1、急性心衰及护理2022-12-221主要内容心功能不全及慢性心衰分级急性左心衰临床表现急性左心衰治疗用药及抢救配合急性左心衰护理2022-12-222心功能不全分级 级：病人患有心脏病，但平时日常活动不引起心悸、乏力、呼吸困难等症状。级：体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时日常活动即可引起以上症状，休息后很快缓解2022-12-223心功能不全分级 级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起以上症状，休息后较长时间才可缓解 级：不能从事体力活动，休息时也有症状，稍活动后加重2022-12-224慢性心衰程度分级 6min步行试验 要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min
2、的步行距离 距离150m 重度心衰 距离150-425m 中度心衰 距离426-550m 轻度心衰2022-12-225急性左心衰临床表现2022-12-226呼吸困难，呼吸浅快，双肺底可闻及湿罗音端坐呼吸，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰烦躁不安神志模糊2022-12-227急性左心衰治疗用药及 抢救配合 体位体位 半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。2022-12-228-参考于2010急性心力衰竭诊断和治疗指南四肢交换加压 四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每1520min 轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张
3、压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。-参考于2010急性心力衰竭诊断和治疗指南2022-12-229吸氧 50%-70%酒精湿化高流量面罩吸氧（6-8L/min），减少肺泡内液体渗出，降低泡沫表面张力使泡沫破裂，从而改善通气2022-12-2210保持呼吸道通畅 协助患者咳嗽、咳痰，必要时吸痰2022-12-2211心电监护 准确连接心电监护 设置测量血压间隔时间 调节报警上下项 准确记录生命体征2022-12-2212静脉通道 至少开放2 根静脉通道，并保持通畅2022-12-2213急性左心衰用药2022-12-2214NS 9
4、ml+吗啡10mg 相当于1mg/ml 2.55.0mg 静脉缓慢推注 15min可重复一次，注意观察病人呼吸情况2040mg iv 准确记录出入量，注意低钾低钠低氯及碱中毒NS 20ml+西地兰0.2mg 静脉缓慢推注10min以上，观察心律、心率变化 并做好记录 氨茶碱0.1250.25g 以葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（10min），46h 后可重复一次硝酸甘油NS44ml+硝酸甘油30mg以0.5-1ml/h开始硝普钠NS50ml+硝普钠30mg以1ml/h开始多巴胺即NS32ml+多巴胺180mg以1ml/h开始病情观察 监测患者神志、生命体征 观察药物作用及副作用 如有血液检验应关注检验结果2022-12-2215 记录出入量机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏（IABP)临时心肺辅助系统，呼吸机等2022-12-2216心理护理2022-12-22172022-12-2218 吸 氧心电监护 用药及观察心理护理急救演练案例 张三、女、60岁，诊断：冠心病 患者因“反复胸闷1年，加重1天”入院，入院后予相关检查，降压、降脂、抗血小板的治疗，4月8日凌晨3点突发呼吸困难、气促、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽频繁、咳白色泡沫痰2022-12-22192022-12-2220
