊形态： 点状白内障 冠状白内障 板层白内障,白内
3、障分类,按晶状体混浊部位： 皮质性 核性 囊膜下性,老年性白内障（年龄相关性白内障） Senile cataract Age-related Cataract,主要内容 Content,定义Definition 分类Classification 皮质型的分期及各期特点Stage and Characteristic 核性分级grade 治疗Treatment 进展Progress,定义,中老年开始发生的晶状体混浊，又称老年性白内障Senile Cataract 最常见的白内障,主要症状 Symptom,渐进性、无痛性视力减退 眼前阴影 屈光力增加 单眼复视和多视 虹视、畏光和眩光,单纯白内障不
4、应该有的症状,突发性视力下降 眼前黑影遮挡 眼红、眼胀、眼痛 视物变形,年龄相关性白内障的分类 Classification,皮质性白内障Cortical Cataract（最常见） 核性白内障Nuclear Cataract 后囊下性白内障Subcapsular Cataract,皮质性白内障的分期 Stages,初发期Incipient Stage 膨胀期或未熟期Intumescent Stage or Immature Stage 成熟期Mature Stage 过熟期Hypermature Stage,初发期 Incipient Stage,楔形、轮辐状混浊 瞳孔区未受累 视力不受影响
5、,未熟期 Immature Stage,晶状体体积变大 不均匀灰白色混浊 视力减退 前房变浅 可诱发急性闭角性青光眼,成熟期 Mature stage,晶状体体积恢复 全部混浊 视力眼前手动或光感 前房深度正常,过熟期 Hypermature Stage,体积缩小，囊膜皱缩 前房胆固醇结晶 前房加深 虹膜震颤 晶状体纤维分解液化，呈乳白色 晶状体核下沉 又称Morgagnian白内障,过熟期并发症 Complication,葡萄膜炎Uvietis 青光眼Glaucoma 晶状体溶解性青光眼 晶状体核引起的继发性青光眼 晶状体脱位Dislocation of lens,核性白内障 Nuclear
6、 Cataract,发病早 进展慢 始于胎儿核或成人核 屈光力增加 近视、复视或多视 远视力减退慢,核硬度分级,: 灰白色 : 黄色 : 琥珀色 : 棕黄、棕黑色,后囊膜下白内障 Subcapsular Cataract,后囊膜下浅层皮质混浊 早期视力障碍,白内障的治疗 Treatment,药物：无肯定疗效 手术 白内障摘除后的视力矫正,手术方法 Method,白内障囊内摘除术Intracapsular Cataract Extraction (ICCE) 白内障囊外摘除术Extracapsular Cataract Extraction (ECCE) 白内障小切口囊外摘除术 超声乳化白内障吸
7、除术Phacoemulsification(PEA) 激光乳化白内障吸除术,白内障手术方式的发展,1.白内障囊内摘除术（ICCE）,2.白内障囊外摘除术（ECCE）,3.小切口白内障摘除术,4.白内障超声乳化折叠晶体植入术（PHACO）,4.激光乳化,超声乳化白内障吸除术Phacoemulsification(PEA),超声乳化白内障吸除术,超声乳化白内障吸除术,白内障术后的视力矫正 Visual Correction,眼镜 Glasses 角膜接触镜 Contact lens 人工晶体 Intraocular lens (IOL),物像放大20-30% 双眼不等像 环行暗点 畸变 物象跳跃,
8、配戴眼镜 Glasses,左眼,右眼,原物,双眼不等象,单眼放大 导致双眼视物不等,环行暗点,环行暗点,枕形畸变,配戴接触镜矫正无晶体眼,角膜接触镜 Contact lens,优点： 物像放大率712 无球面像差 无环形暗点 可用于单眼无晶体眼,缺点 操作困难 繁琐 眼部炎症,眼内植入人工晶体矫正无晶体眼,最符合解剖学要求,人工晶体 Intraocular lens (IOL),人工晶体 Intraocular lens (IOL),物像放大仅12 视力恢复快 无环形暗点,人工晶体 Intraocular lens (IOL),人工晶体植入 IOL Implantation,后发性白内障 Af
9、ter Catarcat,白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊,后发性白内障 After Catarcat,Nd:YAG 激光 后囊膜切开,进展,一.世界上最先进的两台超乳仪,centurion,signature,60,白星Signature带Fusion液流和Ellips横向超声技术,Signature新产品培训 2009-8-5,61,Company Confidential 2009 Abbott,EllipsTransversal 超声,纵向（前/后）结合横向运动（椭圆） 与WHITESTAR白星微脉冲技术最佳优化 频率范围: 纵向 = 38 kH
10、z （Ellips Off） 横向= 26 kHz （Ellips On）,几种复杂白内障手术,成熟期白内障手术,硬核超乳,小瞳孔虹膜拉钩超乳,白内障术后看的更清晰,非球面人工晶体,矫正散光的人工晶体,看远和看近,多焦人工晶体,3焦点人工晶体,区域折射人工晶体,可调节人工晶体 Accommadative IOL,热动力型人工晶体Thermodynamic IOL,76,微切口超乳手术,超乳手术向 屈光性手术发展 报道显示： 2mm的角膜切口，其术后散光与术前散光无统计学差异,77,1.8mm MICS 同轴微切口超乳 临床优势,顺应白内障手术向屈光性手术的转变 更小的术源性散光（SIA） 更少
11、的角膜内皮损伤 更好的切口密闭性 更小的眼内感染风险 更快的术后恢复,78,Akreos MICS (MI60) 非球面微切口人工晶体,Case,Male, 65yrs. Progressive blurred vision on left eye for 6 years. Headache and eye pain with vomitting for 3 days. PE: Vos: FC/30cm, corneal edema, mixed congestion, shallow AC, pupil dilated, lens opacity, fundus cant be seen. Q: Examination ？ Diagnosis? Treatment?,思考题,白内障手术时机如何选择？ 如何为患者选择人工晶体？,联系方式,13910669348 justinhou2004 出诊时间：每周二全天，周四上午,
