1、2、心肌细胞的电生理特性、心肌细胞的电生理特性窦房结窦房结房室结房室结希希-浦氏系统浦氏系统心房肌心房肌心室肌心室肌起搏功能起搏功能收缩功能收缩功能传导功能传导功能自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性动作电位与心电图的时相关系动作电位与心电图的时相关系复习传导系统复习传导系统-心电图心电图1.窦房折返窦房折返2.房内折返房内折返3.房室结折返房室结折返4.房室折返房室折返5.束支折返束支折返6.心室内折返心室内折返按发生的原理按发生的原理按发作时的心率按发作时的心率冲动起源异常冲动起源异常冲动传导异常冲动传导异常混合性混合性起搏器介导起搏器介导快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律
2、失常缓慢性心律失常多导心多导心电生理电生理仪仪X光显示屏光显示屏C臂臂X光机光机HISRVAHRAPA间期间期25msAH间期间期70msHV间期间期45msCHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVBICD基本适应证基本适应证拓展适应证拓展适应证颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥束支束支-分支水平阻滞分支水平阻滞须用减慢心率药物须用减慢心率药物+？起搏信号起搏信号起搏信号起搏信号起搏信号起搏信号消融电消融电极极(大头大头)第二度第二度型窦房传导阻滞：莫氏型窦房传导阻滞：莫氏型即文氏阻滞型即文氏阻滞SSAA第二度第二度型窦房传导阻滞：莫氏型窦房传导阻滞：莫氏型阻滞型阻滞RR间期间期6.4sPP间
3、期间期4.2sP-PRR间期间期心房扑动：心房扑动：F波，等电位消失，心房率波，等电位消失，心房率300bpm，心室率，心室率150bpm，房室传导，房室传导2：1，QRS波形态正常波形态正常“爷爷的心律失常爷爷的心律失常”the atrial arrhythmias of grandfather初发房颤初发房颤洋地黄洋地黄中毒！中毒！低血压、心衰低血压、心衰预激综合征预激综合征洋地黄洋地黄受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂c类类严重的器质性严重的器质性心脏病心脏病胺碘酮胺碘酮复律？还复律？还是控制室是控制室率？率？PSVT窦房折返性心动过速（窦房折返性心动过速（SART）心房折返性心动过速
4、（心房折返性心动过速（ART）房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRT）与房室交界区相关的与房室交界区相关的折返性心动过速折返性心动过速90%最常见最常见正常正常PR间期间期（0.18s）房性期前收缩，房性期前收缩，PR间期显著延长间期显著延长（PR间期间期0.32s）心动过速（发生率心动过速（发生率1.8%）AVRT（80%）Af（1530%）AF（5%）正向正向AVRT（95%）逆向逆向AVRT（5%）与隐匿性旁路参与与隐匿性旁路参与的的AVRT相鉴别相鉴别易发室扑室颤易发室扑室颤与与VT鉴别鉴别受体阻滞剂受体阻滞剂预激合并房
5、颤预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受受体阻滞剂、异搏定等）体阻滞剂、异搏定等）单形性单形性成对性成对性多源性多源性目前不主张预防性的应目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但用抗心律失常药物，但对他们呢？对他们呢？鉴鉴 别别室室上上速速伴伴差差传传可见可见P P波波P P：QRS=1:1QRS=1:1刺激迷走刺激迷走可减慢或终止可减慢或终止预激合并房颤预激合并房颤室室性性心心动动过过速速室房分离室房分离室性融合波室性融合波心室夺获心室夺获全胸导联全胸导联QRSQRS同向性同向性PR间期间期320msRR间期间期2倍倍RR间期间期3倍倍RR间期间期
