1、微量血糖监测微量血糖监测 内分泌肾内内分泌肾内 石翠石翠监测目的监测目的为调整胰岛素及口服降糖药用量为调整胰岛素及口服降糖药用量 提供客观依据提供客观依据血糖监测是糖尿病管理中血糖监测是糖尿病管理中重要组成重要组成部分部分反映糖代谢几个指标反映糖代谢几个指标 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）：反映病人近）：反映病人近3个个月血糖控制情况（面），是观察血糖长期控月血糖控制情况（面），是观察血糖长期控制状况最重要评价指标制状况最重要评价指标 糖化血清蛋白：反映病人近糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情周血糖控制情况况监测微量血糖的时间点监测微量血糖的时间点 空腹血糖空腹血糖：指隔夜禁食8
2、-10小时，于清晨测得血糖值 意义意义：空腹血糖是决定全天血糖高低的主要 因素，水涨则船高 餐前血糖餐前血糖：指各主餐前血糖值 意义：意义：观察药物疗效，指导口服降糖药及胰岛素用量 餐后餐后2h血糖：血糖：进餐后2h血糖值（从吃第一口食物开始计时），适应于空腹血糖已获良好控制者 意义意义：可反映上一餐进食情况，指导餐前胰岛素及口服降糖药用量 睡前血糖睡前血糖:于22:00检测血糖 注射中长效胰岛素患者要注意监测睡前血糖注射中长效胰岛素患者要注意监测睡前血糖 意义：意义：可预测夜间可能出现的低血糖并指导睡前胰岛素用量 凌晨凌晨2-3时血糖时血糖 是人体24小时中血糖的最低点 意义：能发现夜间低血
3、糖，也可鉴别黎明现象黎明现象和和苏木杰效苏木杰效应应 随机血糖随机血糖 测血糖时不考虑与上一餐进食的时间关系，如：新入院病人所测血糖黎明现象、苏木杰效应区别黎明现象黎明现象苏木杰效应苏木杰效应相同点相同点空腹血糖升高空腹血糖升高空腹血糖升高空腹血糖升高夜间低血糖夜间低血糖无无有有原因不同原因不同清晨升糖激素清晨升糖激素偏高所致偏高所致夜间低血糖夜间低血糖自我血糖监测适应症自我血糖监测适应症 适用于所有糖尿病患者，特别是注射胰岛适用于所有糖尿病患者，特别是注射胰岛素和妊娠期患者素和妊娠期患者 未使用胰岛素治疗患者自我血糖监测有利未使用胰岛素治疗患者自我血糖监测有利于血糖控制于血糖控制血糖自我监测
4、频率血糖自我监测频率 取决于病人病情及治疗方式取决于病人病情及治疗方式个体化个体化 血糖控制差或病情危重者监测血糖控制差或病情危重者监测 4-7次次/d 病情稳定或已达血糖控制目标时监测病情稳定或已达血糖控制目标时监测1-2次次/w 用胰岛素者，开始监测用胰岛素者，开始监测5次次/d，达到治疗目标，达到治疗目标后监测后监测2-4次次/d即可即可 用口服降糖药者监测用口服降糖药者监测2-4次次/w 出现低血糖症状时随时检测出现低血糖症状时随时检测 剧烈运动前后宜监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖 建议每周测点血糖谱，以指导饮建议每周测点血糖谱，以指导饮食和运动治疗方案食和运动治疗方案 血糖持续不达标
5、尽早开始药物治疗血糖持续不达标尽早开始药物治疗血糖监测方案血糖监测方案注射基础注射基础胰岛素者胰岛素者血糖血糖达标前达标前血糖血糖达标后达标后每周监测每周监测3天空腹血糖天空腹血糖每每2周复诊周复诊1次次复诊前复诊前1天测天测5点血糖谱点血糖谱（空腹、（空腹、3餐后餐后2h、睡前）、睡前）监测监测3次次/w（空腹、早餐后和晚餐后（空腹、早餐后和晚餐后2h）每月复诊每月复诊1次次复诊前一天测复诊前一天测5点血糖谱点血糖谱血糖监测方案血糖监测方案注射预混注射预混胰岛素者胰岛素者血糖血糖达标前达标前血糖血糖达标后达标后每周监测每周监测3次空腹血糖、次空腹血糖、3次晚餐前血糖次晚餐前血糖每每2周复诊周
6、复诊1次次复诊前一天测复诊前一天测5点血糖谱点血糖谱监测监测3次次/w（空腹、晚餐前和晚餐后（空腹、晚餐前和晚餐后2h）每月复诊每月复诊1次次复诊前一天测复诊前一天测5点血糖谱点血糖谱未注射未注射胰岛素者胰岛素者强化强化血糖监测方案血糖监测方案低强度低强度血糖监测方案血糖监测方案每周监测每周监测3天天每天每天5至至7个点血糖谱个点血糖谱（主要在药物调整期间）（主要在药物调整期间）每周监测每周监测3天天每天每天1餐前后餐前后或每周或每周3天早餐前、睡前血糖天早餐前、睡前血糖疑有无症状低血糖时疑有无症状低血糖时重点监测餐前血糖重点监测餐前血糖 血糖控制目标（个体化）血糖控制目标（个体化）监测项目监
7、测项目目标值目标值HbA1c (%)6.5空腹空腹/餐前血糖餐前血糖 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl)餐后餐后2小时血糖小时血糖 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl)血糖控制状况血糖控制状况血糖血糖（mmol/L）理想理想良好良好差差空腹空腹 4.4-6.1 7.0 7.0 餐后餐后2小时小时 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（%）6.5 6.5-7.5 7.5【血糖监测操作流程血糖监测操作流程】20102010年年1212月月3030日，卫生部办公厅下发了关于日，卫生部办公厅下发了关于医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作医疗机构便携式血糖检
8、测仪管理和临床操作规范（试行）规范（试行）的通知的通知目的：目的：规范便携式血糖仪临床使用规范便携式血糖仪临床使用 及血糖检测行为及血糖检测行为 提高医疗机构血糖检测质量和检测水平提高医疗机构血糖检测质量和检测水平 保障医疗质量和医疗安全保障医疗质量和医疗安全【血糖监测操作流程血糖监测操作流程】评估评估护士护士准备准备 操作操作评价评价物品物品设备设备注意事项注意事项【评评 估估】病人年龄、病情、意识状态、文化水平、病人年龄、病情、意识状态、文化水平、合作程度、采血部位皮肤情况合作程度、采血部位皮肤情况设备：血糖仪、试纸（有效期、编码与设备：血糖仪、试纸（有效期、编码与血糖仪是否一致）血糖仪是
9、否一致）【准准 备备】护士护士着装整洁着装整洁洗手、戴口罩洗手、戴口罩 环境环境清洁、安静、舒适清洁、安静、舒适 物品物品：血糖仪、试纸、采血针、棉棒、：血糖仪、试纸、采血针、棉棒、75%酒精、血糖记录本、笔、污物盘酒精、血糖记录本、笔、污物盘1个个 病人病人用肥皂洗手，平卧或侧卧，体位舒适用肥皂洗手，平卧或侧卧，体位舒适【操操 作作 方方 法法】查对医嘱查对医嘱携用物到床旁携用物到床旁核对床号、姓名核对床号、姓名解释目的解释目的 75%酒精消毒皮肤、待干酒精消毒皮肤、待干取试纸条，插入血糖仪试取试纸条，插入血糖仪试纸插孔上纸插孔上盖严盒盖盖严盒盖检查血糖仪与试纸号码是否一致检查血糖仪与试纸号
10、码是否一致 于手指末端指腹两侧采血（多次采血者注意更换穿刺于手指末端指腹两侧采血（多次采血者注意更换穿刺部位）部位）确认血糖仪屏幕血滴闪烁确认血糖仪屏幕血滴闪烁将试纸条取血处对将试纸条取血处对准血滴，血液自动吸入测试孔准血滴，血液自动吸入测试孔读取并记录数据读取并记录数据 无菌棉棒按压采血部位无菌棉棒按压采血部位12min，签名，签名告诉病人测试告诉病人测试结果结果整理用物整理用物洗手、通知医生洗手、通知医生【评评 价价】动作轻柔、操作准确、关心体贴病人，病动作轻柔、操作准确、关心体贴病人，病人舒适无不良反应人舒适无不良反应 与病人进行语言沟通，态度亲切、内容恰与病人进行语言沟通，态度亲切、内
11、容恰当当 无菌操作、严格查对无菌操作、严格查对【注注 意意 事事 项项】测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否测血糖前要检查血糖仪上号码与试纸条码是否一致一致测试部位酒精完全干燥后方可穿刺测试部位酒精完全干燥后方可穿刺皮肤穿刺后，皮肤穿刺后，弃去第一滴血液弃去第一滴血液，将第二滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域置于试纸上指定区域根据穿刺部位皮肤情况，决定穿刺力度，穿刺根据穿刺部位皮肤情况，决定穿刺力度，穿刺力度越大，针头刺入越深，出血量越大，病人力度越大，针头刺入越深，出血量越大，病人越痛越痛-手下留情手下留情【注注 意意 事事 项项】将穿刺手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增将穿刺手指末端皮肤绷紧，使局部处于充血状态且张力增加，如此既可减轻疼痛，又能保证加，如此既可减轻疼痛，又能保证1滴饱满血液滴饱满血液 穿刺后，用于绷紧皮肤手不要松开穿刺后，用于绷紧皮肤手不要松开 血量要使试纸测试区完全变成红色血量要使试纸测试区完全变成红色 不可用力挤压穿刺部位，以免影响结果不可用力挤压穿刺部位，以免影响结果 血糖血糖异常异常时应重复检测时应重复检测1次，必要时复检静脉生化血糖次，必要时复检静脉生化血糖 对对异常异常检测结果，要检测结果，要及时告知医生及时告知医生
