1、 同学们同学们 好好！ 骨折概论骨折概论 骨折的定义骨折的定义 骨的完整性完整性或连续性连续性中 断称为骨折（fracture) 正常踝关节正常踝关节 踝关节骨折踝关节骨折 骨折的原因骨折的原因 作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发 生骨折生骨折。 一、创伤性骨折创伤性骨折(traumatic fracture) 1直接暴力：骨折发生在暴力直接作用 的部位。 2间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋 转或肌肉收缩的作用使与其有一定距离的 部位发生骨折。 3积累性劳损：长期、反复、轻微的 直接或间接损伤可引起肢体某一特定部位 骨折。 二、病理性骨折病理性骨折(patho
2、logic fracture) 由于骨骼本身的疾病，受轻微外力即 可发生骨折。 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 伴 病 理 骨 折 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 伴 病 理 骨 折 股 骨 严 重 骨 质 疏 松 伴 囊 性 变 股 骨 严 重 骨 质 疏 松 伴 囊 性 变 ， 骨 干 中 上 段 粉 碎 性 骨 折 骨 干 中 上 段 粉 碎 性 骨 折 骨折的分类骨折的分类 一、根据骨折处皮肤骨折处皮肤、粘膜的完整性粘膜的完整性分为： 1. closed fracture：骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端不与外界相通，或虽有皮肤或粘膜破裂， 但伤口不与骨折端相通。 2. open fra
3、cture：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。这类骨折往往有不同程度的 污染，易引起骨组织的感染。 二、根据骨折的程度和形态程度和形态分为： 1. incomplete fracture： 青枝骨折（greenstick fracture） 裂纹骨折（crack fracture ） 2. complete fracture： 横形骨折（transverse fracture） 斜形骨折（oblique fracture ） 螺旋形骨折（spiral fracture ） 粉碎性骨折（splintered fracture） 嵌插骨折（impacted fracture） 压缩骨折（d
4、epressed fracture） 骨骺分离（epiphyseolysis） incomplete fracture crack fracture greenstick fracture transverse fracture oblique fracture compression fracture complete fracture impacted fracture epiphyseolysis depressed fracture complete fracture splintered fracture spiral fracture Complete fracture, unst
5、able fracture 三、按骨折复位外固定后稳定程度稳定程度可分为： stable fracture： crack fracture greenstick fracture transverse fracture impacted fracture depressed fracture unstable fracture ： oblique fracture spiral fracture splintered fracture avulsion fracture multiple fracture multiple fracture 四、按骨折后时间时间长短可分为： 新鲜骨折新鲜骨折：
6、骨折3周以内者。 陈旧骨折陈旧骨折：骨折3周以上者。 陈 旧 性 骨 折 陈 旧 性 骨 折 骨折的移位骨折的移位 大多数骨折均有不同程度的移位，主要因 暴力作用暴力作用、远侧肢体或骨本身的重量远侧肢体或骨本身的重量、肌肉牵肌肉牵 拉拉、搬运和治疗不当搬运和治疗不当等因素所致。大致分为下 列五种(临床上常合并存在)： 侧方移位侧方移位(lateral displacement) 短缩移位短缩移位(overlap displacement) 成角移位成角移位( angulation displacement ) 旋转移位旋转移位(rotation displacement ) 分离移位分离移位(
7、bayonet apposition displacement ) bayonet apposition displacement Angulation displacement rotation displacement lateral displacement overlap displacement 骨折的临床表现骨折的临床表现 一、全身表现： 1、休克休克 严重骨折可并发休克或其它脏器和 重要血管、神经的损伤。 2、发热发热 二、 局部表现： 骨折的专有体征专有体征：畸形畸形异常活动异常活动骨骨 擦音或骨擦感擦音或骨擦感 骨折的一般表现一般表现：肿胀及瘀斑疼痛与 压痛 功能障碍 畸畸
8、形形 肘关节肘关节 腕关节腕关节 X 线线 检检 查查 申请拍片应注意“四两”，必要时须拍特殊 位片。 1两位两位：X线摄片必须包括正、侧位片。 2两节两节：必须包括骨折的近、远侧关节。 3两次两次：有些裂缝骨折，早期不易发现， 应二周后摄片复查。 4两侧两侧：儿童骨折有时需摄双侧X线片进行 对比。 骨折的并发症骨折的并发症 骨折病人可发生各种并发症，其危害其危害 性远远超过骨折本身性远远超过骨折本身，因此对骨折病人应 仔细检查，确定有无并发症，然后再决定 处理的方法和时机。 一、早期并发症早期并发症 休克 脂肪栓塞综合症 重要脏器损伤重要脏器损伤 肺损伤合并血气胸 肝脾破裂 膀胱、尿道、直肠
9、损伤 脑挫裂伤 重要周围组织损伤重要周围组织损伤 重要血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 定义：定义：骨筋膜室综合症是由骨、骨间膜、肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺 血而产生的一系列早期征候群。 常见部位：前臂掌侧和小腿。 原因：多由于骨筋膜室内压力增高所致。形成 缺血缺血- -水肿水肿- -缺血缺血的恶性循环。 骨筋膜室内内容物体积增加血肿、水肿。 骨筋膜室内容积下降局部压迫、包扎过紧。 临床表现临床表现 早期症状早期症状 创伤后肢体持续性剧痛，且进行性加 剧。 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动 伸指或趾可引起剧痛。 患室表面皮肤略红，皮温稍高，
10、有严 重压痛，触诊可感到室内张力增高。 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 晚期症状：出现晚期症状：出现5 5P P征征 由疼痛转为无痛由疼痛转为无痛（Painlessness） 皮肤苍白皮肤苍白（Pallor） 感觉异常感觉异常（Paresthesia） 肌肉瘫痪肌肉瘫痪（Paralysis） 脉搏消失脉搏消失（Pulselessness） 治疗：治疗：早期诊断早期诊断，早期治疗早期治疗 一经确诊立即切开筋膜一经确诊立即切开筋膜，彻底减压彻底减压。若若 至晚期手术难以避免缺血性挛缩至晚期手术难以避免缺血性挛缩。 二、晚期并发症晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 骨化性肌炎
11、创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 骨折的愈合骨折的愈合 一、骨折愈合的临床分期 可分为三个阶段(实际上不可截然分开实际上不可截然分开) 1 1血肿机化演进期血肿机化演进期 骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿， 血肿于伤后68小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。它和损 伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细血管和吞噬 细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组 织。转化为纤维组织。这一过程约需23周方能初步完成。 2原始骨痂形成期原始骨痂形成期 由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新 生骨，即膜内化骨，成内骨痂和外骨痂。此
12、 期骨折达临床愈合阶段，一般需48周。X线 片上可见骨干骨折四包围有梭形骨痂阴影， 骨折线仍隐约可见。 3 3骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具 有正常的骨结构，使骨折部位形成坚强的骨性连接。 这一过程需812周。以后骨髓腔再通，恢复骨之 原形，小孩为12年，成人为24年。 二、骨折的临床愈合标准临床愈合标准 1 1局部无压痛及纵向叩击痛 2局部无异常活动 3X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂 通过骨折线 4外固定解除后伤肢能满足下列要求： 上肢能向前平举1Kg重量达1分钟。 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟， 并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 骨骨
13、折折 愈愈 合合 三、影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 局部局部因素 骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 全身全身因素 年龄 健康状况 医源性医源性因素因素（治疗方法的影响治疗方法的影响） 反复多次手法整复 切开复位时骨膜广泛剥离 牵引过度致分离移位 固定不当 功能锻炼不当（过早、没有循序渐进） 清创不当（过多地摘除骨碎片造成骨缺损） 骨折的急救骨折的急救 骨折的急救骨折的急救 目的目的：用最为简单有效简单有效的方法抢 救生命，保护患肢不再受损伤，防止伤口 污染，减少病人痛苦，创造运送条件，安 全迅速地转送到附近医院，及时获得妥善 治疗。 怀疑有
14、骨折立即固定怀疑有骨折立即固定 避免再次损伤 减轻疼痛 利于搬运 固定注意事项固定注意事项 先救命后治伤 现场不复位、不冲洗、不涂药 超关节固定并加垫 上肢屈，下肢伸，先固定骨折 上端再固定下端 暴露肢体末端 脊柱骨折不正确搬运方法脊柱骨折不正确搬运方法 骨折的治疗骨折的治疗 一、目的：在于尽快使骨折在良好的位置 上愈合并恢复伤肢的原有功能。 二、治疗原则：复位、固定、功能锻炼 1. 正确的复位复位： 复位标准：解剖复位 功能复位 功能复位标准 侧方移位 旋转移位 分离移位 缩短移位 成角移位 复位方法 手法复位（闭合复位） 切开复位（开放复位） 2. 可靠的固定固定：内固定 外固定 3. 积
15、极的功能锻炼功能锻炼 4. 中西医治疗的原则 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 髓内针、钢丝 内内 固固 定定 记 忆 合 金 抱 骨 板 内 固 定 小 夹 板 外 固 定 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 一、原则：及时、正确地处理创 口，尽可能防止感染，力争将开放性力争将开放性 骨折转化为闭合性骨折骨折转化为闭合性骨折。 二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合 并血管、神经的损伤 三、 开放性骨折清创术的特点： 清创的时间：原则上争取时间，越早越好 ， 一般以受伤后68小
16、时内为宜。 清创的要点：应彻底清创，否则易致化脓性 骨髓炎，它包括以下步骤 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 切除创缘，清除异物。 除坏死和失去活力的组织。 应尽量保留关节韧带应尽量保留关节韧带、关节囊关节囊、骨外膜骨外膜，严重挫伤 及重度污染者除外。 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以 利 修复。 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能 保持骨的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎 性骨折的处理。 彻底清创后再次清洗。 更换手套、铺巾及手术器械。 组织修复 骨折固定骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、 外固定均可，主要取决于受伤的骨
17、骼、骨折类型、清创 情况以及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二 度开放性骨折清创时间超过伤后68小时者，不宜内固 定。 重要的软组织修复重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅 速吻合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断 裂的肌腱应争取一期吻合。 创口引流创口引流 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术、 延迟缝合、皮瓣移植等方法。 骨折延迟愈合、不愈合和骨折延迟愈合、不愈合和 畸形愈合畸形愈合 一、骨折的延迟愈合：骨折经治疗超过一般 愈合所需的时间（约为四个月），骨折端仍未出现骨痂连 接者。其治疗在于及时去除妨碍愈合的因素（如营养不良 、固定不合理、骨缺损、软组织嵌入等），继续治疗，骨 折仍能愈合。 二、骨折的不愈合：骨折经治疗超过 一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍 达不到骨性愈合者。 X线显示骨折处骨痂稀少或无骨痂生长， 两骨折端距离增大，骨质硬化。 治疗：须切除硬化骨，打通骨髓腔，修 复骨缺损，一般需植骨内固定。 三、骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能 复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形者 治疗治疗： 轻者可不处理。 骨痂不坚固者，手法折骨，重新复位。 手术截骨矫形，采用适当的内外固定。
