1、常见疾病院前急救常见疾病院前急救急诊科刘翠红急救医疗服务体系(EMSS)概念：是由院前急救，院内急诊救护，重症监护病房救治形成的一个完整体系。是整个医疗卫生事业的重要组成部分，也是体现一个国家、地区经济、文化和卫生综合水平的一个重要标志院前急救是EMSS最前沿的部分，其主要任务是现场紧急处理与抢救，途中安全输送病人和组织协调急救医疗网络。院前急救 概念 特点 总原则 主要环节 现场救护程序 现场救护要点概念 各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者入院前的医疗救护，也称为现场急救和途中救护。包括在发生伤病的现场对医疗救护的呼救、现场的急救、途中的监护及运送等环节。是急救医疗体系的首要环
2、节和重要组成部分。特点 突发性 紧迫性 艰难性 灵活性 关键性总原则 先排险后施救 先复苏再治伤 先重伤后轻伤 先施救后运送 急救与呼救并重 转运与监护急救相结合主要环节 实施急救技术 重视搬运技术 注意运输安全 通讯网络中的枢纽任务现场救护程序 现场评估与呼救 快速病情评估ABCBS,气道、呼吸、循环、出血、感知觉。现场救护要点 转运和途中监护现场救护要点 取合理体位 维持呼吸功能 维持有效循环 充分暴露患者身体，减少再损伤 妥善固定，控制活动性出血 维持中枢神经系统功能 心理支持 气道异物阻塞的急救 溺水的急救 中暑的预防和急救 烧烫伤的急救一、气道异物阻塞的急救海姆立克急救法 19741
3、974年由美国海姆立克医师发明，19751975年开始采用并推广的标准气道异物梗阻急救法。海氏急救法-CPR-CPR的新成员 非常简单、安全、有效。利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。（一）识（一）识 别别-抢救的关键抢救的关键 气道不完全阻塞 可有咳嗽，气喘，呼吸困难，可听见异物冲击的尖啼声；皮肤，指甲，面色青紫，发绀。气道完全阻塞 面色灰暗青紫，不能说话，咳嗽与呼吸，无知觉，窒息特殊体征:伤病人一手呈”V”状紧贴于颈部，以示痛苦和急救。（二）简化识别与抢救步骤（二）简化识别与抢救步骤“是否有异物梗塞?”、“我能帮你吗？”清醒的病人会点头告知，同意实施救治。即刻现 场用海氏法救治，
4、尽快 呼叫，求救帮助，拨打 急救电话（三）海氏法互救1、立位腹部冲击法 意识清醒，能配合站立者。（三）海氏法互救2、仰卧腹部冲击法：意识不清、不能配合站立者。一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面。（三）海氏法（三）海氏法自救自救（三）海氏法互救 3、胸部冲击法:孕妇及特别肥胖者一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘；另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出为止。（三）海氏法 婴儿：背部叩击法注意事项 对任何气道梗阻伤病员，抢救过程中，如有心跳呼吸停止，即刻施行。实施腹部冲击，定位要准；勿将手放在胸骨的剑突下或肋缘下。腹部冲击要注意胃部反流导致误吸
5、。二、溺水的急救 指人淹没于水中，呼吸道被污泥、杂草等杂质堵塞，引起换气功能障碍，反射性猴头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。溺水现场急救 打捞：首先将溺水者捞上岸，置于一硬地平面上。迅速清理呼吸道：抠出口中水草、淤泥等异物，使呼吸道通畅。检查处理：在数秒钟内了解淹溺者有无心跳、呼吸和意识。如溺水者有呼吸、心跳：立即进行控水，倒出呼吸道、胃内积水；如溺水者呼吸、心跳停止：则先行心肺复苏。控水的方法 膝顶法 肩顶法 抱腹法控水的方法 海氏法：卧位腹部冲击法 小儿溺水可倒提双腿倒水三、中暑的预防和急救 概念:指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢发生障碍，突然发生以高热
6、、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥为临床表现的一种急性疾病。中暑的临床表现先兆中暑：高温环境下出现大量出汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过37.5。处理：及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。中暑的临床表现轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。如及时处理，往往可于数小时内恢复。中暑的临床表现重度中暑：除以上症状外，发生昏厥或痉挛；或不出汗，体温在40 以上。（l）中暑高热：出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心
7、率快。体温在 40以上。（2）中暑痉挛：高温环境下出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。（3）中暑衰竭：因大量出汗引起周围循环衰竭，表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5左右（4）日射病：烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、烦躁不安、意识障碍。体温正常或稍高。预防中暑的方法 1.躲避烈日：尤其应避免上午10 点到下午16 点这段时间在烈日下行走,因为这个时间段发生中暑的可能性是平时的10 倍!2.遮光防护：如打遮阳伞,戴遮阳帽、
8、太阳镜,涂抹防晒霜,准备充足的饮料。3.补充水分：养成良好的饮水习惯，通常最佳饮水时间是晨起后、上午10时、下午3-4时、晚上就寝前，分别饮1-2杯白开水或含盐饮料(水25升加盐20克)。不要等口渴了才喝水,因为口渴表示身体已经缺水了。平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果亦可补充水分。预防中暑的方法 4.充足睡眠:夏天日长夜短,容易感到疲劳。充足的睡眠,可使大脑和身体各系统都得到放松,既利于工作和学习,也是预防中暑的好方法。5.增强营养：营养膳食应是高热量、高蛋白、高维生素A、B1、B2 和C。平时可多吃各种瓜类、凉性蔬菜，多饮番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。预防中暑的方法 6.备防暑药：随身携带防暑
9、药物，如人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹等。一旦出现中暑症状就可服用所带药品缓解病情。7.室内调节最佳温度:室内空调最适宜的空调温度为27-28，不应低于24。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于5为宜。中暑的急救 1.搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。2.降温：患者头部可捂上冷毛巾，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停
10、止一切冷敷等强降温措施。中暑的急救 3.补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。4.促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。5.转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。四、烧烫伤的急救 指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命！烧伤现场急救烧伤现场急救1.迅速脱离致伤源2.冷疗：将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入冷水中，约0.51小时至冷疗停止后不再有剧痛为止。3.解除窒息，确保呼吸道通畅。4.保护创面，防止继续污染和损伤。用无 菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包 扎，不得涂以任何药物。烧伤现场急救烧伤现场急救 5.早期输液抗休克治疗，快速安全转运。
